TEMA:

INOTRPICOS
UNIVERSIDAD AUTNOMA
DE TLAXCALA
INOTRPICOS
Inotrpico positivo es todo frmaco que tiene la
cualidad de aumentar la contractilidad de la fibra
miocrdica.

USO CLNICO DE INOTRPICOS
Efectos:

Aumento en la contractilidad y la FC con lo que incrementan la
demanda miocrdica de oxigeno.

Disminucin del volumen ventricular y disminucin del estrs parietal
con lo que disminuyen la demanda miocrdica de oxigeno.

Incremento en el gradiente de liberacin miocrdica de oxigeno y
reduce la presin de llenado ventricular.

Desencadenan taquiarritmias supra y ventriculares, tanto directamente
cmo a travs de efectos hemodinmicos.

USO CLNICO DE LOS INOTRPICOS
La decisin para iniciar as cmo para seleccionar el tipo de
agente inotrpico es en base a las caractersticas individuales del
paciente.

La urgencia en el inicio de inotrpicos se basa en la evidencia
clnica de hipoperfusin crtica.

La rpida instauracin de tratamiento inotrpico es hasta que se
determina la causa del choque y el tratamiento definitivo es
implementado.
USO CLNICO DE INOTRPICOS
La estimulacin aguda de la contractilidad incrementa el gasto
cardiaco y disminuye la tensin arterial para redistribucin a
rganos y tejidos.

La TA puede ser incrementada entonces con agonistas alfa
adrenrgicos para ocasionar vasoconstriccin perifrica.

La presin de llenado declina en funcin de:

Contractilidad, retorno venoso, insuficiencia valvular
atrioventricular, funcin diastlica y vasoconstriccin perifrica.
INOTRPICOS
RECEPTORES DOPAMINRGICOS:

Producen vasodilatacin en los vasos sanguneos
coronarios, cerebral, mesentrico, esplnica y
renal.

Aumenta el flujo renal.
Aumenta la diuresis.

INOTRPICOS
RECEPTORES BETA 1:

Se localizan en el corazn y aumentan:

Frecuencia cardiaca.
Contractilidad cardiaca.
Volumen latido.
Gasto cardiaco.
Consumo de oxgeno.


INOTRPICOS
RECEPTORES BETA 2:

Se localizan en el corazn:

Se encuentran en la musculatura lisa de los vasos
bronquiales:

Aumenta el flujo de las arterias coronarias.
Aumenta la vasodilatacin del msculo liso bronquial.


INOTRPICOS
RECEPTORES ALFA :

Se encuentran en el corazn:

Produce vasoconstriccin de las arteriolas y de las venas.
Aumenta la presin sistlica y la presin diastlica.
Aumenta las resistencias vasculares perifricas.


INOTRPICOS
DOPAMINA

Presentacin: Ampla de 200 mg/5cc.

Dilucin estndar: 400 mg en 250 ml de solucin
glucosada al 5%.

Es una catecolamina endgena precursor qumico de la
noradrenalina, estimula los receptores dopaminrgicos,
betaadrenrgicos 1 y alfaadrenrgicos, dependiendo de la
dosis en el sistema nervioso simptico.


INOTRPICOS
DOPAMINA

Dosis dopaminrgicas de 0.5 a 2 mcg/Kg/min.

Produce vasodilatacin en los vasos sanguneos coronarios,
cerebral, mesentrico y renal.
Aumenta el flujo renal.
Aumenta la diursis lo que se traduce en disminucin del
edema.

INOTRPICOS
DOPAMINA

Dosis Beta 1 2 a 10 mcg/Kg/min.

Produce efecto inotrpico positivo.
Aumenta la contractilidad miocrdica.
Mejora el gasto cardiaco.


INOTRPICOS
DOPAMINA

Dosis Alfa ms de 10 a 20 mcg/Kg/min.

Produce vasoconstriccin intensa.
Aumenta la resistencia vasculares sistmicas.
Aumenta las resistencias perifricas.
Aumenta la presin arterial.
Aumenta la frecuencia cardiaca.
Disminuye el riego sanguneo renal.


DOPAMINA

Indicaciones:

Para el choque hipovolmico y sptico puede utilizarse como
coadyuvante temporal mientras se corrige la hipovolemia.

Choque sptico, hipovolmico y cardiognico.

IAM. miocardiopatas y valvulopatas.

DOPAMINA

Efectos secundarios:

Palpitaciones
Nauseas.
Vmito.
Aumenta la frecuencia cardiaca
Induce arritmias
Aumenta el consumo de oxgeno
Hipoperfusin renal.

DOPAMINA

Contraindicaciones:

Arritmias ventriculares.
Estenosis artica.
Feocromocitoma.
Extravasacin perifrica-vasoconstriccin.
DOPAMINA

Reducir la dosis de dopamina en pacientes con
hipotensin o hipovolemia que presenten oliguria,
desarrollen arritmias, presenten signos y sntomas
de isquemia perifrica.


DOBUTAMINA

Presentacin: Ampla de 250 Mg..

Dilucin estndar: 500 Mg. en 250 ml de solucin glucosada.

No diluirse en soluciones alcalinas.

Es una catecolamina simpticomimtica sinttica que estimula los
receptores beta 1, beta 2 y alfa adrenrgicos en el miocardio.

DOBUTAMINA

Aumenta el gasto cardiaco.
Aumenta el ndice cardiaco
Disminuye la presin capilar pulmonar.
Disminuye las resistencias vasculares perifricas.
Disminuye la presin del llenado del ventrculo izquierdo.

DOBUTAMINA

Indicaciones:

Insuficiencia cardiaca aguda
Pacientes con bajo gasto cardiaco.
Choque cardiognico: pacientes con hipotensin arterial,
congestin pulmonar y disfuncin ventricular izquierda.

Dosis: 2.0 a 20 mcg/kg/min.
DOBUTAMINA

Efectos secundarios:

Cefalea.
Nuseas.
Temblores.
Taquicardia y arritmias ventriculares.
Hipotensin.

Precauciones:

No mezclarse con bicarbonato heparina, penicilina, ni cefalosporinas.
Corregir la hipovolemia antes de iniciar dobutamina.


NOREPINEFRINA

Presentacin: Ampla de 4 mg en 5 ml.

Dilucin estndar: 8 mg en 250 ml de solucin glucosada.

Es una catecolamina natural con efecto inotrpico positivo que
produce vasoconstriccin intensa arterial y venosa
estimulando los receptores beta 1 y alfa adrenrgicos.


NOREPINEFRINA

Aumenta la postcarga
Aumenta las resistencias vasculares sistmicas
Aumenta la presin arterial.
Aumenta las demandas de oxgeno


NOREPINEFRINA

Indicaciones:

Hipotensin
Gasto cardiaco bajo
Resistencias vasculares perifricas bajas.
Choque cardiognico.

Dosis: 2 a 12 mcg/Kg/min.



NOREPINEFRINA

Efectos secundarios:

Arritmias.
Dao en tejidos superficiales por vasoconstriccin e
incluso necrosis.
Aumenta las demandas de oxgeno.

Contraindicaciones:

Hipotensin por hipovolemia.



EPINEFRINA

Presentacin: Ampla de 1 mg de clorhidrato de adrenalina en
1 ml de solucin.

La epinefrina es una catecolamina natural que se sintetiza a
travs de la noradrenalina, con actividad agonista beta 1,
beta 2 y alfa adrenrgicos.



EPINEFRINA

Dosis: 0.01 mcg/kg/min.
Reduce la presin arterial por efecto vasodilatador.

Dosis: 0.2 mcg/kg/min.
Aumenta las resistencias perifricas y la presin arterial por la
combinacin de efecto inotrpico y vasoconstrictor.


INOTRPICOS
EPINEFRINA

Aumenta la fuerza de contraccin en el miocardio.
Aumenta el consumo de oxgeno.
Aumenta la automaticidad.
Aumenta las resistencias vasculares sistmicas.




INOTRPICOS
EPINEFRINA

Aumenta la presiones diastlica y sistlica.

Aumenta la actividad elctrica en el miocardio.

Aumenta el flujo sanguneo coronario y cerebral.
INOTRPICOS
EPINEFRINA

Indicaciones:

Tratamiento de la bradicardia extrema.
Tratamiento de emergencia en reacciones anafilcticas.
Como broncodilatador diluido en solucin fisiolgica para
micronebulizaciones.
INOTRPICOS
EPINEFRINA

Indicaciones:

Paro cardiaco por fibrilacin ventricular.
Actividad elctrica sin pulso.
Asistolia
INOTRPICOS
EPINEFRINA

Efectos adversos:

Taquicardia
Arritmias
Ansiedad
Cefalea
Hipertensin arterial sistmica.
Disminucin de la temperatura de las extremidades.
Emergencia hipertensiva.
INOTRPICOS
EPINEFRINA

Contraindicaciones:

Pacientes en la ltima etapa del embarazo por riesgo de
contracciones uterinas.

Enfermedad arterial perifrica.

INOTRPICOS
EPINEFRINA

La adrenalina eleva las concentraciones plasmticas de glucosa,
ya que promueve la gluconeognesis en el hgado, inhibe la
liberacin de insulina y genera reisistencia a sta en el msculo
esqueltico.

Tambin es un potente vasoconstrictor de las arterias renales
por lo cual puede producir insuficiencia renal aguda.
INOTRPICOS
MILRINONA
(PRIMACOR)

Es un agente inotrpico positivo con efecto vasodilatador directo,
inhibe la fosfodiesterasa del AMP cclico, incrementa el calcio
intracelular y aumenta la contractilidad.


Inhibe la fosfodiesterasa III, por lo que inhibe la destruccin de AMP
ciclco en miocardio y msculo liso vascular.

Incrementa la contractilidad miocrdica

Vasodilatacin venosa y arterial perifrica.

Conserva relativamente el consumo miocrdico de oxigeno por su
efecto dilatador.

Puede predisponer a arritmias ventriculares por los niveles
incrementados de AMP ciclco.

No existe evidencia de su seguridad en infusin a largo plazo.


INOTRPICOS
MILRINONA
(PRIMACOR)
INOTRPICOS
MILRINONA
(PRIMACOR)

Presentacin: Frasco Ampla de lactato de milrinona.

10 mg - 10 ml.

20 mg - 20 ml.

INOTRPICOS
MILRINONA
(PRIMACOR)

Dosis: 50 mcg/Kg en bolo de 10 minutos.

Dosis de mantenimiento:

0.375 mcg/Kg/min.
0.50 mcg/kg/min
0.750mcg/Kg/min.



INOTRPICOS
MILRINONA
(PRIMACOR)

Indicaciones:

Insuficiencia cardiaca congestiva a corto plazo.
Insuficiencia cardiaca congestiva posterior a ciruga
cardiaca.
INOTRPICOS
MILRINONA
(PRIMACOR)

Va de administracin: Intravenosa.

Va de excrecin: Urinaria.

Precauciones: Si se administra con furosemida o
bumetanida se precipita.



INOTRPICOS
MILRINONA
(PRIMACOR)

Contraindicaciones:

Enfermedad valvular obstructiva.

Efectos colaterales:

Hipotensin.
Dolor torcico.
Cefalea.
EV, ESV. TVNS, TVS y FV



INOTRPICOS
Presentacin: Frasco Ampla con 5 ml.

Es un nuevo agente cardiotnico que aumenta la sensibilidad
del calcio en el miocardio lo cual aumenta la contractilidad
miocrdica mediante los receptores beta o por la participacin
del AMP cclico.





LEVOSIMENDAN
(SIMDAX)
Sensibiliza la Troponina C al calcio de manera independiente a la
concentracin de calcio por lo cul incrementa los efectos del
calcio en los miofilamentos durante la sstole con mejora de la
contraccin a un bajo costo energtico.

La concentracin de calcio y por lo tanto la sensibilizacin declina
se pierde durante la distole, lo que no altera incluso mejora la
relajacin diastlica.

LEVOSIMENDAN
(SIMDAX)
A diferencia de agentes que actan activando vas adrenrgicas, no
ocasiona sobrecarga diastlica de calcio, por lo que no se altera la
relajacin diastlica incremento en el gasto energtico.

Levosimendan tambin ocasiona vasodilatacin a travs de la apertura
de canales de potasio ATP sensibles.

Debido a sus efectos vasodilatadores e inotrpicos no ocasiona
incremento en la demanda miocrdica de oxigeno.

Estudios con tiempos de infusin desde 6 hasta 24 horas han
demostrado que levosimendan mejora los efectos hemodinmicos y
ofrece mejorasintomtica en pacientes con insuficiencia cardiaca severa.

LEVOSIMENDAN
(SIMDAX)
LEVOSIMENDAN VS DOBUTAMINA

Estudio LIDO:

Se observ una mejora superior en pacientes con Insuficiencia
cardiaca con bajo gasto con una infusin de 24 horas de
levosimendan en comparacin con dobutamina.
Se asoci levosimendan con ligero incremento en GC y
disminucin ms pronunciada de la PCP y las RVS en
comparacin con dobutamina.
El levosimendan fue bien tolerado, con menos efectos
adversos que la dobutamina.


LEVOSIMENDAN
(SIMDAX)
INOTRPICOS
Insuficiencia cardiaca con pobre perfusin tisular .
Insuficiencia cardiaca posterior a infarto agudo del
miocardio.
Insuficiencia cardiaca crnica.



LEVOSIMENDAN
(SIMDAX)
INDICACIONES:
INOTRPICOS

Dosis:
Bolo: 12 mcg/kg diluido y administrar en 10 minutos.

Infusin contnua: 0.1 mcg/kg/min.

Dilucin estndar: Solucin glucosada al 5% de 500 ml ms 5
ml de levosimendan 2.5 mg/ml = 0.025 mg/ml.
LEVOSIMENDAN
(SIMDAX)
INOTRPICOS
Cefalea.
Extrasstoles, fibrilacin auricular, taquicardia.
Taquicardia ventricular.
Palpitaciones.
Isquemia miocrdica.
Nausea y vmito.
Mareo.



LEVOSIMENDAN
(SIMDAX)
EFECTOS COLATERALES:
INOTRPICOS
Compatibilidad:

Furosemida.
Digoxina.
Nitroglicerina

LEVOSIMENDAN
(SIMDAX)
INOTRPICOS

Formulas para calcular la concentracin de la
solucin
ARTERENOL
8 mg af. 250 ml SG5%

Mg X 1000 / dil / 60 X ml/hr / PESO PTE = GAMAS

EJEMPLO:
8 mg X 1000 / 250 / 60 x 4ml / 43 = 0.04 gamas
INOTRPICOS

Formulas para calcular la concentracin de la
solucin
MILRINONA
20 mg af. 100 ml SG5%

Mg X 1000 / dil / 60 X ml/hr / PESO PTE = GAMAS

EJEMPLO:
20 mg X 1000 / 100 / 60 x 10ml / 43 = 0.77 gamas
INOTRPICOS
Formulas para calcular la concentracin de la
solucin

DOBUTAMINA
500 mg (2 amp.) af. 250 ml SG5%

CONSTANTE
500 mg / 250ml SG5% = 2 mgXml
2 mg X 1000 = 2000 mcg X ml
2000 mcg / 60 = 33.3 constante
INOTRPICOS
Formulas para calcular la concentracin de la
solucin

DOBUTAMINA
PARA CALCULAR GAMAS
ml X 33.3 / peso kg pte = gamas

Ejemplo:
10 ml X 33.3 / 70 = 4.7 gamas
INOTRPICOS
Formulas para calcular la concentracin de la
solucin

DOBUTAMINA
PARA CALCULAR MILILITROS
gamas X peso kg pte / constante 33.3 = ml X hr

Ejemplo:
5 gamas X 70 / 33.3 = 10.5 ml/hr
INOTRPICOS
Formulas para calcular la concentracin de la
solucin

DOPAMINA
400 mg (2 amp.) af. 250 ml SG5%

CONSTANTE
400 mg / 250ml SG5% = 1.6 mgXml
1.6 mg X 1000 = 1600 mcg X ml
1600 mcg / 60 = 26.6 constante
INOTRPICOS
Formulas para calcular la concentracin de la
solucin

DOPAMINA
PARA CALCULAR GAMAS
ml X 26.6 / peso kg pte = gamas

Ejemplo:
6 ml X 26.6 / 70 = 2.2 gamas
INOTRPICOS
Formulas para calcular la concentracin de la
solucin

DOPAMINA
PARA CALCULAR MILILITROS
gamas X peso kg pte / constante 26.6 = ml X hr

Ejemplo:
10 gamas X 70 / 26.6 = 26.3 ml/hr



INOTRPICOS

INTERVENCIN DE ENFERMERA 1

- Administrar los frmacos en bomba de infusin (el ritmo
de perfusin determina el efecto del frmaco).

- Revisar el funcionamiento de la bomba y la velocidad de
la infusin.

- Revisar permeabilidad de la va central.

INOTRPICOS

INTERVENCIN DE ENFERMERA II

Monitorear estrictamente la presin arterial.

Realizar el perfil hemodinmico.

Adaptar la dosis a la respuesta del paciente.

Monitorear y vigilar el ritmo cardiaco, FC. Y FR.
INOTRPICOS

INTERVENCIN DE ENFERMERA III

Vigilar la PVC, la PCP, y el GC.

Vigilar los gases arteriales.

Vigilar el volumen y las caractersticas de la diuresis.

Vigilar la presencia de arritmias, en caso de aparicin tratar la
arritmia.


INOTRPICOS

INTERVENCIN DE ENFERMERA IV

Buscar efectos adversos de los frmacos, como nuseas, vmito,
cefaleas, taquicardia, oliguria, angina e hipotensin, o
hipertensin en caso del uso de norepinefrina

No ministrar frmacos por la va proximal del catter de flotacin
si se le esta tomando el gasto cardiaco por termodilucin.
INOTRPICOS

INTERVENCIN DE ENFERMERA V
Si no hay catter de flotacin, podemos conocer el gasto cardiaco
por la presin arterial, caractersticas del pulso, diuresis, llenado
capilar y nivel de conciencia

No ministrar soluciones alcalinas (bicarbonato) por la misma va que
los inotrpicos, ya que estos se inactivan.

Las soluciones inotrpicas simpaticomimticas se mantienen
estables 24 horas.

Desechar las soluciones si se precipitan o se muestran turbias.
INOTRPICOS


INOTRPICOS