MONOARTRITIS AGUDA

CONCEPTOS
Signos inflamatorios (dolor, tumefaccin,
calor, rubor e impotencia funcional) en una
sola articulacin.
Aguda si duracin es menor de 6 semanas.
Si se afectan 2 o 3 articulaciones,
oligoartritis.
Ms de 3 articulaciones poliartritis.
DAGNSTICO
Se debe diferenciar de situaciones que
simulan artritis: afectacin de tejidos
periarticulares, estructuras yuxtarticulares
(bursitis, tendinitis) o de estructuras
intrarticulares (ligamentos).
Artritis
Definiciones
Artritis: dolor articular acompaado
de inflamacin
Artralagia: dolor articular sin
evidencias inflamatorias
Poliartralgia: dolores difusos o no
bien definidos
Artritis
Definicin
Inflamatoria
No inflamatoria
Artritis
Bases para el Diagnstico
Anamnesis .
N articulaciones comprometidas
Evolucin (Ag Cr)
Inicio
Brusco
Aditivo
Migratorio
MONOARTRITIS

INFLAMATORIAS
1.- Por Cristales
Urato monosdico (Gota)
Pirofosfato de Ca++ (Pseudogota)
Apatita
2.- Infecciosas
- Bacterianas
- Virales
- Micobacterias
- Micticas
NO INFLAMATORIAS
Degenerativas (artrosis)
Necrosis sea asptica
Tumorales
Traumticas
Mecnicas (inestabilidad ligamentosa)
POLIARTRITIS
INFLAMATORIAS
- Artritis Reumatoide
- Enfermedad Reumtica
- Mesenquimopatas
- Espondiloartropatas
seronegativas
- Por Cristales
- Infecciosas
- Postinfecciosas (reactivas)
NO INFLAMATORIAS
- Degenerativas (artrosis)
- Osteoartropata pulmonar
- Hemofilia
Semiologa Mdica, 2 ed, Dr. Alejandro Goic
LIQUIDO SINOVIAL
LIQUIDO Aspecto Leucocitos, No.
PMN %
Normal Claro <200
< 25 % PMN
No Inflamatorio Amarillento
Transparente
200 a 2000
< 25 % PMN
Inflamatorio Amarillo
Turbio
2000 a 50000
> 50 % PMN
Sptico Opaco
Purulento
>50000
> 75 % PMN
Monoartritis o poliartritis sin diagnstico claro
Estudio citolgico, bacteriolgico, luz polarizada
Paciente con monoartralgia
HISTORIA CLINICA

derrame o traumatismo
inflamacin
Rx
SI NO Puntos dolorosos


PUNCION SI NO
ARTICULAR
Tendinitis? ESPERAR
Bursitis?
Sangre Inflamatorio

Cristales Bacteriol + Esteril E.R.?
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ORIGEN DEL DOLOR POR
LA EXPLORACIN FSICA
Origen del dolor Movilidad activa Movilidad pasiva
Articular (Sinovitis) Limitada Limitada
Periarticular
(Bursitis,...)
Limitada Normal
Referido Normal Normal
ENFOQUE DIAGNSTICO
Antecedente personales y familiares.
Localizacin.
Forma de inicio.
Caractersticas del dolor.
Tratamientos previos.
Tiempo de evolucin.
Evolucin.
Capacidad funcional del individuo.
EXPLORACIN FSICA
Datos de inflamacin: Tofos gotosos
Palpacin: Presencia de derrame articular.
Exploracin de movilidad articular: Pasiva,
Activa, contra resistencia.
Exploracin general del paciente.
Lesiones bucales Enfermedad de Behcet.
Lesiones oculares Artritis reumatoide.
Lesiones genitales Enfermedad de Behcet.

EXPLORACIN FSICA
Lesiones cutneas: ndulos subcutneos (fiebre
reumtica, artritis reumatoide, enfermedad de
Behcet), eritemas nudosos (artritis neurpaticas,
sarcoidosis), sndrome de Raynaud
(esclerodermia).

Disfagia, esclerodermia, diarrea orienta artritis
de origen enteroptico.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Artrocentesis:
Examen macroscpico.
Recuento celular.
Tincin de Gram. y cultivos.
Recuento de glucosa.
Identificacin de microcristales.

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Radiologa:
Estudiar la articulacin afectada y la
contralateral.
Analtica:
Hemograma.
VSG.
Bioqumica.

TRATAMIENTO
Reposo de articulacin afectada y
aplicacin de fro en fases iniciales.
Tratamiento sintomtico con AINES: debe
iniciarse el tratamiento a dosis alta, para
luego reducirlas segn la evolucin clnica.
Valorar asociacin de proteccin gstrica:
Omeprazol 20 mg/da.


TRATAMIENTO
En casos excepcionales en los que no se tiene
acceso a la va oral, es factible el uso de
corticoides.
Tratamiento especifico segn la causa.
Derivar en caso de:
Sospecha de artritis sptica.
Monoartritis en paciente con mal estado general y
afectacin del aparato locomotor.
Ante evidencia de liquido sinovial hemtico sin
transtorno de coagulacin.

CAUSAS
Artritis microcristalinas: son las ms
frecuentes.
Artritis gotosa
> frecuencia en > 40 aos
Inicialmente afeccin de 1 articulacin
metatarsofalangica (dolor y tumefaccin).
Factores desencadenantes, abusos dietticos, ingesta
de alcohol, traumatismos locales y diureticos.
Gota
Clnica
Artritis Aguda Gotosa
Reposo - Dieta baja en purinas - Ingesta hdrica elevada
Compresas fras
Indometacina 75 mg cada 8 hs
Colchicina 0.5 a 1 mg cada 6 hs : efectos digestivos!!!!
Corticoides
Allopurinol : nunca en agudo :
Asintomticos con > a 11 mg/dl
Secundarias en mieloproliferativos
Con uricosuria > a 750 mg en 24 hs
Tofos - Ms de 4 episodios por ao
Efectos secundarios :
10% hipersensibilidad : fiebre urticaria eosinofilia
10% : cefaleas, dispepsias, prurito, diarrea
Uricosricos : sulfinpirazona 50 mg cada 12 hs.
en caso de intolerancia a allopurinol, sin litiasis renal, con
uricosuria < a 600, sin insuficiencia renal y < de 60 aos de edad.
CAUSAS
Condrocalcinosis: conocida como pseudo gota.
Puede desencadenarse ante procesos estresantes
(Ciruga, IAM, ACV,).
Puede acompaarse de fiebre
Autolimitada y menos dolorosa que la gota.
Afecta normalmente a la rodilla.



Artritis Sptica
Definicin
Invasin bacteriana directa del espacio
articular.
Es una emergencia en Reumatologa, ya
que conduce a una rpida destruccin de la
articulacin y compromete la sobrevida del
paciente
ARTRITIS SEPTICA
Definicin : inflamacin de una articulacin por
efecto directo de bacterias,virus ,etc.

CLASIFICACIN
GONOCCICAS

NO GONOCCICAS
BACTERIANAS
VIRALES
ETIOLOGA
GRAM POSITIVOS 61%
S.aureus 28%
S.piogenes 16%
GRAM NEGATIVOS 20%
E.coli,N.gonorrhoeae,Proteus,Pseudomonas,ent
erobacter,klebsiella.
NO PRECISADO 18.9%

FOCOS PRIMARIOS
SEGN AGENTE
S.aureus cutneo: absceso,flegmn,fornculo,herida
operatoria,osteomielitis,etc.
Gonococo: uretritis ,cervicitis,proctitis,faringitis.
Haemophilus: otitis,neumonia, sinusitis.
Streptococcus Gpo A: amigdalitis,otitis,infeccin
puerperal ,erisipela.
Gram negativos: ITU,colangitis,tracto digestivo,flebitis
,herida operatoria.
Neumococo : otitis,neumonia,sinusitis.
Artritis Sptica
Vas de diseminacin
Artritis Infecciosa
Va Hematgena
Inoculacin Directa
Extensin Local
CAUSAS
Artritis spticas:
Suele afectar articulaciones de gran tamao.
Presenta signos inflamatorios llamativos con
dolor intenso (incluso en reposo)
Impotencia funcional marcada precoz y fiebre.
Factores asociados; inmunodeprimidos,
tratamientos con citotxicos o corticoides, DM,
insuficiencia renal, heptica, ADVP, conducta
sexual de alto riesgo, etc.
Artritis Sptica
Etiologa
Etiologa A. Sptica
19%
20%
61%
Gram pos
Gram neg
Otros
Otros:
Micobacterias
Hongos
Espiroquetas
Virus
Gram (+)
Estafilococo: 70-80%
Estreptococo: 15-30%
Gonococo
Artritis Sptica
Clnica
Manifestaciones Clnicas
80%
20%
Monoarticular
Poliarticular
Monoarticular:
Monoartritis Aguda
Inicio abrupto de de
volumen en 1 art, con dolor
intenso y calor local.
Rodilla (adultos)
Cadera (nios)
Puede afectar cualquier
articulacin.
Poliarticular:
Pacientes con enfermedad debilitante
o articular previa (DM, AR)
Fiebre
+
+
Artritis Sptica
Diagnstico
Pensar en la posibilidad
Hemograma Acido rico
PCR eritrosedimentacin??
Puncin articular
Identificacin del germen
Hemocultivos
Cultivo del foco infeccioso
Artrocentesis
Pstula en paciente con gonococcia diseminada
Artritis Sptica
Diagnstico
Radiografa
Artritis Sptica
Tratamiento
Hospitalizar
Inmovilizacin
Analgesia
ATB (segn grmen, clnica, gram, cultivo y antibiograma)
Primeras 2 sem: E.V.
Duracin total:
Artritis No Gonoccicas 6 sem
Artritis Gonoccicas 6 12 das
Artritis Tuberculosa 6 12 meses
Stafilococos: Cefalotina 1 gr/6 hr
Gonococo o Streptococo: Penicilina G, 2 mill c/4 hr E.V.
Artritis Sptica
Tratamiento
Drenaje de la articulacin
Mala respuesta a tto
Persistencia de cultivos (+)
Tabiques intraarticulares
Artritis infecciosas no tratadas, de varias
semanas de evolucin
Rehabilitacin
Cuadro clnico
Gonoccica
Personas jvenes
Sexualmente activas
Poliartritis migratoria
Escalofros .,fiebre
Se ubica posteriormente una articulacin
especialmente rodilla,mueca o tobillo.
Tenosinovitis aislada o en conjunto.
Lesiones cutneas en extremidades y tronco .

CAUSAS
Artritis reactivas:
Asociadas a infeccin gastrointestinal
(Salmonella, Shigella, Yersinia) o
genitourinaria, tambin se incluyen la post-
infeccin estreptoccica.
Artritis Post Traumtica:
Derrame agudo articular con o sin hemartros.
Suele mostrar edema, eritema y a veces
equimosis.
TINCION
GRAM
GERMEN
PROBABLE
ATB VIA Y
DOSIS
ALTERNAT
IVA
Coco
GRAM +
S.aureus
s. Piogenes
neumococo
Cloxacilina
PNC
4-8g EV C/6
20000000
E.V C/6
Lincomicina
cef 1a
Coco GRAM -
Gonococo
PNC
10000000
Ev c/6
Ciprofloxacino
Cef 3 a
Bacilos gram - Enterobacteria
Pseudomonas
haemophilus
Gentamicina
ampicilina
3-5mg/kg
Ev,im
C/8hrs.
Amikacina
Cef 3a
Negativa De acuerdo a la
clinica
PNC
CLOXACILINA
GENTAMICINA
---------- DE ACUERDO
A LA CLINICA