HIPERTENSIN

ARTERIAL
NO HAY PEOR FORMA DE MUTILACION
ESPIRITUAL EN UN MEDICO QUE LA FALTA DE
CULTURA. QUIEN CAREZCA DE ELLA PODR
SER UN GRAN TCNICO EN SU OFICIO, UN
SABIO EN SU CIENCIA, PERO EN LO DEMAS
NO PASAR DE SER UN BRBARO AYUNO DE
LO QUE DA LA COMPRENSION HUMANA
PRESION ARTERIAL NORMAL
La determinacion de la PA por el metodo
auscultatorio



Primero se obtiene por la palpacion de la presion
sistolica, desp. se incrementa la presion del
manguito 20 o 30mmHg, se aplica la capsula
sobre la arteria humeral y se desciende
lentamente la presion del manguito.
La aparicion de los ruidos de ligera intensidad que
se intensifican- fase 1 de kororkof PAs
Percepcion de ruidos con el estetoscopio cuando la capsula se coloca a
nivel de la arteria humeral despues de haberla comprimido con el
manguito del esfingomanometro y de efectuar la descompresion
Ruidos con caracteristica soplante : fase 2
Ruidos nuevamente claros e intensos: fase 3
Cambian a
carcter
sordo: fase 4
Desaparecen:
fase 5

TECNICAS INAPROPIADAS EN LA
DETERMINACION DE LA PRESION
ARTERIAL
1. Si la capsula del estetoscopio no se aplica firmemente
en el brazo, pueden pasar inadvertidos los primeros
ruidos, e infravalorar la cifra sistlica
2. Aplicacin de la capsula del estetoscopio con
demasiada presin en la piel puede enmascarar el
cambio de la fase IV a la V, y escucharse los ruidos
hasta nivel de 0mmHg
3. Pausa auscultatoria: despues de que aparecen los
ruidos de la fase I de korotcof, desaparecen y conforme
reduce la presion que ejerce el manguito, reaparecen (30
o 40 mmHg)
Determinacin de la presin
arterial el presencia de arritmias
Extrasstole ventricular, produce cambios en
el nivel sistlico de la PA, esto gasto cardiaco
y el nivel sistlico
Bloqueo AV completo: incremento de la
presin diferencial por pausas largas en la
contractilidad

Arritmia completa por fibrilacin auricular:
elevar la presin del maguito 20 o 30 mmHg
por encima del nivel palpatorio de presin
sistlica y disminuir la columna de mercurio

Aumento de la presin sistlica y disminucin de la presin
diastlica
Escucha mayor # de latidos
y no al comienzo
Influencia del tamao del manguito
en la lectura de la PA
Muy angostos:
lectura elevada de la
PA
Muy anchos en
nios o brazos
alargados: PA baja
Obesos; manguito
de dimensiones
estandar: PA
elevada
Sustraer 15 o 20
mmHg de la lectura
de la presion
sistolica
Brazalete al nivel del
antebrazo lectura
por auscultacion de
la arteria radial
Determinacin de la presin
arterial en miembros inferiores
Cuando se toma la PA aplicando el manguito
estndar al muslo, auscultando la regin
popltea, se obtienen cifras sistlicas mayores
(20 y 40mmHg)

Si se utiliza brazalete ancho: (10 a 15 mmHg)

Las cifras diastlicas son casi idnticas

MEDICION DE LA PRESION
ARTERIAL EN DECUBITO Y
ORTOSTATISMO
Cambios posturales
Al adoptar el ortostatismo
disminuye el retorno venoso,
gasto cardiaco, PA pero los
reflejos presores por via
simpatica aumentan las
resistencias perifericas que
mantiene la presion
diastolica y el aumento de la
Fc
Cuando estos
reflejos son
bloqueados por
medicamento o
enfermedad
Hipertension
ortostatica
PA decubito y consecutivamente
en ortostatismo no muestra
cambios en la PA
Neuropatia periferica y visceral de
la diabetes mellitus
Sx. hipercinetico cardiovascular
Cuando un paciente reconocido hipertensivo
recibe terapia antihipertensiva es importante
conocer las cifras de PA en clino y
ortostastismo
1. Cifras normales en orto y clino: buen control
de PA
2. Cifra normales en clino y en orto: control
suboptimo de la PA
3. Cifras normales en clino e hipotension en
orto: efecto antihipertensivo excesivo
4. Cifras clino y orto: tx. Suboptimo
5. Cifras clino y normales en orto: tx.
Adecuado
6. Cifras clino y baja en orto: tx inadecuado

NORMOTENSION VS
HIPERTENSION
Los niveles de PA
normales son
aquellos que son
<139/89mmHg
Los estudios con
MAPA cuando mas
del 50%
PA >140/90mmHg
en dia y 120/80 en
la noche aparecen
signos de dao en
organos blanco
Cifras ideales 120 y
129/80-89mmHg
HIPERTENSION ARTERIAL
ESCENCIAL
Epidemiologia

30% de la poblacin
adulta mexica la
padece
El 90% de la
hipertensin arterial es
desconocida
Tiene un patrn
hereditario
La hipertensin arterial tiene importancia para
todo medico, independientemente de su
especialidad
Frecuencia
Enfermedad incapacitante con aumento de mortalidad por el dao a
organos de impacto (IC,IR, ceguera)
El aumento de mortalidad como factor de riesgo en la aterogenesis:
ateroesclerosis coronaria, EVC, angina o trombosis
Aspectos basicos
Reconocer si es escencial o secundaria
Reconocer dao a los organos de impacto
Tx etiologico en causas secundarias o farmacologico en la
hipertension escencial
DIAGNOSTICO DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL
ESCENCIAL
Padecimiento que no
genera sntomas
Dx. Cuando las cifras de
PA son >140/90mmHg
en dos ocasiones
distintas
Cuando la presin
arterial sistlica es
>140mmHg y diastlica
<90 hipertensin arterial
diastlica
Efecto bata blanca
Paciente tiene signos de
hipertrofia VI, retinopatia
hipertensiva cuando las
cifras de presion normal
en consulta son
normales
Monitoreo ambulatorio
de la presion arterial
Esfingomanometro
registra la PA c/ 15 min
en el dia y 30 noche