NUTRICION EN EL

PACIENTE
CIRROTICO
Juan Sebastin Castro Garca
RMI
Introduccin
Estadio final de todas las enfermedades hepticas crnicas
progresivas
Proceso difuso caracterizado por la prdida de parnquima
heptico, formacin de septos fibrosos y de ndulos de
regeneracin
Distorsin de la arquitectura y anatoma vascular normal
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Desnutricin en cirrosis
Prevalencia muy alta de desnutricin calrico proteica en
etapas terminales de enfermedad heptica

Hasta 87% de los pacientes cursan con DCP

Difcil evaluacin

Basada en datos antropomtricos
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Causas
Se pueden dividir en 3 grupos

Las que limitan la ingesta oral

Las que disminuyen la digestin y absorcin

Las que interfieren con el metabolismo
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Patognesis
Disminucin en uso y almacenamiento de carbohidratos

Incremento en catabolismo de grasas y protenas
Estado catablico crnico
Deplecin de reservas

Disminucin ingesta y absorcin
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Patognesis
Estado catablico crnico??

Aumento de permeabilidad intestinal

Endotoxinas bacterianas en torrente sanguneo

Aumento de TNF e IL 1 y 6

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Evaluacin del estado
nutricional
Mtodos de valoracin tradicionales no aplican
Protenas
Parmetros inmunolgicos
Impedancia bioelectrica (por edema y ascitis)
Creatinina en orina de 24 hrs (confiable solo en funcin renal
normal)

Antropometra
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TERAPIA NUTRICIONAL
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Terapia
En cirrosis compensada

En cirrosis descompensada con encefalopata aguda

En cirrosis descompensada con encefalopata crnica
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Cirrosis compensada
Se refiere a aquellos enfermos sin ascitis ni encefalopata

Albumina srica >3.5 gr/dl

Bilirrubinas totales < 1.5 mg/dl
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Cirrosis compensada
Se recomienda una dieta con 30 a 35 kcal/kg/da y 1.2
gr/kg/da de protenas.

Beneficios

Mejora en funcin heptica

Disminucin en tiempo de hospitalizacin

Disminucin en incidencia y gravedad de encefalopata
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Cirrosis descompensada
Se define por la presencia de ascitis y encefalopata

Albumina srica <3 gr/dl

Bilirrubinas totales >2.5 mg/dl

En encefalopata aguda el estado mental regresa a lo normal y
debe iniciarse nuevamente una dieta con contenido normal de
protenas N
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Cirrosis descompensada
La restriccin proteica no esta justificada
Desnutricin iatrogena
Protenas 1 a 1.2 gr/dl tolerado por la mayora de los
pacientes

En encefalopata crnica intratable restringir a 0.6 a 0.8 gr/dl

En episodios agudos restriccin temporal hasta identificacin
y tratamiento de causa subyacente
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Cirrosis descompensada
Suplementos de fibra o dieta vegetariana
La fibra soluble se fermenta igual que la lactulosa
Elimina amoniaco y protenas bacterianas

Conservar masa muscular
Previene episodios de encefalopata
Eliminacin de amoniaco a travs de sntesis de glutamina
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Pacientes en general
Administrar de 4 a 6 comidas escasas y ricas en carbohidratos
adems de una colacin nocturna

En ascitis o hiponatremia restriccin de lquidos
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Soporte nutricional por estadio

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GRACIAS!!!
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