ACTITUD ANTE

ALCALOSIS METABLICA
EN URGENCIAS PEDIATRA

Leire Dopazo Fernndez
Amaia Goi Yarnoz
Cristina Ura Avellanal
Caso clnico
Lactante 7 meses con prdida de peso y
anorexia.


Comportamiento
Respiracin Circulacin


A.P.:
Embarazo y parto normales
PN: 4,1 Kg (p90)
Lactancia mixta
Vacunacin correcta + 1 dosis Prevenar.
No alergias medicamentosas conocidas.
Enfermedad Actual
Prdida de peso el ltimo mes de 500 gr.
(5,6%) + del apetito.
Tos matutina con aumento de mucosidad
traqueo-bronquial. (AP: cuadro catarral tto con
Ventoln hace meses.) Afebril.
No otra clnica asociada:
No vmitos ni diarrea ni productos
patolgicos en las heces.
No alteracin de la miccin.
E.F.:
Peso: 8,420 Kg. (p50)
T 37,4C (axilar)
BEG. Bien nutrido e hidratado.
No adenopatas.
ACP: ruda con secreciones aisladas.
Abdomen blando, no megalias.
Resto de exploracin por aparatos
normal.
P.C.:

Bq:
Gluc 77 mg/dL
276 mOsm/Kg
PCR negativa.
Urea 44 mg/dL, Creat 0.5 mg/dL
Na 129 mEq/L, K 3.4 mEq/L, Cl 79 mEq/L

HRF:
Hb 13.1 g/dL , Hto 36,5%.
Leucocitos 8.800 /L con frmula normal.


Gasometra venosa:
pH 7,61
pCO2 43 mmHg
pO2 48 mmHg
Bi 44 mmol/l
EB 20,3 mmol/l
Sat. O2 89%

Rx simple de trax AP y lat: .

Resumen...
pH 7,61
B 44mmol/l
Cl 79 mEq/l
ALCALOSIS METABLICA
HIPOCLORMICA
CLINICA ALCALOSIS
METAB.
Hipopnea
TA ( o )
Neurolgicas: alt. nivel de conciencia
Metablicos (K, Mg, Ca)
Cardiovasculares (K, cianosis peribucal
hipoxemia)


- Prdida excesiva de H
+



- Ganancia neta de bases

- Estado posthipercpnico
Inicio
- Aparato GI
- de la natriuria
- renina
- mineralocorticoides
Alt. mec. renales de reabsorcin de HCO3 o de
secrecin de H+.

Mantenimiento
- reabsorcin bicarbonato
- secrecin H
+

- renina
- aldosterona
- Contraccin de volumen
- TFG
- Cloruro
- Potasio
Sales alcalinizantes.
ALCALOSIS METABLICA
B
EB

CO2

pH
MECANISMOS
COMPENSATORIOS
Resp: v, pCO2 alveolar, pO2
Limitado!! FASE AGUDA.

Plasmtico e intracelular

Renal (TARDA):
excrecin de HCO3
-
excrecin de H
+
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ALCALOSIS METABOLICA
Alcalosis metablica medir Cl en orina
p CO
2
<40
Bicarbonato > 28
Alcalosis
metablica
Anamnesis y E.F.
- Antecedentes prenatales.
- Enfermedades previas.
- Prdidas de lquidos.
- Alimentacin.
- Ingesta de frmacos.

Definir trastorno 1ario

Gases sanguneos, electrolitos y creatinina
Alcalemia = pH srico > 7,45

ALCALOSIS
Metablica
Con Cloro
Prdidas GI
Prdidas renales
Prdidas por sudor
Sin Cloro
Enf. Adrenal
Prdida renal de
cido
Causa exgena
Respiratoria
Iatrogenia
Ventilacin Mecnica
Hiperventilacin
Enf. Pulmonar
Enf. SNC
General
Cloro en orina

Cl
-
o

HTA
Cl
-
o

Exceso de mineralocorticoides
No HTA
Vmitos
EHP
Aspiracin nasogstrica
Dieta pobre en Cl
Diarrea congnita con prdida de Cl
Abuso de laxantes
Ingesta de lcalis exgenos
Hipercapnia crnica en resolucin
Empleo prolongado de diurticos
Hipoparatiroidismo
Fibrosis qustica
Sd. Bartter
Sd. Gitelman
Uso reciente de diurticos
Deplecin de Mg
GI
renal
sudor
TRATAMIENTO
Corregir pH > 7,6
Segn la causa:
Deplecin de volumen y Cl
Solucin salina + ClK
CLORURO AMNICO (EB * Peso * 0,3 mEq)
Sin deplecin de volumen y Cl, segn TA...
Restriccin salina
Antagonistas de aldosterona (espironolactona)
Caso clnico
Ingresa para estudio...
Test del sudor: +.



Pte. de resultados gentica...
FIBROSIS QUSTICA (AR)
Mutacin gen CFTR
(F508)
Moco hiperviscoso
Alteracin aclaramiento ciliar
Deferentes Pulmn Pncreas Hgado Sudor
Infertilidad Insuf. resp. Insuf. pancr. C.B. focal Prdida de
electrolitos
Enf sistmica.
Sntomas al dx.
% casos
Sx respiratorios
Desmedro/malnuticin
Diarrea/esteatorrea
Ileo meconial/obstruccin intestinal
Historia familiar
Anomalas hidroelectrolticas
Prolapso rectal
Otros
50,5
42,9
35,0
18,8
16,8
5,4
3,4
8,4
Sx al inicio de 20096 pacientes del Registro Nacional
de Pacientes de la Fundacin de F.Q. de EEUU.
Otro caso clnico
Lactante de 24 meses
Estancamiento ponderal
Analtica: alcalosis metablica
normoclormica
Test del sudor .
TA normal.
Cl
-
o

RESUMEN - Diagnstico
Lo 1 ASPECTO (TEP): grado afectacin
Historia clnica (imp. anamnesis)
P.C.: Gasometra + Bq + amonio
Definir si alcalosis o acidosis
Si alcalosis: resp vs. metablica
Si acidosis: Anion Gap...
ALCALOSIS: etiologa segn iones
en sg.: normo- o hipo-clormica
en orina: Cl
-
o
o .
RESUMEN Tto.
Habitualmente, no sintomtica y no requiere
tto. de Urgencia (de estabilizacin).

Necesidad de tamponar o reponer
iones
Tto. etiolgico en det. casos.

Si respiratoria: respirar en bolsa.
CONCLUSIONES
Prdidas de peso estancamiento ponderal de
larga evolucin sin otra clnica: analtica con
gasometra nos puede dar clave para dx.
Tener el diagnstico diferencial de la alcalosis
metablica: no slo pensar en causas ms frec.
Podramos sacar mayor beneficio de medir el Cl
-
o
,
parmetro referencia en la bibliografa.