ANDRES BOLIVAR

VIVIANA MURILLO
DIANA M.SANCHEZ C.
MEDICINA V AO
USC
Libertad y Orden
Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia
1.500.000 menores de 5 aos mueren
por diarrea cada ao, ocurre en los
primeros 2 aos de vida
Deshidratacin causa la mayora de
las muertes
Tratamiento seguro y efectivo en el 90%
casos mediante rehidratacin oral
Disentera, y la diarrea persistente con
desnutricin son causas importantes de
muerte.
SRO: Nueva solucin recomendada oficialmente por
UNICEF y por la OMS
Baja osmolaridad
Reduce en 33% necesidad de LEV
Reduce incidencia de vomito en 30%
Reduce volumen fecal en 20%
Mezcla de sales para disolver en 1l de agua
GRAMOS
Cloruro de sodio 2,6
Glucosa anhidra 13,5
Cloruro de potasio 1,5
Citrato de sodio
dihidratado
2,9
Composicin de la solucin
Mmol/litro
Sodio 75
Cloro 65
Glucosa anhidra 75
Potasio 20
Citrato 10
Osmolaridad total 245mosm/l
La administracin de un suplemento de zinc durante los
episodios de diarrea aguda disminuye su duracin y gravedad,
y adems previene nuevos episodios de diarrea los 2 a 3 meses
siguientes.
Juega un papel critico en las
metaloenzimas,Poliribosomas
, membrana celular y funcin
Celular , resulta clave para el
crecimiento Celular y la
funcin del S. inmume.
Los alimentos ricos en Zinc son de origen
Animal: carne, pescado. Mariscos, el huevo ,
Queso algunas semillas. Frutas y legumbres
NO SON FUENTE DE ZINC
Recomendacin actual es dar
zinc (10-20 mg de zinc
elemental por da) por 10 a
14 das a todos los nios con
diarrea.

ZINC
Evaluacin correcta del paciente
Hidratacin IV en casos de deshidratacin grave
Empleo de antibiticos solo en casos indicados
Terapia de rehidratacin oral
Continuar alimentacin durante la enfermedad
Administracin de zinc a todo nio con diarrea.
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar.
Recomendaciones sobre las practicas de la alimentacin y de
higiene para la prevencin de diarrea.
Definicin de diarrea:
Es ms prctico definir diarrea como el cambio de
consistencia de las deposiciones (ms lquidas por
ejemplo), comparado con lo que la madre considera
normal.
Se define, en los estudios epidemiolgicos, diarrea como la
eliminacin de tres o ms deposiciones inusualmente
lquidas o blandas en un periodo de 24 horas. Lo ms
importante es la consistencia de las heces, ms que el
nmero de deposiciones
Dura de varias horas a varios das: el principal
peligro es la deshidratacin. ocurre prdida de peso
si no se contina la alimentacin en forma
adecuada
Llamada disentera: el principal peligro es el dao de la
mucosa intestinal, la sepsis y la desnutricin.
que dura catorce das o ms: el principal peligro es la
desnutricin y las infecciones extraintestinales severas;
tambin puede ocurrir la deshidratacin.
Diarrea aguda acuosa
Diarrea aguda con sangre
Diarrea persistente
(marasmo o kwashiorkor): los principales peligros son las
infecciones sistmicas severas, deshidratacin, falla cardiaca y
la deficiencia de vitaminas y minerales.
Diarrea en nios con
desnutricin severa
El tratamiento de cada tipo de diarrea debe estar orientado a prevenir o tratar
los principales peligros que cada uno presenta
DESHIDRATACIN

Prdida aumentada de agua y electrolitos: sodio, cloro, potasio y
bicarbonato en las deposiciones lquidas.

Ocurre cuando estas prdidas no son reemplazadas adecuadamente y se
desarrolla el dficit de agua y electrolitos
Estadios iniciales de la deshidratacin, no hay signos o
sntomas, van apareciendo cuando la deshidratacin
progresa.
Sed
inquietud o irritabilidad
disminucin de la turgencia de la piel (signo del pliegue)
ojos hundidos
El crculo vicioso puede ser roto si:
Se da una dieta nutritiva, apropiada para la edad, cuando el nio est bien.
Se contina dando alimentos ricos en nutrientes durante y despus de la
diarrea.
1. Durante la diarrea disminuye la
ingesta de alimentos
2. Disminuye la absorcin de
nutrientes
3. Aumentan los requerimientos
nutricionales
Produce prdida de peso y estancamiento
en el crecimiento.
la desnutricin contribuye a que la diarrea
pueda ser ms severa y prolongada y
tambin ms frecuente en los nios
desnutridos.
ASOCIACIN ENTRE DIARREA Y
DESNUTRICIN
Mientras ms bajos son los niveles de saneamiento e higiene
personal de una poblacin, mayor es la importancia relativa de las
bacterias en la etiologa de la diarrea en comparacin con los virus
AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
VIRUS
Rotavirus
15 a 25% de diarreas en nios de 6 a 24 meses

Distribucin mundial

Transmisin va fecal-oral

Mayor incidencia temporadas fras y secas
Causa diarrea liquida, vomito y fiebre
baja

Produce eritema en regin perianal

Varia entre asintomtico a diarrea con
deshidratacin.
BACTERIAS
E. coli
Causa la cuarta parte de todas las diarreas en
pases en desarrollo

Transmisin alimentos y agua contaminados
5 grupos de E. Coli
1. Entero-toxigenica
2. De adherencia localizada
3. De adherencia difusa
4. Enteroinvasiva
5. Entero-hemorragica
E. coli (ETCE)
enterotoxigenica
Mayor causa de diarrea aguda acuosa en nios
y adultos
Causa mas comn de diarrea de los
viajeros

autolimitada
AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
E. coli de adherencia
localizada
Hasta el 30% de las diarreas agudas del
lactante
Muchas son adquiridas en el hospital
Usualmente autolimitada
Puede ser grave o causar diarrea
persistente especialmente en < de 6 meses
alimentados con formula lctea
E. coli con aderencia
difusa
Ampliamente diseminada, parece causar
un pequeo numero de diarreas en
lactantes

E. Coli enteroinvasiva
Causa brotes en nios y adultos por
contaminacin de alimentos

E. coli enterohemorragica
Europa y Amrica, brotes causados por
comer carne mal cocida
Comienzo agudo de clicos; fiebre baja o
ausente; diarrea liquida que puede
volverse sanguinolenta
Shiguella
10-15% de diarreas agudas en < 5aos
causa mas comn de diarrea con sangre
en nios
Contagio producido por contacto
persona-persona o trasmitida por agua o
alimentos contaminados

Puede causar fiebre y diarrea acuosa o
disentera con fiebre, clicos y tenesmo,
con deposiciones en poca cantidad y
frecuentes
Grave en nios desnutridos que no han
sido amamantados.
AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
Campylobacter
jejuni
5-15% de diarreas en lactantes; la mayora de
los nios adquiere inmunidad en el 1 ao de
vida, se encuentra comnmente en heces de
nios mayores sanos, se disemina a travs de
la ingesta de pollos y otros animales
Diarrea que puede ser acuosa; en un
tercio de los casos despus de uno o dos
das aparecen heces disentricas
Vomito no comn, fiebre baja
Vibrio cholerae
01 y 0139
Endmico en pases de frica Asia y Amrica
latina
Afecta a nios de 2 a 9 aos muchos casos son
graves
Transmisin agua, alimentos contaminados
PROTOZOARIOS

Giardia duodenalis
Distribucin mundial
Nios entre 1 a 5 aos mas afectados
Diarrea aguda o persistente, algunas
veces malabsorcion con esteatorrea,
dolor abdominal y sensacin de saciedad.
La gran mayora son asintomticas
Entamoeba hystolitica
Distribucin mundial
La incidencia aumenta con la edad es mayor
en hombres adultos

Al menos 90% son asintomticas
Causa poco frecuente de disentera en
nios.
Puede producir desde diarrea
persistente moderada hasta disentera
fulminante o absceso heptico
Tener en cuenta:

Clasificacin de la diarrea tiempo de evolucin
presencia o no de sangre

La principal evaluacin del nio esta encaminada a determinar su estado de
hidratacin.

Deshidratacin complicacin mas temida del nio con enfermedad
diarreica.

AIEPI esquema de evaluacin basado en 4 signos de deshidratacin, a
partir de los cuales se clasifica al nio en 3 estados.
En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del nio, verificar si
hay signos generales de peligro, preguntar si hay tos o dificultad para respirar y
luego preguntar: TIENE EL NIO O LA NIA DIARREA?
EN SEGUIDA PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES:
TIENE EL NIO O LA NIA DIARREA?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR:
Cunto tiempo hace?
Hay sangre en las heces?
Tiene vmito?,
Cuntos vmitos ha tenido en
las ltimas 4 horas?
Cuntas deposiciones ha
tenido en las ltimas 24
horas? Cuntas en la ltimas
cuatro horas?
Qu alimentos ha recibido el
nio?
Qu lquidos ha recibido?
Ha recibido algn medicamento?
OBSERVAR Y EXPLORAR:
Determinar el estado general del nio:
Est alerta; intranquilo o irritable;
letrgico o inconsciente?
Los ojos estn normales o hundidos.
Cuando se le ofrece agua o solucin de
SRO para beber, La toma normalmente
o la rechaza; la toma con avidez o es
incapaz de beber debido al estado de
letargia o de coma?
La turgencia cutnea: Se recupera el
pliegue cutneo de inmediato, lentamente
o muy lentamente (ms de 2 segundos)
clasificar
si est en este estado todo el tiempo o cada vez
que lo tocan o mueven. Si est tranquilo cuando
est tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto
o irritable cuando deja de mamar, presenta el signo
intranquilo o irritable.
Los ojos hundidos son un signo de deshidratacin. Se
pregunta a la madre si nota algo distinto en los ojos del
nio.
signo de inquieto o irritable
Si los ojos estn hundidos
OBSERVAR Y
EXPLORAR
Se localiza la regin del abdomen entre el ombligo y el costado.
Para hacer el pliegue cutneo, se utilizan los dedos pulgar e ndice
Se coloca la mano de modo que, cuando se pliegue la piel, se forme un
pliegue longitudinal en relacin con el cuerpo del nio y no transversal.
Se levantan firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo
de ellas.
Se pliega la piel durante un segundo, luego se suelta y se evala si la
piel retorna:

Normal: eso quiere decir inmediatamente, no se observa pliegue.
Lentamente: El pliegue es visible por menos de 2 segundos.
Muy lentamente: El pliegue es visible por 2 segundos o ms.

Errores comunes que se deben
evitar:

Plegar la piel muy cerca de la lnea
media o muy lateral.
Plegar la piel en sentido
horizontal.
No plegar una cantidad suficiente
de piel
Liberar la piel con los dedos
cerrados
La diarrea se puede clasificar segn:
Su estado de hidratacin
El tiempo de duracin de la diarrea
La presencia de sangre
en las heces
Cuatro clasificaciones posibles para el estado de
hidratacin en un nio con diarrea:

1. DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE
2. DIARREA CON ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN
3. DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIN
4. DIARREA SIN DESHIDRATACIN
Dos de los siguientes signos:
Letrgico o inconsciente
Ojos hundidos
No puede beber o bebe con
dificultad
El pliegue cutneo se recupera
muy lentamente(2 segundos)




DIARREA CON
DESHIDRATACIN
GRAVE
Si el nio no tiene otra clasificacin
grave: Dar lquidos para la deshidratacin
grave PLAN C
Si tiene otra clasificacin grave: referir
URGENTEMENTE al hospital segn las
normas de estabilizacin y transporte
REFIERA




Dos de los siguientes signos:
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
Bebe vidamente con sed
El pliegue cutneo se recupera
lentamente (<2 segundos)





DIARREA CON ALGN
GRADO DE
DESHIDRATACIN

Dar SRO para tratar la deshidratacin:
PLAN B
Continuar la lactancia materna
Administrar zinc
Si tiene otra clasificacin grave referir
URGENTEMENTE al hospital segn las
normas de estabilizacin y transporte
REFIERA, con la madre administrando
sorbos de SRO en el camino.
Ensear a la madre los signos de alarma
para regresar de inmediato
Consulta de control 2 das despus si la
diarrea continua





Uno de los siguientes signos:

Diarrea de alto gasto
Vmito persistente
Rechazo a la va oral





DIARREA CON
ALTO RIESGO DE
DESHIDRATACIN


Si tiene otra clasificacin grave referir
URGENTEMENTE al hospital segn las normas de
referencia, con la madre administrando sorbos de
SRO en el camino.
Dar SRO y alimentos en la institucin, PLAN A
SUPERVISADO
Reevaluar mientras administra PLAN A , si persiste
alto gasto o vomito o no recibe los lquidos remitir
al hospital para tratamiento. El nio tiene alto
riesgo de complicaciones
Continuar la lactancia materna
Administrar zinc
Ensear a la madre los signos de alarma para
regresar de inmediato
Consulta de control 2 das despus si la diarrea
continua

No hay suficientes signos para
clasificarse en ninguna de las
anteriores



DIARREA SIN
DESHIDRATACIN

Dar lquidos y alimentos para tratar la
diarrea en casa PLAN A
Administrar zinc
Ensear a la madre los signos de alarma
para volver de inmediato
Consulta de control 2 das despus si la
diarrea continua
Ensear medidas preventivas especficas


1. DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE
dficit hdrico mayor del 10% del peso corporal, es decir, ms de 100 ml/kg en
menores de 2 aos

2. DIARREA CON ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN
dficit de lquido entre el 5 al 10% del peso corporal, es decir de 50 a 100 ml/kg y
deben recibir un tratamiento de rehidratacin oral en un establecimiento de salud
siguiendo el PLAN B

3. DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIN
no tiene signos suficientes para clasificarlo como con algn grado de deshidratacin, pero
tiene vmito persistente, diarrea de alto gasto, o segn refiere la madre el nio no quiere
recibir lquidos o alimentos.
4. DIARREA SIN DESHIDRATACIN
lquidos menor al 5%, es decir menos de 50 ml/kg en menores de 2 aos

El PLAN A incluye 5 reglas:

Primera regla: Dar ms lquido de lo habitual para prevenir la deshidratacin.
Segunda regla: Seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin
Tercera regla: Administrar suplemento de zinc al nio todos los das por 10 a 14 das
Cuarta regla: Ensear a la madre los signos de alarma para consultar de inmediato
Quinta regla: Ensear medidas preventivas



Es la Diarrea con o sin sangre, de comienzo agudo y que dura 14 das o ms. Se
acompaa generalmente de prdida de peso y a menudo de infecciones extra-
intestinales graves .
Se Divide
DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE
DIARREA
PERSISTENTE

Uno de los siguientes signos:

Tiene deshidratacin
Edad menor de 6 meses




DIARREA PERSISTENTE
GRAVE


Tratar la deshidratacin antes de enviar
al hospital a menos que tenga otra
clasificacin grave
Referir al hospital siguiendo las normas
de estabilizacin y transporte REFIERA



Todos los siguientes signos:

No tiene deshidratacin
Edad mayor de 6 meses





DIARREA PERSISTENTE



Ensear a la madre como alimentar al
nio con DIARREA PERSISTENTE
Dar dosis adicional de vitamina A
Administrar vitaminas y minerales,
incluyendo el zinc por 10 a 14 das
Ensear a la madre signos de alarma
para regresar de inmediato
Consulta de seguimiento 2 das despus
Ensear medidas preventivas
Evaluar segn el cuadro de clasificacin
de VIH


1.Considere positivo este signo si ha
presentado sangre en las ltimas 72
horas.
3. La disentera producida por Shigella
sp. usualmente se acompaa de fiebre
alta, las deposiciones inicialmente son
acuosas pero se vuelven mucosas,
sanguinolentas y de aspecto purulento.

2. requieren lquidos para manejar y
prevenir la deshidratacin y se
alimentaran de forma adecuada para
evitar la desnutricin.
4. La Salmonella no tiphi, o
Campilobacter jejuni pueden
producir diarreas acuosas con pintas
de sangre y otras como el E. coli
enterohemorrgico pueden
producir diarreas con mucha
sangre, casi como una enterorragia.

5. Adems del tratamiento
antibitico debe recibir
suplementacin con zinc se
controlan estos nios a los 2 das
para evaluar su evolucin.






Sangre en las heces







DISENTERIA



Dar un antibitico apropiado
Administrar zinc
Tratar la deshidratacin segn el plan
indicado
Hacer consulta de seguimiento 2 das
despus
Ensear a la madre signos de alarma
para regresar de inmediato si empeora
Ensear medidas preventivas especficas


Diarrea que persiste
durante 7 das o mas,
suele ocasionar
problemas nutricionales
que contribuyen a la
mortalidad de los nios
con diarrea.
En la mayora de los casos, las diarreas que causan deshidratacin son
sueltas o acuosas.
Diarrea que dura menos de 7
das, provoca deshidratacin y
puede conducir a la muerte del
nio.
Se Divide
Diarrea Aguda
Diarrea Prolongada
D
i
a
r
r
e
a

c
o
n

S
a
n
g
r
e
:

1. Enfermedad hemorrgica del RN,
secundaria de deficiencia de
vitamina K.

2. En nios mayores de 15 das la
sangre en las heces puede ser
secundaria a fisuras anales o por
alimentacin con leche de vaca.

3. La disentera no es comn en esta
edad pero si se sospecha debe
pensarse en shiguella y dar tto
adecuado.
1. Momento del nacimiento MO
que estn presentes en las
heces de la madre.
2. Despus del nacimiento
procedentes de otros nios
infectados o de las manos de la
madre.
3. Agentes infecciosos E. coli,
Salmonella, ECHO virus,
Rotavirus.
La forma de infeccin:
1. Repentino acompaado de
ingesta y/o vmitos.
2. Heces amarillas y blandas,
luego de aspecto verdoso
con abundante liquido y
aumento del numero de
deposiciones
Comienzo de la enfermedad:
si est en este estado todo el tiempo o cada vez
que lo tocan o mueven. Si est tranquilo cuando
est tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto
o irritable cuando deja de mamar, presenta el signo
intranquilo o irritable.
Los ojos hundidos son un signo de deshidratacin. Se
pregunta a la madre si nota algo distinto en los ojos del
nio.
signo de inquieto o irritable
Si los ojos estn hundidos
OBSERVAR Y
EXPLORAR
La diarrea se puede clasificar segn:
Su estado de hidratacin
El tiempo de duracin de la diarrea
La presencia de sangre
en las heces
la deshidratacin en un nio menor de 2
meses con diarrea puede clasificarse de
dos maneras posibles:


DIARREA CON DESHIDRATACIN
DIARREA SIN DESHIDRATACIN

Tratar al Nio Con
Diarrea
DIARREA
Evaluacin correcta del paciente
Terapia de rehidratacin oral
Hidratacin EV en casos de deshidratacin grave
Continuar alimentacin durante la enfermedad
Empleo de antibiticos solo en casos indicados
Administracin de zinc a todo nio con diarrea
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar
Recomendaciones sobre las practicas de la alimentacin y de
higiene para la prevencin de diarrea
Prevenir la
deshidratacin.
Tratar la
deshidratacin.
Prevenir el
dao
nutricional.
Reducir
duracin,
gravedad y
aparicin de
episodios
futuros de
diarrea.
O
B
J
E
T
I
V
O
S
Suministrar lquidos y sales superior a lo
normal, para reemplazar la perdida de agua y
electrolitos.
Signos de
Deshidratacin.


.


.
1
Lquidos caseros no es adecuada para
tratar la deshidratacin
Lquidos adecuados en volumen suficiente
Adecuados:se preparan con alimentos fuentes de almidn cocido,
pueden ser mas prcticos y casi tan eficaces como las SRO para
prevenir la deshidratacin
Dar al nio mas liquido de lo habitual para prevenir la
deshidratacin
R
E
Q
U
I
S
I
T
O
S
Seguros:
evitar bebidas con alto contenido de azcar
diarrea osmtica
hipernatremia
Fciles de preparar
Aceptables
Eficaces
con contenido de carbohidratos, protenas y sal
QUE LIQUIDOS DAR
Solucin de SRO
Agua
Lquidos que contiene un
alimento
Otra posibilidad
Solucin de azcar y sal: NO se
recomiendan
CUANTO LIQUIDO DAR:
Dar al nio cuanto liquido desee hasta que la
diarrea desaparezca.

Como gua dar despus de cada deposicin:

Menores de 2 aos: 50 a 100ml
2 a 10 aos: 100 a 200ml
Nios mayores o adultos: tanto como
deseen.
2
SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIO PARA PREVENIR LA
DESNUTRICIN
Nunca deber retirarse la alimentacin y no
deben diluirse los alimentos que el nio toma
normalmente
Se debe continuar la lactancia materna
Dar tantos alimentos ricos en nutrientes como
el nio acepte.
La alimentacin constante tambin acelera
la recuperacin de la funcin intestinal
normal
Qu alimentos hay que dar La edad
Las preferencias
El tipo de alimentacin
Los hbitos culturales
Al menos cada tres horas, si fuera posible en taza
Tan a menudo como deseen
A medida que el nio se recupera y aumenta el suministro de leche
materna, deben reducirse los otros alimentos
5-1OML
ACEITE
VEGETAL
Qu cantidad de alimentos y con
qu frecuencia
Cada tres o cuatro horas (seis veces al da).
Las tomas pequeas y frecuentes se toleran mejor
que la toma grande y ms espaciada
Detenida la diarrea, siga dando los mismos
alimentos ricos en energa + una comida ms de lo
acostumbrado cada da durante al menos dos
semanas
3
ADMINISTRAR ZINC 10 A 20MG DURANTE 14 DIAS:
reduce duracin y gravedad del episodio, y riesgo de
deshidratacin
Si se continan administrando los suplementos de zinc durante 14 das, se
recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de que el nio sufra
nuevos episodios en los 2 o 3 meses siguientes
< Seis meses recibir 10 mg de zinc
>Seis meses 20 mg.
4
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO
Deposiciones liquidas muy frecuentes, ms de 10 en 24
horas
Vomita repetidamente
Tiene mucha sed
No come ni bebe normalmente
Tiene fiebre
Hay sangre en las heces
El nio no experimenta mejora al tercer da
La madre debe llevar a
su hijo si
5
ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECFICAS
Lactancia materna
Mejores practicas de alimentacin
Abastecimiento de agua
Lavado de manos
Inocuidad de los alimentos
Uso de letrinas y eliminacin de heces
higinicas


CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCION DE SRO EN
LAS PRIMERAS 4 HORAS
EDAD MENORES
DE 4 MESES
4 11
MESES
12 23
MESES
2 4
ANOS
5 14
ANOS
15 ANOS
O MAS
PESO MENOS DE 5
KG
5 7.9
KG
8 10.9
KG
11 15
KG
16-29.9 KG 30 KG O
MAS
ML 200 -400 400-600 600-800 800-
1200
1200-2200 2200-4000
PESO X 75ML
Sobre Hidratacin
Parpados Edematizados
COMO ADMINISTRAR LA SOLUCIN
SRO


R.N
Boca, pequeas
cantidades
Lactante
< 2 aos
Cadan1-2 min
> 2 aos
Sorbos directamente taza
2 primeras horas: Bebe demasiado rpido
Espera 5-10 min dar mas lento c/2-3 min
Examinar al Nio cada hora durante el proceso de rehidratacion para
comprobar que toma bien la solucion de SRO y que los signos de
deshidratacion no empeoran.
si
Plan C
NO
Evaluacin completa 4 horas y
Volver a clasificar y decidir Tto
Tto Endovenoso
No hay sg deshidratacin
Ensear a la madre como
tratarlo
PLAN A
LA REHIDRATACION SE
INTERRUMPE
Ensear a la madre Tto en
casa:
Suficientes sibres SRO 4 horas + 2 dias
FRACASO REHIDRATACION
Sonda Nasogastrica
Tto Intravenoso
Distencin abdominal.
leo paralitico
Mala absorcin glucosa
Directrices para rehidratacin IV


El Tratamiento que se prefiere para deshidratacin
que es grave IV, plan C cuando sea posible debe ser
hospitalizado.

A los nios que puedan beber aunque sea con
dificultad se les debe administrar la solucin SRO
por V.O hasta que es instalada la venoclisis. Todos
los nios deben empezar a tomar la solucin SRO (
apx 5 ml/kg/h) desde el momento que pueda beber
que ser despus de 3 a 4 hrs para los lactantes y de
1 a 2 hrs para px mayores porque proporciona
mayor bases y potasio, que no son suplidos en
cantidad suficiente LEV.

Seguimiento durante la rehidratacin intravenosa
Se debe reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar un pulso
radial fuerte. Posteriormente, se deben reevaluar por lo menos cada hora para
confirmar que est mejorando la hidratacin. En caso contrario, se administrarn
los lquidos ms rpidamente.
Cuando se ha infundido la cantidad programada de lquido intravenoso, se har
una evaluacin completa del estado de hidratacin del nio.
Qu hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso

Si el establecimiento no dispone de los medios para el tratamiento por va intravenosa pero
puede encontrarse otro cerca (es decir a 30 minutos), enviar al nio de inmediato para
administrarle el tratamiento intravenoso. Si el nio puede beber, darle a la madre la
solucin de SRO y ensearle cmo administrarla durante el viaje.
Si tampoco se encuentra en un centro para el tratamiento intravenoso cerca, puede
administrar la solucin de SRO con una sonda nasogstrica, a razn de 20 ml/kg de peso
corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal). Si el abdomen se
distiende, dar la solucin de SRO ms lentamente hasta que la distensin disminuya.
Si el tratamiento con sonda nasogstrica no es posible pero el nio puede beber, dar la
solucin de SRO por va oral a razn de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis
horas (total 120 ml/kg de peso corporal).
Reevaluar al nio cada media hora.
Si la hidratacin no mejora,
administre la solucin ms rpido.

Repetir otra carga si el pulso es
dbil

Despus de seis horas (en los
lactantes) o tres horas (en pacientes
mayores), evaluar el estado del
paciente.

Si no se dispone de la solucin de
lactato de Ringer, puede usarse la
solucin salina normal.

TRATAR AL NIO CLASIFICADO COMO
DIARREA PERSISTENTE

Uno de los
siguientes:

Hay
deshidratacin
Edad menor de
6 meses




DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE


Tratar la deshidratacin antes de
enviar al hospital a menos que tenga
otra clasificacin grave

Referir al hospital siguiendo las
normas de estabilizacin y transporte
REFIERA
Todos los
siguientes:


No hay
deshidratacin

Edad 6 meses o
mayor







DIARREA
PERSISTENTE


Ensear a la madre como alimentar al
nio con DIARREA PERSISTENTE
Dar dosis adicional de vitamina A
Administrar vitaminas y minerales
incluyendo el zinc por 14 das
Ensear a la madre signos de alarma
para regresar de inmediato
Consulta de seguimiento 2 das
despus
Ensear medidas preventivas
Clasificar segn el cuadro de VIH
PREVENIR Y TRATAR LA DESHIDRATACIN

Examinar al nio en busca de signos de
deshidratacin y darle lquidos siguiendo el plan
A, B o C.
La solucin de SRO es eficaz para la mayora de
los nios con diarrea persistente. Sin embargo,
cuando el compromiso de la mucosa intestinal
es importante puede ser que la absorcin de
glucosa est alterada y la solucin de SRO no sea
tan eficaz como de ordinario. La sed es mayor,
aparecen signos de deshidratacin o se agravan
y las heces contienen una gran cantidad de
glucosa no absorbida. Estos nios necesitan
rehidratacin intravenosa hasta cuando puedan
tomar la solucin de SRO sin que la diarrea
empeore.
SEGUIMIENTO

DIARREA
CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA
NIA O EL NIO CON CLASIFICACIN
INICIAL DE DIARREA PERSISTENTE
DIARREA
PERSISTENTE
5 DAS DESPUS
-Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro
-Evaluar al nio para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR:
Ces la diarrea?
Cuntas deposiciones tiene
el nio en 24 horas?
Est recibiendo las vitaminas
y minerales incluyendo el zinc?
OBSERVAR Y EXPLORAR
Determinar el estado general del nio: Est
alerta; intranquilo o irritable; letrgico o
inconsciente?
-Los ojos estn normales o hundidos.
-Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO para
beber, La toma normalmente o la rechaza; la
toma con avidez o es incapaz de beber debido al
estado de letargia o de coma?
-La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue
cutneo de inmediato, lentamente o muy
lentamente (ms de 2 segundos)


EST IGUAL
PEOR
EST
MEJOR
Continua con deposiciones lquidas
ms de 3 por da
Tiene deshidratacin
Tiene algn signo de peligro
Tratar la deshidratacin
antes de enviar al hospital a
menos que tenga otra
clasificacin grave
Referir al hospital siguiendo
las normas de estabilizacin
y transporte REFIERA
Tiene menos de 3 deposiciones
lquidas por da
Come mejor y observa mejor
Continuar administrando las
vitaminas y minerales incluyendo
zinc hasta completar 14 das

Continuar las recomendaciones de
alimentacin recomendadas para
la edad
Ensear medidas preventivas
especficas
Asegurar consulta de crecimiento y
desarrollo

CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA
NIA O EL NIO CON CLASIFICACIN
INICIAL DE DISENTERIA
DISENTERIA
2 DAS DESPUS
-Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro
-Evaluar al nio para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR:
Disminuyeron las deposiciones?
Hay menos sangre en las heces?
Bajo la fiebre?
Disminuyeron los dolores
abdominales?
Se est alimentando mejor
OBSERVAR Y EXPLORAR
Determinar el estado general del nio: Est
alerta; intranquilo o irritable; letrgico o
inconsciente?
-Los ojos estn normales o hundidos.
-Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO para
beber, La toma normalmente o la rechaza; la
toma con avidez o es incapaz de beber debido al
estado de letargia o de coma?
-La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue
cutneo de inmediato, lentamente o muy
lentamente (ms de 2 segundos)

EST IGUAL
PEOR
EST
MEJOR
Persisten deposiciones lquidas
con sangre abundantes
Continua la fiebre
Hay signos de peligro
Dolor abdominal
Tratar la deshidratacin antes de
enviar al hospital a menos que tenga
otra clasificacin grave
Referir al hospital siguiendo las
normas de estabilizacin y transporte
REFIERA
Continuar administrando antibitico
hasta ingreso al hospital
Hay disminucin del nmero de
deposiciones y hay menos sangre
Ha mejorado la fiebre
Hay menos dolor
Est comiendo mejor

Continuar el antibitico hasta
completar 5 das
Ensear medidas preventivas
especficas
Asegurar consulta de crecimiento y
desarrollo