Gonorrea

Caractersticas generales
Agente etiolgico: Neisseria gonorrhoeae
Diplococo Gram negativo, 0,8 m de dimetro
Carece de cpsula
Factores de virulencia:
Pili: adherencia
Protenas de membrana externa :Porinas IA y IB,
protenas de adherencia Opa: adherencia y
fagocitosis
Lipooligosacarido LOS: dao celular





Transmisin
Reservorio nico: ser humano
Transmisin directa: contacto sexual
Infectan orofaringe o mucosa uretral
Transmisin vertical madre-hijo canal de parto
MO sensible a la desecacin, no sobrevive fuera
del husped por eso necesita contacto ntimo
para la transmisin.
Invade clulas epiteliales no ciliadas
Individuos asintomticos: principal reservorio.



EPIDEMIOLOGA
Mxima incidencia = 20 a 24 aos
Riesgo infeccin en mujeres 50%
Riesgo de infeccin en hombres 20%
Casi 50% de las infectadas estn asintomticas
95% de experimentan sntomas
Ms frecuente en hombres homosexuales y
bisexuales.
Puede haber infeccin asintomtica rectal o
faringea.

Patognesis
Fijacin e invasin:
Pili: adherencia a los epitelios uretral y vaginal,
clulas no ciliadas de la trompas de Falopio.
Opa: adherencia a clulas epiteliales
Supervivencia en la submucosa:
Capturan hierro
Bloquean el depsito C3binhiben la fagocitosis
Producen catalasadestruccin oxidativa
Difusin y diseminacin hacia tejidos ms profundos
Regulacin gentica de la virulencia


Manifestaciones clnicas
Hombre
Perodo de incubacin: de 2 a 5 das

Sitio primario de infeccin: uretra

Sntomas: Exudado uretral purulento y disuria
producto de inflamacin de la mucosa uretral

Infeccin rectal: homosexuales

Complicaciones: epididimitis, prostatitis y
estenosis uretral.

Manifestaciones clnicas
Hombre
Manifestaciones clnicas
Mujeres
Perodo de incubacin: de 2 a 5 das
Sntomas: Exudado vaginal, disuria.
Localizacin: endocrvix
Complicaciones: Puede ascender y producir
salpingitis, absceso tuboovarico y EPI en el 10 al
20% de las mujeres.
Complicaciones sistmicas: Septicemia, artritis
sptica e infecciones en piel en 1 a 3%.

Complicaciones
Mujeres
Enfermedad inflamatoria plvica
10 20 % de mas mujeres.
Sntomas: fiebre, dolor en la parte baja del
abdomen.
Secuelas: Embarazos ectpicos e infertilidad
lesiones cicatriciales de la mucosa tubarica que
impiden el paso del vulo fecundado
Enfermedad gonoccica diseminada
Es ms frecuente en mujeres que en hombres
Fiebre
Bacteremia
Poliartralgia migratoria
Artritis en una o dos articulaciones en codos,
muecas, rodillas y tobillos.
Lesiones cutneas purpricas: palmas de las
manos, plantas de los pies y articulaciones.





Otras manifestaciones
Conjuntivitis purulenta aguda: en adultos por
autoinoculacin

Oftalma neonatal gonoccica: adquirida por el
recin nacido al pasar por el canal de parto
infectado. Exudado purulento pegajoso.

Faringitis: Infeccin gonoccica en la garganta

Diagnstico de laboratorio
Muestras: uretra anterior en el hombre y crvix en
la mujer.
Frotis y tincin de Gram: diplococos Gram
negativos dentro de PMN
95% de sensibilidad y especificidad en
Sensibilidad e inespecfica en
Cultivo: agar chocolate, medio selectivo Thayer-
Martin, atmsfera de 5% de CO
2
, 35 C, 24 48
horas
Colonias: pequeas, lisas, no pigmentadas.
Hemocultivo y aspirados articulares si se sospecha
de diseminacin
Cultivo
Tincin de Gram
Tincin de Gram
Tratamiento
Inicio: Penicilina G

Ciprofloxacina, ceftriaxona IM o Cefixima oral

Gotas con nitrato de plata al 1% al nacer.
Ungentos oculares con Tetraciclina al 1% y
eritromicina al 0.5% luego de las primeras horas
del nacimiento
PREVENCION
Infeccin por
Caractersticas generales
Son bacterias redondas muy pequeas
Parsitos intracelulares obligados:porque no
fabrican su propia energa clula husped
Semejantes a Gram negativas en su pared y
membrana celular. Carecen peptidoglicano
Son extremadamente difciles de cultivar.
Tiene un ciclo de vida complicado
Se reconocen tres especies de Chlamydia
C. psittaci
C. pneumoniae
C. trachomatis




Especies Serotipos
Husped
reservorio
Enfermedad
Modo de
transmisin
C. psittaci
Varios
Serotipos
no
definidos
Animales.
El humano
es ocasional
Psitacosis

Endocarditis
Va area
C. pneumoniae
Variedad
TWAR
Humano
Neumona
atpica
asma y
Bronquitis
Va area
Enfermedades en humanos causadas por Chlamydia
Especies Serotipos
Husped
reservorio
Enfermedad
Modo de
transmisin
C. trachomatis L1, L2, L3 Humano LGV
Contacto
sexual
C. trachomatis
A, B,
Ba, C
Humano Tracoma
Contacto
De manos a
ojos, ropa
y por
moscas.
Enfermedades en humanos causadas por Chlamydia
Especies Serotipos
Husped
reservorio
Enfermedad
Modo de
transmis
C. trachomatis
D, E, F,
G, H, I, J,
K
Humano
Conjuntivitis
por inclusin.

UNG.
Cervicitis.

Salpingitis.

EPI.

Proctitis.

Epidimitis.

Neumona del
recin nacido.
Contacto
sexual.

Canal de
parto.


Enfermedades en humanos causadas por Chlamydia
CICLO
Cuerpo elemental: adaptado para la
sobrevivencia extracelular y para el inicio
de la infeccin. No consume energa, ni
sintetiza protenas

Cuerpo reticulado: adaptado para la
multiplicacin intracelular, es frgil y de
mayor tamao.
CICLO

Ciclo de vida
PATOGENIA
Infectan clulas epiteliales no ciliadas,
columnares, cuboides o transicionales.

Estas clulas estn en mucosa de uretra,
endocervix, endometrio, trompas de Falopio, ano,
recto, tracto respiratorio y conjuntiva.

Infectan clulas reticutoendoteliales de linfticos y
producen infeccin sistmica.
Epidemiologa
C. trachomatis
15 serovariedades
nico reservorio: ser humano
TRACOMA: Frecuente: Suramrica, frica, Oriente medio,
sureste de Asia. En personas jvenes. Afecta ojos. Se
previene con lavado de manos, eliminando moscas,
aumentando las condiciones higinicas sanitarias.
Conjuntivitis del RN y de inclusin, neumona del RN.
UNG, epidimitis, cervicitis, salpingitis, endometritis, proctitis,
LGV.



Manifestaciones clnicas
Linfogranuloma venreo
C. trachomatis serotipos L1,L2,L3

Modo de transmisin: Contacto sexual

Epidemiologa :Suramrica, Asia, frica,
pequeos brotes en Norteamrica.

Incubacin 1 a 4 semanas




Manifestaciones clnicas
Linfogranuloma venreo
Lesin inguinal primaria: lcera o ppula
pequea indolora que cicatriza en unos das y
puede pasar inadvertida
Linfangitis supurativa:
Linfoadenopatia inguinal poco perceptibles
ganglios supurativos (bubones) mltiples
fstulas productivas
Sntomas generales: fiebre, escalofros, cefalea,
artralgias y mialgias
Complicaciones tardas: estrechamiento uretral o
rectal, abscesos y fstulas perirectales.
Homosexuales: proctitis ulcerosa hemorrgica.
Linfogranuloma venreo
Infecciones urogenitales
Hombre:
Serotipos D a K
Produce Uretritis no gonoccica en hombres (35%
al 50% de los casos) y epididimitis
Sntomas: disuria y secrecin uretral diluida.
Complicaciones
Sndrome de Reiter: Uretritis, conjuntivitis,
poliartritis y lesiones mucosas. Afecta hombres
jvenes.

Infecciones urogenitales
Mujer:
Serotipos D a K
Produce: cervicitis, uretritis, salpingitis, bartolinitis.
Sntomas: exudado vaginal.
Epidemiologa:75%-80% son asintomticas.
Complicaciones:
EPI: 40% no tratadas y de stas el:
20% con infertilidad, 6% embarazo ectpico y 18%
con dolor plvico crnico.
Retraccin cicatrizal producida por la infeccin
crnica o repetitiva.




OTROS SINDROMES CLNICOS
Conjuntivitis neonatal
En 2 al 6% de los recin nacidos de madres
infectadas
Ocurre 2 a 30 das despus del nacimiento
Serotipos D y K
Si no hay tratamiento cicatriz conjuntival y
vascularizacin corneal
Puede evolucionar a neumona
Neumonia de los lactantes
Ocurre 6 semanas a los siete meses
Afebril dificultad para alimentarse tos falta de
aliento.



Recoleccin de la muestra
Con escobilln o aplicador de fibras de dacrn y de polietileno
con mango de plstico o de metal. La madera y el algodn
don citotxicos para los cultivos de tejidos.
El instrumento ms prctico para recoger las muestras del
cuello de tero es el cytobrush, que permite recoger ms
cantidad y mejora la sensibilidad de los mtodos de deteccin.
Aspiracin de los ganglios linfticos
Sitos de muestreo: ojos, uretra, cervix, orina, pus de los
bubones, recto.
Diagnstico
Deteccin con cultivo
Clulas de McCoy.
HeLa-229
Clulas de rin de hamster recin nacido (BHK-21).

Los resultados se pueden obtener a las 72 horas, mediante la
tincin de las clulas con Giemsa o yodo o
inmunofluorenscencia de anticuerpos monoclonales.
Diagnstico
Deteccin sin cultivo
Tincin de Giemsa.
Inmunofluorescencia directa e indirecta.
ELISA directa e indirecta.
MicroIF
Sondas y amplificacin de cidos nucleicos (PCR).
Tcnicas rpidas: Clearview, Surecell, Testpack
Tratamiento
Doxiciclina
Azithromycin

Alternativa: Para pacientes alrgicos a la
Azithromycin o Doxiciclina: Eritromicina, Ofloxacina,
Levofloxacina

Prevencin


Mycoplasma hominis y Ureaplasma
urealyticum
M. hominis se ha encontrado en TGU bajo en
50% de adultos sanos, no se ha reportado como
causante de UNG. Puede causar salpingitis,
pielonefritis, EPI, fiebre post parto.

U. urealyticum 10 % de UNG y desordenes
del TGU alto. Se ha encontrado.
Reservorio: TU de y sexualmente activos.
Se asocia con desrdenes reproductivos como
Abortos espontneos, infertilidad, nacimientos
prematuros, nios de bajo peso al nacer y morbi y
mortalidad perinatal, adems de corioamnioitis
Mycoplasma hominis y Ureaplasma
urealyticum
Transmisin
Contacto directo entre los huspedes:
va genital genital
va genital oral.
Tambin se habla de la transmisin vertical
que ocurre de la madre a su hijo ya sea en
el tero o a travs del canal de parto.

Diagnstico
Como estos microorganismos carecen de pared
celular no se pueden visualizar por tincin de
GRAM

Necesitan de medios de cultivo especiales que les
supla de colesterol para la sntesis de su
membrana citoplasmtica.

Serolgico

ETS producidas por virus
Caractersticas generales
Agente etiolgico: virus Herpes simple
Dos tipos VHS-1 y VHS-2.
Virus ADN, con cpsula icosadrica y envoltura
membranosa.
VHS-1 se localiza por arriba de la cintura
VHS-2.se localiza por debajo de la cintura
Persisten en forma latente y se reactivan para
producir excrecin viral, enfermedad o ambas.

Epidemiologa
Diseminados por todo el mundo
Ser humano: nico reservorio
Transmisin: contacto directo con secreciones
infectadas HSV -1 y por transmisin sexual HSV
2 .
Se mantienen en forma latente
Factores predisponentes: luz ultravioleta, fiebre,
traumatismos, stress

REPLICACIN DEL VIRUS
HERPES

Fase de adherencia.

Fase Precoz inmediata-Sntesis de protenas

Fase Precoz Sntesis de protena y replicacin
del genoma.
Fase tarda sntesis de protenas estructurales

Exitosis del virus
MECANISMOS PATOGNICOS
Clulas Muco epiteliales ------------ Neuronas
( Infeccin Inicial ) (Infeccin Latente)

Virus VHS-1 ---------------- produce herpes labial,
lesiones oculares,
encefalitis
Parte superior del cuerpo.

Virus VHS-2 ----------------- lesiones genitales, ano
rectales por contacto
sexual.
Parte inferior del cuerpo
Manifestaciones de VHS-1
Ocurre por arriba de la cintura.
Lesiones vesiculares agrupadas o simples que se
vuelven pustulosas. En las superficies secas se
cubren con costras antes de cicatrizar, en las
superficies hmedas se reepitelizan
Se transmite por lquido de las vesculas y saliva
Reaparecen las lesiones en una regin especfica
del labio y la piel adyacente fuegos, vesculas
febriles
Infeccin ocular lesin corneal y ceguera


Manifestaciones de VHS-2
Infeccin genital primaria
Transmisin por contacto sexual
Lesin genital primaria : 3 7 d. luegode la infeccin.
Ppulas eritematosas peq. vesculas pstulas
En 3 5 das lesiones vesiculopustulosas se rompen
lceras coalescentes dolorosas
Lesiones genitales suelen ser mltiples, bilaterales y
extensas.
Ganglios linfticos locales tumefactos con sntomas
generales: fiebre, cefalea, malestar general.
Primera crisis: dura 12 das en promedio.
Establece infeccin latente en neuronas de los
ganglios radiculares dorsales

Manifestaciones de VHS-2
Lesiones en prepucio, glande y cuerpo
del pene.

Mujer en cltoris, regin perineal, vagina y
cuello del tero.

Homosexuales ---------- ano y recto.

Manifestaciones de VHS-2
Manifestaciones de VHS-2
Infeccin genital recurrente
Breve duracin
Se localiza en la regin genital y no hay sntomas
generales.
Sntomas: parestesias en perineo, genitales o
regiones glteas que inician 12 24 h antes de las
lesiones.
Lesiones vesiculares agrupadas en la regin genital
externa.
Sntomas locales: dolor y prurito, duran 4 5 d
Curan 2 5 das
Se da por reactivacin de los virus de los ganglios de
la raz dorsal.


Herpes neonatal
Nio se infecta al pasar por tracto genital materno
infectado.
Alta mortalidad
Manifestaciones: lesiones vesiculares
diseminadas con afeccin extendida de los
rganos internos y necrosis heptica y suprarenal
Tambin afectan SNC convulsiones, falta de
atencin


Diagnstico
Principal diagnstico es clnico
Muestra: aspirado de las vesculas o lceras.
Cultivo: diversas lneas celulares
Demostracin del efecto citoptico 24 48 h luego
del cultivo
Frotis directo: clulas gigantes multinucleadas
ELISA busca antgenos virales
Serologa: ID casos asintomticos
PCR para Dx de encefalitis