OBJETIVOS:

el propsito de este trabajo es presentar los

principios fsicos generales, modo de evaluacin
e interpretacin de las secuencias de difusin de
imagen obtenidas con RM.

Entender de forma clara que importancia tiene la
difusin en resonancia magntica nuclear

CONTENIDO:
Difusin:
Concepto general
Generalidades
Fsica de las secuencias en difusin
Formacin de la imagen
Secuencias de difusin en tejidos biolgicos
Valoracin imageneologica
Valoracin cuantitativa mapa ADC
Interpretacin imageneologica
Limitaciones
Conclusiones:



Difusin
DIFUSIN MOLECULAR EN
RESONANCIA MAGNETICA
DIFUSIN
MOLECULAR
EN RMN
Determina el
movimiento de
las molculas
de agua en los
tejidos
permite valorar
cualitativa y
cuantitativamente
el coeficiente de
difusin
Difusin
molecular
(DM)
en un fluido
cuando son
inducidas
trmicamente

Hace referencia
al
desplazamiento
aleatorio que
realizan las
molculas

Movimiento
browniano
(MB)
En un medio sin
limitaciones, estas
molculas experimentan
permanentes cambios de
velocidad
cada vez que una
molcula colisiona con
otra, determinando un
movimiento incoherente
denominado MB o
difusin libre.

el camino que recorre
una molcula de agua
puede ser largo
el desplazamiento neto al
cabo de un tiempo
determinado es mucho menor.

La medida de este
desplazamiento neto recibe el
nombre de CD

mientras que la utilizacin de
la RM para representar dicho
desplazamiento neto se
conoce con el nombre de
imagen de difusin


Coeficiente de
difusin (CD) e
imagen de
difusin

Fig. 1. Imagen de difusin. En el esquema se representa que el desplazamiento
neto de una molcula de agua al cabo de un tiempo determinado es mucho menor
que su recorrido (lnea azul). El coeficiente de difusin es la medida de dicho
desplazamiento neto por unidad de tiempo. El uso de la RM para visualizar este
desplazamiento neto constituye la imagen de difusin.
FSICA DE LAS SECUENCIAS DE DIFUSIN
DE IMAGEN
Las secuencias de
difusin se
encuentran
basadas en la
secuencia
convencional
spin-echo (SE)
ponderada en T2
(pulso de
radiofrecuencia
de 90 seguido por
otro pulso de
radiofrecuencia
de 180) a la que
Stejskal y Tanner
le aplicaron un
par simtrico de
gradientes
con polaridad
opuesta (uno de
ellos previo al
pulso de 180 y
otro posterior al
pulso de 180),
logrando de esta
manera medir la
difusin de las
molculas de
agua,
Fig. 2. Secuencias de difusin. El esquema representa el proceso fsico de las
secuencias de difusin. Ellas se obtienen con la aplicacin de un primer gradiente
(denominado de defase o D) antes del pulso de radiofrecuencia de 180 seguido de
un segundo gradiente (denominado de refase o R), posterior al pulso de
radiofrecuencia de 180, tomando como base una secuencia spin-eco convencional
potenciada en T2.
FORMACIN DE LA IMAGEN
Con la aplicacin del
pulso de radio-
frecuencia (RF) de 90
se logra que todas las
molculas contenidas
en el interior de un
voxel presenten la
misma fase.
Posteriormente, y tras
la aplicacin del
primer gradiente, se
logra un rpido
defase (o prdida de
fase) de las molculas
de agua.
La aplicacin del
segundo gradiente,
tras el pulso de 180,
refasar solamente los
protones que tengan la
misma posicin a la
presentada previo al
primer gradiente
Cuando las molculas
de agua presentan
libre movimiento
pueden desplazarse a
una distancia
considerable entre la
utilizacin de ambos
gradientes.
Fig3. formacin de la imagen de
difusin. a),b) en tejidos o estructuras
que contiene molculas de agua en
libre movimiento, ellas se desplazan
largas distancias entre la aplicacin de
ambos gradientes. Estas molculas,
altamente mviles, adquieren
informacin de fase luego del primer
gradiente, pero debido a su
movimiento, no refasan
completamente tras la aplicacin del
segundo gradiente, dando como
resultados perdida de seal neta
Fig. 4. Formacin de la imagen de
difusin. a), b) Las molculas de
agua presentes en un entorno
restringido no se movilizan
grandes distancias y los cambios
de fase adquiridos durante la
aplicacin del primer gradiente
sern cancelados por los cambios
de fase adquiridos durante el
segundo gradiente, por lo que no
se produce prdida de seal neta.
SECUENCIAS DE DIFUSIN EN LOS
TEJIDOS BIOLGICOS
El movimiento de las molculas de agua en el interior de los tejidos
orgnicos no es totalmente aleatorio (o browniano), ya que se encuentra
impedido por los distintos compartimentos tisulares, membranas y
organelas celulares.
Por lo tanto, la densidad celular y el estado de las membranas celulares son
factores determinantes del grado de limitacin (o restriccin) del movimiento
de las molculas de agua y, por consiguiente, de la imagen final obtenida en
RM
Los tejidos o estructuras con alta densidad celular (por ejemplo, tumores
hipercelulares, abscesos) representan un impedimento en el movimiento de las
molculas de agua (o difusin restringida), mientras que aquellos con baja densidad
celular (por ejemplo, quistes simples, vejiga, vescula biliar, conductos, etc.) o con
membranas alteradas (por ejemplo, tejidos necrticos) permiten un mayor
movimiento molecular (o ausencia de restriccin)
Fig. 5. Movimiento de las molculas de agua. a) Las molculas de agua situadas en un
continente se mueven aleatoriamente (movimiento browniano). b) Tejidos altamente
celulares impiden el movimiento de las molculas de agua. Su movimiento puede ser
categorizado como intravascular, intracelular o extracelular. c) Tejidos con baja
celularidad o con clulas alteradas o defectuosas permiten un mayor movimiento
molecular.
VALORACIN IMAGENOLGICA
V
a
l
o
r
a
c
i

n

C
u
a
l
i
t
a
t
i
v
a

(
V
i
s
u
a
l
)

y

V
a
l
o
r

b
:

La sensibilidad de la secuencia a la
difusin de las molculas de agua se
determina por medio del valor b, el
que es seleccionado por el operador.
El valor b depende de la
amplitud de la duracin
del gradiente y del
intervalo de tiempo
existente entre la
aplicacin de ambos
gradientes
Por cada valor b se obtiene
un set de imgenes el que
suele presentarse en escala
de grises
Imgen obtenida sin ponderacin de difusin (A) (b=0 seg/mm2) y
moderadamente ponderada en difusin (B) (b=500 seg/mm2) presentadas en
escala de grises. A medida que aumenta la ponderacin de difusin decae la
relacin S/R.
Si bien las
imgenes,
especialmente las
adquiridas con
valor b alto, suelen
presentarse en
escala de grises,
las mismas
tambin pueden
ser representadas
en escala de grises
invertida
mapa color falso o
con
reconstrucciones
de mxima
intensidad de
proyeccin y/o
multiplanar.
Figura 7. Escala de grises invertida.
Imagen axial obtenida con fuerte
ponderacin de difusin (b=1000
seg/mm2) donde se observa elevada
seal de intensidad en hemipelvis
izquierda (flechas) correspondiente a
ganglio linftico metastsico por
carcinoma uterino.
Figura 8. Mapa color falso. Mismo
paciente que en Fig. 7 donde se
representa con color la formacin
ganglionar aumentada de volumen y con
restriccin del movimiento de lquido
en cadena ilaca interna izquierda
(flechas). La seal alta del endometrio se
debe a hipercelularidad normal (*).
Figura 9. Post-procesado. Las imgenes adquiridas con distintos valores b
pueden ser reconstruidas con distintos programas. En el ejemplo, se
presenta con reconstruccin de mxima intensidad de proyeccin (A) y
multiplanar coronal (B) la presencia de ganglio linftico metastsico
observado en Fig. 7-8. V: vejiga.
b)
Valoracin
cuantitativa:
mapa ADC
Luego de la evaluacin
cualitativa (valor b), el estudio
de las secuencias de difusin
requiere el anlisis del mapa
ADC.
o mediante la
aplicacin de
regiones de inters
El mismo suele ser
representado en un
mapa paramtrico
ADC = log [(S0/S1)/(b1-b0)]
S0: intensidad de seal en imgenes
sin ponderacin de difusin
(b [el factor gradiente de la
secuencia de pulso] = 0 s/mm2).
S1: seal de intensidad en
las imgenes de difusin.
La segunda etapa del anlisis de las secuencias de
difusin consiste en el anlisis cuantitativo del
coeficiente de difusin aparente (o mapa ADC)
Por lo tanto, el clculo del
mapa ADC se basa en el
logaritmo negativo del radio
de dos sets de imgenes
adquiridas, relacionando
aquellas obtenidas sin la
aplicacin de un gradiente de
difusin (b=0 s/mm2) con las
adquiridas luego del empleo
del gradiente de difusin (por
ejemplo, b=50, 500 o 1000
s/mm2), siendo necesario para
poder realizar el mapa ADC
la adquisicin de al menos
dos valores b
Medicin de la regin de inters en el mapa ADC. a) Mapa ADC de la
regin superior del abdomen, con ROI insertado en el interior de la
vescula biliar. b) El cuadro expone los datos estadsticos del ROI
(promedio 2578 seg/mm2).
Figura 10. Mapa ADC. Se
necesita que la secuencia de
difusin sea adquirida con al
menos dos valores b para que
pueda ser generado el mapa
ADC. El proceso del clculo del
mapa es automtico en la etapa
de procesado de las imgenes.
Figura 11. Mapa ADC. El anlisis
cuantitativo del coeficiente de
difusin aparente (ADC por sus
siglas en ingls) puede ser valorado
mediante reas de inters (ROI por
sus siglas en ingls) En este caso, el
ROI se encuentra en el interior de la
vescula biliar (2578 seg/mm2).
INTERPRETACIN IMAGENOLGICA
Tejidos o
estructuras que
presentan
molculas de
agua en libre
movimiento
(vescula biliar, vejiga
urinaria, quistes simples,
tejidos necrticos)
demostrarn alta seal en
las imgenes obtenidas
sin ponderacin de
difusin (b=0 seg/mm2)
perdiendo seal de
intensidad a medida
que el valor b
aumenta
presentndose
hipertensos en el
mapa ADC
Figura 12. Molculas de agua en libre movimiento. Imagen
moderadamente ponderada en difusin (b=500 seg/mm2) donde se
observa reduccin de la seal de intensidad del contenido vesicular (V) y
ausencia de seal del LCR (*). El valor b al cual pierden la seal de
intensidad depende de la estructura molecular del tejido en estudio. En el
mapa ADC, tanto el contenido biliar como el LCR se presentan intensos.
En tejidos
o
estructuras
altamente
celulares
(crebro, mdula espinal,
tejido linftico, mucosa
intestinal, endometrio,
tumorales hipercelulares,
abscesos)
el movimiento molecular se
encuentra limitado (o restringido)
por lo que conservan su seal
incluso con valores b altos (500-1000
seg/mm2).
En el mapa ADC estos
tejidos o estructuras se
presentan hipointensos
Figura 13. Molculas de agua con movimiento restringido. A) Imagen
fuertemente ponderada en difusin (b=1000 seg/mm2) en escala de grises
invertida donde se observa formacin oval, intensa (flechas),
correspondiente a carcinoma de cuello uterino (flechas). B) En el mapa
ADC, la lesin tumoral, hipercelular, se presenta hipointensa (flechas).
LIMITACIONES
Relacionadas
con la
secuencia:
la principal limitacin
que presentan las
secuencias de difusin
en RM es una baja
relacin seal/ruido
Relacionadas con la
adquisicin
las que presentan dos
limitaciones fundamentales
inherentes a la tcnica:
susceptibilidad magntica y
desplazamiento qumico
actualmente, las imgenes
de difusin se adquieren
generalmente con
secuencias ecoplanares en
single-shot
Fig. 18. Tcnicas de supresin grasa. Imagen axial obtenida sin ponderacin
de difusin (b=0 seg/mm2) y con moderada ponderacin de difusin (b=500
seg/mm2), adquiridas -al igual que el resto de los ejemplos de este trabajo-
con secuencias ecoplanares T2. Ntese la ausencia de intensidad de seal en
las reas caractersticamente compuestas por tejido adiposo (CS: celular
subcutneo; RP: retroperitoneo; MI: mesenterio intestinal) debido a que las
imgenes fueron obtenidas con STIR (short inversin time inversin-
recovery). Quiste renal simple (*).
Relacionadas
con el mapa
ADC
la certeza de la informacin
brindada por el mapa ADC
aumenta a medida que se
adquiere un mayor nmero
de valores b.
Sin embargo, esto trae
aparejado un incremento en
el tiempo de evaluacin
Relacionadas
con el rea
de
exploracin:
las imgenes de difusin en el
abdomen sufren los artefactos
del movimiento que generan
las estructuras orgnicas
normales Tambin el
movimiento respiratorio
produce artefactos en las
secuencias de difusin en
abdomen y pelvis, lo que
resulta particularmente
evidente cuando se adquieren
imgenes con respiracin libre
(free breath).
Flujo sanguneo lento en hemangioma heptico. a) Imagen de
difusin en plano axial (b=0 seg/mm2) que muestra imagen
redondeada, bien definida, localizada en el lbulo caudado
heptico, marcadamente hiperintensa. b) Imagen axial fuertemente
ponderada en difusin (b=1000 seg/mm2), reconocindose
persistencia de elevada seal de intensidad por parte de la lesin en
estudio (flechas). c) En el mapa ADC, el hemangioma heptico se
presenta hipointenso (flechas), en este caso debido a flujo vascular
interno lento ms que a una verdadera restriccin del movimiento
molecular.
CONCLUSIN
Las secuencias de difusin en RM estn siendo utilizadas
cada vez con mayor frecuencia debido a que otorgan
valiosa informacin de la estructura y movimiento
molecular tisular. Si bien existen limitantes para su
aplicacin rutinaria (fundamentalmente vinculados a falta
de estandarizacin, modo de adquisicin y parmetros de
evaluacin), su futuro es promisorio tanto para la deteccin
como para la caracterizacin de distintos procesos
lesinales por lo que se espera en un futuro prximo una
amplia y diversa aplicacin.