PREPARACION CAVITARIA Operatoria dental infantil Objetivo de la operatoria dental infantil Durante el perodo de la denticin temporaria , el objetivo principal de la operatoria dental en el sector anterior, es esttico
y en el sector posterior, masticacin y conservacin del espacio
CONCEPTOS BSICOS Paredes: Limites internos o externos de una cavidad, y reciben el nombre hacia la cara del diente donde se dirija. vestibular Gingival - cervical palatino mesial PARED AXIAL Paralela al eje longitudinal del diente PARED PULPAR Perpendicular al eje longitudinal del diente Paredes cavitarias: esta designa segn las superficies adyacentes y suelen estar formadas por esmalte y dentina. Suelo: porcin de la preparacin que se encuentra en el ngulo recto. ngulos diedros: unin lineal entre dos paredes. ngulos triedros: unin lineal entre tres paredes. Angulo cavo superficial: formado por las cavidades con la superficie externa.
DIFERENCIA ENTRE DECIDUA Y PERMANENTE Diferencias entre dientes temporales y permanentes, Siendo en temporales: Pulpa mas amplia de la DT que la DP Cuernos pulpares mas extensos . Esmalte y dentina de menor grosor. Prominencia marginal del esmalte en lo molares. Preparacin cavidad Forma interna o externa dada para una restauracin Es una deformacin dada por procesos patolgicos ,traumticos o congnitos
PREPARACION CAVITARIA Consiste en la alteracin mecnica de un diente para que pueda recibir un material restaurador que permita restablecer la forma, funcin y la esttica adecuadas en dicho diente y toda la zona.
OBJETIVO
Eliminar todos los defectos y dar la proteccin a la pulpa. Situar los mrgenes de la restauracin en la posicin ms conservadora posible. Formar la cavidad de tal modo que las fuerzas masticatorias sobre el diente, la restauracin o ambos no produzcan fracturas ni desplacen la restauracin. Permitir la aplicacin esttica y funcional de un material de restauracin. Clasificacin cavitaria Segn la zona afectada
segn el tipo de lesin
Segn la progresin
Siguiendo los criterios
Simples Compuestas Complejas
C.Incipiente C.Recurrent C. residual
C. Aguda C. Crnica Segn Black (1924) A las reas anatmicas afectadas
SEGUN BLACK (1924)
En fosas y fisuras en dientes posteriores . CLASE II CLASE I Cavidades proximales en bicspides y molares. CLASE IV CLASE III Cavidades proximales en incisivos y caninos que no afectan el ngulo incisal. Cavidades en caras proximales de incisivos y caninos que afectan el ngulo incisal.
SEGUN BLACK (1924)
CLASE VI Cavidades en el ngulo incisal de los dientes anteriores o en las cspides oclusales de los dientes posteriores. CLASE V cavidades en el tercio gingival de las caras vestibular y lingual de los dientes.
SEGUN BLACK (1924)
Principios segn Black Forma de contorno
forma de conveniencia Forma de retencin Acabado de las paredes y mrgenes de esmalte
Forma de apertura
Limpieza de la cavidad
Remocin de dentina remanente
Forma de resistencia Inicio con alta velocidad. Comenzar por lo surco y fisuras oclusales. Fresa que inicialmente debe de alcanzar una profundidad de 0.5 mm. Por debajo de la UAC. Debe de realizar segn la lesin cariosa. Apertura
Colocar los mrgenes cavitarios en posicin . Eliminar todo el esmalte no soportado. Colocar los mrgenes en una zona de auto limpieza . Considerar la extensin profilctica. Evitar la aparicin de las futuras caries . Contorno
Debe de ponerse en especial atencin en eliminar la caries de las paredes y sobre todo la unin amelodentinaria. Primeramente eliminar las caries de las paredes y siguiendo con las caries de suelos.
Eliminar la caries
Resistencia
Caracterstica dada a la cavidad para que las estructuras remanentes y la restauracin sean capaces de resistir a las fuerzas masticatorias.
Retencin forma dada a la cavidad para que sea capaz de retener la restauracin evitando su desplazamiento. El Angulo cavo superficial debe acabarse a 90 para asegurar el soporte dentinario a los prismas de esmalte.
conveniencia Etapa que tiene por finalidad posibilitar la instrumentacin adecuada de la cavidad y la insercin del material restaurador. Obtener mejor acceso y visibilidad de la lesin. Permitir una instrumentacin cavitaria correcta. Facilitar la insercin del material restaurador .
Se intenta asegurar la resistencia del tejido dentario remante y de la obturacin y conseguir las pared del esmalte en un buen soporte y ngulos externos favorables.
Acabado de las paredes
La desinfeccin cavitaria es para asegurar la ausencia de las bacterias antes de proceder a la obturacin . Con este fin se ha propuesto utilizar una solucin de clorhexidina al 2.2 %. Limpieza y desinfeccin de la cavidad
Secuencia general de preparacin cavitaria con amalgama para clase I y II
1. Anestesia y aislamiento 2. Preparacin de la caja oclusal con fresa de pera . Retencin y resistencia y extensin. Hasta la UAC. 3. Con un movimiento perpendicular ,se profundiza con la fresa en sentido gingival. 4. Eliminacion de dentina cariada con una fresa redonda con baja velocidad. 5. Conformar y conseguir formas apropiadas de retencin y resistencia. 6. Aplicacin de matriz y acuado. 7. Lavado y secado de cavidad. 8. Colocacin de base ,forro o barniz. 9. Triturar la amalgama y obturar- comenzando por la caja oclusal 10. Con el extremo del explorador separar la amalgama de la matriz insinuando la suave convergencia a oclusal. 11. Retirar la matriz con un movimiento circular y completar el tallado de amalgama. 12. Bruido final de la restauracin. 13. Retirar la cua y el dique de goma.
CLASE I
M D Primer molar superior Poco Susceptible a la caries. Lesin sobre la fosa triangular distal o mesial. Contraindicado en la vertiente mesial de la cspide vestibular con amalgama.
Primer molar inferior Lesin sobre la fosa distal. Establece un suelo plano o ligeramente cncavo. P.B y L. deben converger hacia oclusal. P.Prox. deben ser paralelas con objeto de respetar un mnimo espesor de 1.25mm de la cresta marginal para no debilitarlas Segundo molar temporal y primer molar permanente superior. Existe 3 zonas de susceptibilidad a la caries : fosa central ,fisura mesial y distal . En ocasiones un tubrculo de carabelli en la zona mesial de la cara palatina . P. int:suelo pulpar ligeramente cncavo en parte mas profunda. P.M y D: forman un ngulo de 90 con la superficie. P. B: ser paralela al contorno externo del diente. P.Pa = P.B o con convergencia mas marcada. A. Die:ligeramente redondeados Que afectan a la fisura distal: P.M:forma 90 y convergencia ligeramente hacia oclusal . P.D es paralela a la superficie externa. P.B y P: 90 con la superficie . S.P: ligeramente redondeado. Segundo molar temporal y primer molar permanente inferior P.int. El suelo pulpar queda ligeramente redondeado a una profundidad. P.B y L. convergen hacia oclusal al establecerse paralelas al perfil externo. P.prox. Se mantienen paralelas al eje axial del diente . A. inter. Se conforman todos ligeramente redondeados. CLASE II
Cuando se establecen a partir de los 3 a 4 aos las cspide es donde se estable la caries proximal.
Caractersticas de la caja proximal Porcin oclusal mas prximo a la caja proximal. Las paredes bucal y lingual son convergentes a oclusal, paralelas a la superficie externa. Recordamos que en los molares temporales nunca se utiliza recortadores de mrgenes para acabar el suelo gingival. El ngulo diedro axiopulpar ser suavemente redondeado e incluso biselado para conseguir mayor espesor de amalgama. Pared axial paralela a la superficie del diente. ngulos internos ligeramente redondeados.
La retencin se asegura por la convergencia a oclusal de las paredes. En caso de los molares permanentes el suelo gingival debe de ser preparado con un recortador de a margen apropiado para clivar los primas de esmalte sueltos. Caractersticas de la caja proximal CLASE IIII
Con mayor frecuencia en superiores que en inferiores. Y en caninos superficie distal y con menor frecuencia en mesial. Si la lesin es pequea y existe acceso directo, se realiza la limpieza a baja velocidad y por preparar un pequeo bisel un aprox. De 1mm de extensin. Con resina compuesta.
PREPARACION CAVITARIA PARA OBTURACION CON AMALGAMA SERA NECESARIO INCLUIR una cola de milano que tambin aumentara la retencin . 0.5 Para el acceso sera necesario incluir cola de milano que debe de situarse en el tercio medial respetanto el tercio incisal y gingival para la resistencia en la pared lingual de los d.superiore. A.int son redondeados
Secuencia general de la preparacin cavitaria con composite 1. Anestesia y aislamiento . 2. Limpieza de caries . Y preparacin cavitaria. 3. Lavar y secar la cavidad. 4. Colocar una base de inomero de vidrio sobre la dentina expuesta. 5. Preparar un bisel de 0.5 a 1 mm de extensin y a 45 en MCS. 6. Colocar una matriz de acetato acuar. 7. Grabar con acido en consistencia de gel todo el esmalte marginal durante 15 20 segn. 8. Aplicar un agente de unin que incluya adhesin dentinaria. 9. Colocar el composite por incremento en forma habitual. 10. Acabado y pulido con discos y tiras en secuencia de grosores. 11. Despus del grabado la restauracin durante los 5 ser. Aplicar la resina glaseado ,soplar para tener una capa fina y polimerizar. 12. Retirar el dique y comprobar la oclusin CLASE IV
Ocurre en los ngulos mesioincisales de los centrales y laterales superiores. Mediante los problemas principales: Suele tratarse en nios muy pequeos. Tras la eliminacin de la caries no queda suficiente estructura para retener una restauracin CLASE V
Afecta al tercio gingival de las superficies libres de los dientes. Relacionado con una higiene bucal. Mayor frecuencia en caninos y incisivos. La P. pulpar se coloca 0.5 mm por debajo de la unin amelodentinaria . CLASE VI Las lesiones son defectos en puntas sobre los bordes incisales de los dientes anteriores y posteriores