Anatoma intestino delgado Esta compuesto por duodeno, yeyuno y el leon Lugar principal para la absorcin de los nutrientes ingeridos. Moore,2007:258 Gasto fecal
Cantidad de heces en mililitros por kilogramo de peso por da. Un gasto fecal de ms de 10ml/kg./Da se considera anormal. A partir de la edad escolar y en adultos, se considera anormal ms de 200 gramos por da .
Alvarado,2007:1 Que es diarrea? Alteracin en el movimiento del intestino con un incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones. Una disminucin de la consistencia: lquida o blanda y un incremento de la frecuencia de los movimientos intestinales. Deposiciones >10 g/kg/24 h. Nelson,2008:1621 SEDENA,2013:2
Diarrea aguda: Es la que presenta menos de 14 das de duracin.
Diarrea persistente Episodios que comenzaron de forma aguda con una duracin de al menos 14 das Diarrea inflamatoria: Sndrome caracterizado por fiebre, severo dolor abdominal, tenesmo y evacuaciones de pequea cantidad, con moco y sangre.
Alvarado,2007:1 Fisiopatologa Toda diarrea se caracteriza por la alteracin de los procesos de absorcin o de secrecin de agua y de electrolitos, principalmente de sodio. Riechmann,2009:12 Los mecanismos fisiopatolgicos de la diarrea son: 1. Diarrea osmtica 2. Diarrea secretora 3. Mutaciones en las protenas de transporte en la membrana apical 4. Reduccin en la superficie del rea anatmica 5. Alteracin en la motilidad intestinal 6. Inhibicin del transporte de electrlitos por mediadores inflamatorios. Nelson,2008:1622 1-presencia de solutos no absorbibles en el tracto gastrointestinal 2- activacin de mediadores intracelulares tales como ampc, gmpc ycalcio intracelular, que estimulan la secrecin activa de cloruro de las clulas de la cripta e inhiben la absorcin neutra acoplada de cloruro sdico 3-defectos congnitos del intercambio sodio-hidrgeno, de cloruro-bicarbonato y de las protenas de transporte de sodio- cidos biliares 4- disminucin marcada de la funcin digestiva y absorbente del epitelio velloso 5- des conjugacin de las sales biliares, aumento en el mediador ampc intracelular Nelson,2008:1622-24 Tratamiento Plan A
Pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar. Plan B
Pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud.
Plan C
Pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin
Alvarado,2007:6 Plan A Continuar con la alimentacin habitual. Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como VSO. Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y de enfermedades diarreicas. 75 ml 150 ml Alvarado,2007:6 Plan B Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas. Si presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. Si los vmitos persisten, existe rechazo a VSO, o gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora. Alvarado,2007:6 Plan C Iniciar administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann. si no se encuentra disponible, usar solucin salina isotnica al 0.9%. Alvarado,2007:6 Atole de arroz Indicado en pacientes con clera Lopez,2005:175 Preparacin de atole de arroz 50 g de harina de arroz en un litro de agua; se cuece por 10 minutos y se repone el agua que se haya evaporado. La hidrlisis del almidn de arroz en el intestino libera 20 g de glucosa por cada 50 g de harina de arroz; con menos de 50 g/L disminuye su efecto antidiarreico y con mayor cantidad no se mejora Lopez,2005:175 El mecanismo de accin antidiarreico del atole de arroz se debe a: 1. Baja osmolaridad de la solucin, que aumenta la absorcin intestinal de agua. 2. Suficiente cantidad de glucosa liberada, lo que facilita la reabsorcin del sodio y agua. 3. Aporte de transportadores de sodio y agua tales como: aminocidos, dipptidos y oligosacridos 4. Metabolismo del almidn - estimulan la reabsorcin de sodio y agua en el intestino 5. Disminucin de la secrecin intestinal de agua Lopez,2005:175 Adenovirus Virus ADN de tamao intermedio, clasificados en subgneros desde A hasta F. Los adenovirus estn entre los pocos virus respiratorios que crecen bien en el epitelio del intestino delgado Murray, 2009:1393 Diagnostico y tratamiento Cultivo, deteccin de antgenos, PCR, aumento del ttulo de anticuerpos y pruebas serolgicas. Rivabirina Murray, 2009:1394 Se pueden hallar adenovirus en las heces del 5- 9% de los nios con diarrea aguda. los tipos entricos 40 o 41 Murray, 2009:1394 Rotavirus Pertenece a la familia Reoviridae. Virus icosaedro similar a una rueda con triple cubierta, que contiene 11 segmentos de ARN bicatenario. 7 grupos antignicos (A,B,C) Agente etiolgico de la diarrea infantil Nelson,2008:1399 Monreal,2013:139 Murray, 2009:605 Accin citolica y citoxica sobre el epitelio intestinal que provoca la perdida de electrolitos e impide la reabsorcin de agua. Atrofia y aplanamiento de las micro vellosidades e infiltracin de clulas mononucleares en la lamina propia Murray, 2009:605
Fecal oral Respiratoria Transmisin 42-72 horas Clulas apicales de las micro vellosidades del yeyuno Incubacin Fiebre Vmitos Diarrea liquida Deshidratacin Manifestaciones clnicas Monreal,2013:139-40 Murray, 2009:605
Diagnostico de laboratorio Anlisis de inmunoabsorcin ligado a enzimas Anlisis de aglutinacin con ltex para los rotavirus del grupo A. Microscopia electrnica de las heces Cultivo celular
Murray, 2009:605 Nelson,2008:1399
Tratamiento Los frmacos antivirales no tienen ninguna funcin en el tratamiento de la gastroenteritis por virus. Administrar rehidratacin por va oral durante 6-8 horas, e iniciar la alimentacin inmediatamente despus. Suministro de lquido a un ritmo lento y mantenido de 5 ml/min. Murray, 2009:606 Amebiasis Organismo unicelular primitivo Ciclo vital: 1 trofozoito y 2 quiste
Murray, 2009:1460 Epidemiologia Tercera causa parasitaria de muerte en el mundo. 4-10% de los individuos infectados con E. Histolytica desarrolla colitis amebiana, y <1% desarrolla abscesos hepticos amebianos. Alrededor del 90% de las personas, la infeccin por E. histolytica es asintomtica, Murray, 2009:1460 Etiopatogenia Una vez adheridas a la mucosa colnica, las amebas liberan una proteinasa rica en cistena que permite la penetracin a travs de la capa epitelial. trofozotos,, se adhieren a las clulas epiteliales del colon mediante una lecitina especfica de galactosa y de N-acetyl-D-galactosamina
Las clulas del husped son destruidas por 2 mecanismos: citlisis y apoptosis La inmunidad a la infeccin se manifiesta por una respuesta IgA de la mucosa contra la lecitina Gal/GalNac Murray, 2009:1460 Fecal oral Contacto directo Trasmisin Excrecin asintomtica de quistes Colitis amebiana, Disentera amebiana, Ameboma Enfermedad extra intestinal. Manifestaciones Murray, 2009:1460-61 Colitis amebiana Inicio gradual con dolores abdominales de tipo clico y aumento del nmero de deposiciones (6- 8/da). Incidencia en los nios de 1-5 aos. Murray, 2009:1460-61 Absceso amebiano heptico. Aumento difuso del tamao del hgado <1% de los individuos infectados Signo clave del absceso heptico amebiano- fiebre Dolor abdominal, distensin y aumento doloroso del tamao del hgado. Murray, 2009:1461 Laboratoriales Leucocitosis Una anemia moderada Aumento de la velocidad de sedimentacin Elevaciones de las enzimas hepticas Examen de las heces en busca de amebas resulta negativo en >50% de los pacientes con abscesos amebianos hepticos. Murray, 2009:1461 Ecografa, la TC, o la RM pueden localizar y delinear el tamao de la cavidad del absceso absceso nico en el lbulo heptico derecho Murray, 2009:1461 Complicaciones Entre las complicaciones de la colitis amebiana se incluyen colitis necrotizantes, amebomas, megacolon txico, extensin extraintestinal, o perforacin local y peritonitis. Murray, 2009:1461 Tratamiento La amebiasis invasora se trata con nitroimidazol, metronidazol o tinidazol, seguido por paromomicina. Cloroquina,puede ser un frmaco til como coadyuvante a los nitroimidazoles para el tratamiento del absceso amebiano heptico Murray, 2009:1461 Shigella Forma ms comn de disentera epidmica. producida por cuatro especies de Shigella: S. dysenteriae (serogrupo A), S. flexneri (serogrupo B), S. boydii (serogrupo C) y S. sonnei (serogrupo D). Murray, 2009:1191 Epidemiologia Segundo o el tercer ao de vida 70% de todos los episodios y el 60% de todos los fallecimientos implican a nios menores de 5 aos. S. sonnei es la causa ms frecuente de disentera bacilar. Murray, 2009:1191 Toxina Shiga- exotoxina potente inhibidora de la sntesis proteica
Persona apersona Transmisin 12 horas rgano diana de las shigelas colon Incubacin Dolor abdominal intenso Fiebre elevada Vmitos Anorexia Toxicidad generalizada, Tenesmo Defecacin dolorosa
Manifestaciones Murray, 2009:1191 Los signos neurolgicos son una de las manifestaciones extraintestinales ms frecuentes de la disentera bacilar. 40% de los nios infectados hospitalizados. La complicacin ms habitual es la deshidratacin Murray, 2009:1191 Las complicaciones frecuentes de la infeccin por el serotipo 1 de S. Dysenteriae se incluyen la hemlisis, la anemia y el sndrome hemoltico- urmico. Murray, 2009:1191 laboratorios El coprocultivo y cultivo de las torundas con exudados rectales. Hemocultivos Murray, 2009:1191 Tratamiento Ampicilina por va oral (100 mg/kg/24 h dividida en 4 dosis al da) Ceftriaxona (50 mg/kg/24 h en dosis nica diaria por va i.v. O i.m.) Azitromicina (12 mg/kg/24 h por v.o. El primer da seguidos de 6 mg/kg/24 h los siguientes 4 das) Murray, 2009:1191 Salmonella Bacilos gramnegativos mviles no encapsulados y no formadores de esporas. Salmonella causa 2 sndromes clnicos en el ser humano: una gastroenteritis y la fiebre tifoidea. La gastroenteritis justifica alrededor de la mitad de todos los episodios de diarrea bacteriana, con picos de incidencia en los extremos de edad, entre los lactantes pequeos y los ancianos. Murray, 2009:1182 Los recin nacidos y los lactantes pequeos presentan hipoclorhidria y un vaciado gstrico rpido, lo que contribuye a su mayor vulnerabilidad a presentar una salmonelosis sintomtica. Murray, 2009:1183 Manifestaciones clnicas Enteritis aguda forma ms frecuente nuseas, vmitos y dolor abdominal espasmdico de predominio periumbilical y en la fosa ilaca derecha seguido de diarrea acuosa moderada o grave Bacteriemia 1-5% de los nios con diarrea recin nacidos y los lactantes muy pequeos Infecciones focales extra intestinales sistema esqueltico, meninges y zonas intravasculares incidencia mxima de meningitis se produce en la lactancia. Murray, 2009:1185 Diagnostico Coprocultivo Exudados rectales Aglutinacin en ltex Inmunofluorescencia PCR Murray, 2009:1185 Tratamiento Correccin de la deshidratacin , del desequilibrio electroltico e instauracin de medidas de mantenimiento. Murray, 2009:1185 Referencias: Alvarado .(2007).Articulo de revisin diarreas, Mxico: antiguo hospital civil de Guadalajara fray Antonio alcalde. Nelson.(2008).Tratado de pediatra. Espaa: Elsevier Lpez . (2004). Soluciones con arroz como complemento de la terapia de hidratacin oral en nios con diarrea, Mxico : HGM Riechmann.(2009).Diarreas, Madrid :hospital universitario puerta de hierro majadahonda. Sedena.(2013).Diarrea aguda, Mxico: consejo de salubridad general. Moore .(2007) anatoma con orientacin clnica, Mxico: panamericana Murray .(2007) microbiologa medica, Espaa: Elsevier