LITIASIS RENAL

TIENE UNA PREVALENCIA EN NUESTRO PAIS DE

ALRREDEDOR DEL 4%.

AFECTA POR IGUAL A HOMBRES Y MUJERES.

EDAD DE MAYOR INCIDENCIA ENTRE LOS 20 Y 50 AOS.

AFECTA A LAS PERSONAS CON RIESGO DE
DESHIDRATACION.

ES MAS FRECUENTES EN LAS REGIONES CALIDAS, Y EN
EPOCA ESTIVAL.



Clasificacin
Causas de Nefrolitiasis
Oxalato de Calcio
Hipercalciuria idioptica
Hipercalciuria asociada a Hipercalcemia.
Hiperparatiroidismo.
Hipocitraturia.
Hiperoxaluria.
Hiperuricosuria.
Fosfato de Calcio
Acidosis Tubular Renal Distal.
Ingesta de Alcalinos Absorbibles.
Hiperparatiroidismo.
cido rico
Gota Primaria.
Hemopatas.
Enfermedades Digestivas.
Ingesta Excesiva de Purinas.
Frmacos.
Litiasis rica Idioptica.
pH Urinario Bajo.
Fosfato de Amonio y
Magnesio
Infecciones Urinarias por Grmenes
Ureasa (+).
Cistina Cistinuria.
Fisiopatologa
La orina es una solucin salina, que segn la concentracin de
solutos que contiene se encuentra en tres grados de saturacin:
Hiposaturada:
Baja concentracin de sales que no precipitan
Metaestable:
Orina sobresaturada, pero en equilibrio Inhibidores
Cuando est saturada no se formarn nuevos clculos pero los
preexistentes no se disolvern y podrn crecer por agregacin de
cristales.
Sobresaturada:
Los clculos presentes podrn crecer y pueden ocurrir nuevas
precipitaciones en el caso de que se supere el "lmite metaestable".
RECURRENCIA
PATOLOGIA DE ALTA RECURRENCIA
60% RECURRIRA ANTES DE LOS 10 AOS
35% RECURRIRA ANTES DE LOS 5 AOS
5% RECURRIRA ANTES DEL AO
LA CORRECCION DE LOS
TRANSTORNOS BIOQUMICOS
REDUCE DRASTICAMENTE LA
RECURRENCIA.
CONCLUSION
TODO PACIENTE CON LITIASIS RENAL DEBE
TENER:

UN ESTUDIO NEFROUROLOGICO.

UN ESTUDIO BIOQUIMICO COMPLETO.
TIPOS DE CALCULOS RENALES.
OXALATO DE CALCIO: 60 70%
FOSFOCALCICOS: 10 15%
ACIDO URICO: 10%
FOSFATO-AMONIACO-MG: 5%
CISTINA 3 -5%
Clasificacin
ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO
Acido rico
Oxalato clcico dihidrato
Oxalato clcico monohidrato
Fosfato amnico-magnsico
ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALES
OXALATO CALCICO MONOHIDRATO
FOSFATO CALCICO
ACIDO URICO - FOSFATOS
ESTUDIOS BIOQUIMICOS.
1. ESTUDIO BIOQUIMICO MINIMO

2. ESTUDIO METABOLICO DE LITIASIS RENAL

ESTUDIOS BIOQUIMICOS URINARIOS.
PROMOTORES DE LA LITOGENESIS.

INHIBIDORES DE LA LITOGENESIS.
FACTORES PROMOTORES DE LA
LITOGENESIS.
CALCIO.
OXALATO.
ACIDO URICO.
SODIO.
CISTINA.
BAJO pH URINARIO.
BAJO VOLUMEN URINARIO.
FACTORES INHIBIDORES DE LA
LITOGENESIS.
MAGNESIO.
CITRATO.
PIROFOSFATO.
AUMENTO DE pH.
AUMENTO DE VOLUMEN URINARIO.
NEFROCALCINA.
PROTEINA DE TAMM HORSFALL.

ESTUDIO BIOQUIMICO MINIMO
HIPERCALCIURIA.
HIPEROXALURIA.
HIPERURICOSURIA.
HIPERCISTINURIA.
HIPOMAGNESURIA.
HIPOCITRATURIA.
HIPERFOSFATURIA.


HIPERCALCIURIA.
MAYOR DE 300 mg. / 24 HORAS (H).
MAYOR DE 250 mg. / 24 HORAS (M).
MAYOR DE 4 mg /Kg./ DIA.
RELACION CALCIO/ CREATININA MAYOR A 0,20.

TIPOS DE HIPERCALCIURIA.

IDIOPATICA PRIMARIA
ABSORTIVA.
RENAL PRIMARIA.
RESORTIVA.


HIPERCALCIURIA ASOCIADA.


30% A HIPERURICOSURIA
30% A HIPEROXALURIA
30% A HIPOCITRATURIA
10% A HIPOMAGNESIURIA
CAUSAS DE LITIASIS SEGN CALCIURIA Y
CALCEMIA

HIPEROXALURIA.
EL PRIMER PROBLEMA ES SU DETERMINACION.

SE DEFINE CUANDO SU EXCRESION ES MAYOR A
40 mg / 24 HORAS.
HIPEROXALURIA POR INGESTA.
ENFERMEDAD ENTERICA.

ALTOS CONSUMIDORES DE: TE, CHOCOLATE,
ESPINACA, ACELGA, NUECES, ALMENDRAS, ETC.

HIPEROXALURIA 1 ES LA CAUSA DE CALCULOS
DE OXALATO DE CALCIO EN NIOS-
HIPERURICOSURIA.
EXCRESION URINARIA MAYOR A 650 mg / DIA.
30% ACOMPAA A HIPERCALCIURIA. Y SE
ACOMPAA DE ALTA RECIDIVA-
HIPOCITRATURIA.
MENOR A 350 mg / dia (H y M).

EL 30% DE TODOS LOS FORMADORES DE
CALCULOS TIENEN HIPOCITRATURIA.

SUELE IR ACOMPAADA DE HIPOKALEMIA Y DE
ACIDOSIS TUBULO RENAL.


HIPOMAGNESIURIA.
EXCRESION URINARIA MENOR DE 140 mg / DIA.

SE ASOCIA EL 10% CON LITIASIS OXALO-CALCICA,
Y EL 80% CON HIPOCITRATURIA.
CON ESTOS ESTUDIOS PODEMOS
APROXIMAR A UN 90% DE LA
ALTERACION METABOLICA QUE
TIENE UN PACIENTE CON LITIASIS
RENAL SEA ESTA RECIDIVANTE O
NO.
TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES.
INGESTA DE LIQUIDO SUPERIOR A 2,5
LITROS / DIA.
DIETA HIPOSODICA.
DIETA CALCIO CONTROLADA, CON
LACTEOS, SIN SUPLEMENTOS, NI EXCESOS.
RESTRICCION DE CARNES ROJAS Y
VISCERAS.
EVITAR ALIMENTOS RICOS EN OXALATOS.
HIPERCALCIURIAS.
DIURETICOS TIAZICOS (MODURETIC) EN DOSIS
DE 12,5 A 25 mg / DIA.
CITRATO DE MAGNESIO ( TOTAL MAGNESIANO,
MAGNEBE, HOLOMAGNESIO, ETC).
CITRATO DE POTASIO ( UROKIT).
HIPERURICOSURIA.
ALLOPURINOL 300 mg /DIA.
CITRATO DE MAGNESIO.
CITRATO DE POTASIO.
BICARBONATO DE SODIO.
HIPOCITRATURIA.

CITRATO DE MAGNESIO.

CITRATO DE POTASIO.
Tratamiento
Intervenciones Urolgicas
Litotricia Extracorprea.
Indicaciones: Clculos en las cavidades renales, incluida
la pelvis renal, inferiores a 25 mm.
Contraindicaciones:
Absolutas: coagulopata no corregida, gestacin, obstruccin
distal no corregida.
Relativas: ITU no tratada, HTA no controlada, marcapasos.
Tratamiento
Intervenciones Urolgicas
Complicaciones:
Tempranas:
Lesin de rganos vecinos, hematuria y hemorragia
en parnquima a nivel subcapsular y en el rea
perinefrtica.
Tambin puede darse sepsis.
Tardas: alteracin de la funcin renal, aunque no es afectada
de forma significativa.

Tratamiento
Intervenciones Urolgicas
Litotricia Percutnea: Indicaciones
Clculos grandes (> 25 mm), mltiples, coraliformes.
Clculos en divertculos caliciales, riones mal rotados,
en cliz inferior, > 20 mm.
Fallo de la litotricia extracorprea (clculo de cistina y
de oxalato de calcio monohidratado).
Contraindicaciones de la litotricia extracorprea.
Deseo de certeza de estado libre de litiasis.
Obstruccin distal concomitante.
Obesidad mrbida.
Contraindicaciones: Coagulopata no corregida.
Tratamiento
Intervenciones Urolgicas
Complicaciones:
Sangrado.
Hemorragias tardas (< 0,5 %), que pueden ser debidas a
fstulas arteriovenosas y requerir embolizacin selectiva.
Fallos en el acceso.
Perforacin de rganos vecinos (< 1 %).
Sepsis (< 1 %), es importante tratar cualquier infeccin
urinaria previa y ante cualquier proceso infeccioso agudo
no sospechado hacer el procedimiento en dos tiempos.
Litiasis residual.
Tratamiento
Intervenciones Urolgicas
Ureteroscopa: Indicaciones
La ureterolitotricia intracorprea es la tcnica ms usada en
los clculos ureterales a nivel del urter iliaco y pelviano.
Contraindicaciones: son relativas.
Ciruga plvica previa.
Radiacin.
Trauma.
Estrechez en uretra.
Hiperplasia prosttica.
Coagulopata no corregida.
Tratamiento
Intervenciones Urolgicas
Complicaciones:
Agudas:
Perforaciones menores, laceraciones.
Lesiones mayores durante el avance o la
extraccin del clculo que puede llevar a una
avulsin.
Tardas: Estenosis (1-2 %).
Tratamiento
Intervenciones Urolgicas
Ciruga Abierta: Indicaciones
Anormalidad anatmica que requiera reconstruccin.
Contraindicacin de la litotricia.
Enfermedad litisica muy extensa que requerira mltiples
procedimientos percutneos y/o ondas de choque.
Exclusin renal.