Carrera Fonoaudiologa

2 Caso Clnico
Integrantes
Pilar Insami N.
Soledad Riffo S.
Docente:
Daniela Etcheverry C.
Asignatura:
Terapia de Habla en edad Peditrica




Paciente, mujer 68 aos, ingresa a la sesin de evaluacin caminando, encontrndose vigil y
orientada en espacio y tiempo. Es cooperadora y muestra excelente disposicin durante toda la
sesin.
Producto del AVC isqumico izquierdo en territorio de la arteria cerebral media anterior, presenta
discreta hemiparesia FBC derecha, lo cual se manifiesta en dificultades motoras para trasladarse,
mostrando lentitud durante la marcha.
Su lenguaje oral impresiona fluente, informativo y gramatical, mientras que su habla presenta
prdida de la naturalidad.
La paciente muestra un tipo respiratorio costal alto, adems de un modo nasal. En cuanto a la
eficiencia respiratoria, esta presenta una deficiencia moderada.
La eficiencia fonatoria se encuentra levemente alterada, con una calidad de voz soplada para la
produccin de /a/ prolongada. La intensidad de su voz se encuentra dentro de rangos normales.
En cuanto a la estructura y movilidad del velo del paladar, ambas se encuentran conservadas, sin
embargo, se observa una resonancia hipernasal que es confirmada mediante prueba con espejo de
glatzel.
Al observar su cara en reposo se evidencia una leve disminucin en la profundidad del surco naso
geniano derecho, adems de una discreta desviacin de la comisura labial ipsilateral, la cual se
hace ms evidente durante retrusin labial. Por su parte, en los movimientos orales de mandbula,
lengua y labios se observa una leve debilidad de la musculatura, que afectan especficamente su
hemicara derecha, observndose una limitacin en fuerza y alcance de estos.
Se observa la presencia de desintegracin fontica, disociacin automtica-voluntaria,
prolongacin de fonemas /b/ y /d/ y disprosodia. Paciente tiene importantes dificultades para
iniciar los enunciados, pero a pesar de ello, no hay dificultades por parte del interlocutor para
comprender lo que expresa.

PRESENTACION DEL CASO N 4
EVALUACIN
ANAMNESIS
Al realizar anamnesis , nos permiti obtener informacin relevante del paciente.

IDENTIFICACIN
Nombre: Patricia Morales Lazo
Fecha de Nacimiento: 15 de Mayo 1946
Edad: 68 aos
Sexo: Femenino
Lateralidad: diestra
Escolaridad: 1 humanidades
Estado civil: casada
Ocupacin: duea de casa
Tiempo de Evolucin: 1 mes




ANTECEDENTES MRBIDOS RELEVANTES:
DG. NEUROLGICO:

AVC isqumico en territorio de la arteria cerebral media.
Hemiparesia FBC derecha (dificultades motoras en la marcha)


HISTORIA CLINICA

El 23/05/2014, la paciente ingresa de urgencia al Hospital San
Juan de Dios, donde se le diagnostica una AVC isqumico
izquierdo, en territorio de la arteria cerebral media anterior,
presenta discreta hemiparesia FBC derecha, manifestando
dificultades motoras en la marcha.
Los familiares no refieren haber tenido terapia
Fonoaudiolgica anteriormente.
Motivo de Consulta: Trastorno del Habla. Trastorno de
Deglucin.

OBSERVACION CLINICA

Desde que la pacientes llega a la consulta, impresiona lo siguiente:
Ingresa a la sesin de Evaluacin caminando, encontrndose vigil y orientada en
tiempo y espacio.
Cooperadora y muestra excelente disposicin durante toda la sesin.
Evidencia un tipo respiratorio Costal alto, adems de modo nasal.
Deficiencia respiratoria moderada
Eficiencia fonatoria levemente alterada
Impresiona con voz soplada, la intensidad dentro de los rangos normales.
Evidencia una leve disminucin en la profundidad del surco naso geniano
derecho.
Un discreta desviacin de la comisura labial, ipsilateral, evidente durante la
retrusin labial.
Debilidad en la musculatura de labios, mandbula y lengua, especficamente su
hemicara derecha.
Se observa desintegracin fontica (alteracin con el punto articulatorio)
Disociacin automtica voluntaria (habla ininteligible, inconsistente)
Disprosodia
Importantes dificultades para iniciar los enunciados.

ANTECEDENTES DE EV. FONOAUDIOLGICA
EVALUCACIN OFA
EVALUACIN FUNCIONES NO VERBALES
Deglucin: disfagia
Permeabilidad nasal: deficiente
Respiracin: tipo costal alto, modo nasal, deficiente.
Voz: soplada.
PRAXIAS OROFACIALES
Labiales y Faciales: Alteradas.
Linguales : Alteradas
EVALUACIN HABLA
Fluidez y ritmo: alterado, presenta prdida de la naturalidad.
Velocidad: alterada, habla ms lentificada.
Prosodia: Alterada.
PALABRAS, FRASES ,PARRAFOS Y HABLA CONVERSACIONAL:
Se observa severa alteracin en articulacin y prosodia, presentando dificultad
para iniciar enunciados, no sabe qu hacer con las OFAS.
Presenta disociacin automtica-voluntaria y desintegracin fontica (quiebres
articulatorios)
Lenguaje oral impresiona fluente, informativo y gramatical.


ANTECEDENTES MRBIDOS RELEVANTE:
DG. NEUROLGICO:
AVC isqumico en territorio de la arteria cerebral media.
Hemiparesia FBC derecha (dificultades motoras en la marcha)


HISTORIA CLINICA:
El 23/05/2014, el paciente ingresa de urgencia al Hospital San Juan
de Dios, donde se le diagnostica una ACV isqumico izquierdo, en
territorio de la arteria cerebral media anterior, presenta discreta
hemiparesia FBC derecha, manifestando dificultades motoras en la
marcha.
Los familiares no refieren haber tenido terapia Fonoaudiolgica
anteriormente.
Motivo de Consulta: Trastorno del Habla. Trastorno de Deglucin.

INFORME FONOAUDIOLGICO


La evaluacin fonoaudiolgica se llev a cabo los das 20, 21 y 22
de Junio del presente ao.
Se aprecia la cooperacin y buena disposicin de la paciente al
aplicar los test.
Los protocolos aplicados fueron:
Test Minimental para evaluar funciones cognitivas
(test screening MMSE)
Protocolo de Deglucin De Rafalel Gonzalez y L. Toledo
Protocolo de Habla de Rafael Gonzalez y L. Toledo
Protocolo de Lenguaje de Rafael Gonzalez y L. Toledo.


INFORME FONOAUDIOLGICO


Se evala a la paciente con el Protocolo de Deglucin R.
Gonzalez y L. Toledo, a nivel de rganos fonoarticulatorios
donde se observa una leve disminucin en la fuerza y alcance
de estos (mandbula, lengua y labios), producto de la
Hemiparesia FBC derecha.
Se evalu con lquidos de 1, 3, 5, 10 ml, con slidos y
semislidos, evidenciando que la paciente puede comer todo
tipo de consistencia, presentando un enlentecimiento y leve
prdida de fuerza en la masticacin y en la formacin del bolo
alimenticio, lo que se traduce en una Disfagia, a causa de la
Hemiparesia FBC derecha, ya que los otros dos proceso se
realizan de forma normal (farngea y esofgica). No presenta
tos refleja, no hay signos acsticos de voz hmeda y el reflejo
farngeo se encuentra dentro del tiempo y ascenso normal.

DEGLUCION
COGNICION

Se evala a la paciente con el Test de screening MMSE, para
determinar posible deterioro cognitivo, encontrndose en
estado vigil, cooperadora, orientada en tiempo y espacio,
clculo y memoria se encuentran normal.
Se evala la atencin e inhibicin encontrndose dentro de los
parmetros normales.
Lectura Oral:
Ininteligible, le cuesta iniciar la lectura, se aprecian mltiples
quiebres articulatorios, lo que conlleva a la alteracin de la
prosodia y prdida de la naturalidad.
Escritura y Copia:
Dificultad motora, incoordinacin y lentitud del lado derecho.
LENGUAJE
Lenguaje:
Nominacin y repeticin:
La paciente nomina y repite cuando se le solicita , pero con dificultad en el habla, le cuesta iniciar
enunciados, siendo estos inconsistente (ensayo- error)
Lenguaje:
Se evala la paciente con el Protocolo de Lenguaje de Rafael Gonzalez y L. Toledo.
Expresivo:
Lnea meldica: alterada ( Disprsodia)
Longitud de la frase: alterada
Agilidad Articulatoria: enlentecida
Contenido: informativo, sin parafasias de ningn tipo y forma gramatical adecuada.
Lenguaje Automtico: Nmeros, das, expresa con normalidad
Frases, lenguaje denominativo, objetos y acciones: conservado, presentando alteracin en la forma.
Comprensivo:
La paciente impresiona todo dentro de los rangos de normalidad.
Cabe destacar que Reconocimiento Auditivo de acciones y objetos, Token Test, Discurso comprensivo lo
realiza adecuadamente.
Escritura:
Alterada en la forma, por falta de imprecisin, fuerza y coordinacin.
Lectura:
Pareo Visuo Verbal: alterado
Lectura de oraciones y prrafos: alterados (quiebres articulatorios, tono disminuido)
HABLA

A nivel de habla se observa que los rganos
fonoarticulatorios se encuentran con un rango de movilidad
anormal, producto de la Apraxia del Habla, lo que causa
quiebres articulatorios, disminucin de la tonalidad muscular a
causa de la Hemiparesia FBC derecha,
tambin manifiesta dificultad importante en la
iniciacin de los enunciados, lo que
provoca una prdida de la naturalidad.

Hiptesis Diagnstica:
Apraxia del Habla.

Diagnstico Diferencial:
Disartria
Disartria
Lesin S.N.C y S.N.P
Alteracin del control muscular.


Consistentes y predecibles. No hay
momentos de habla clara. No influye el
tipo de tarea. Distorsiones y omisiones.

Imprecisin de consonantes en posicin
inicial, media y final. Vocales pueden
sonar distorsionadas.

Respiracin, articulacin, fonacin,
resonancia, prosodia, velocidad,
disfagia.

Cambios en tono muscular con
diadococinesias lentas. Slabas en orden
correcto.

No afecta directamente al grado de
imprecisin del habla.

La inteligibilidad disminuye a medida
que la velocidad aumenta.

Tcnicas compensatorias que aumenten
la inteligibilidad del habla

Apraxia
Slo S.N.C Alteracin de la
planificacin y programacin de los
movimientos del habla.
Inconsistentes e impredecibles. Hay
momentos de habla clara. Influye el
tipo de tarea: - Errores en habla
espontnea. + Errores en repeticin.

Dificultad en consonantes sobretodo en
posicin inicial. Vocales ms fciles de
pronunciar que las consonantes.

Slo articulacin y prosodia

No hay cambios en tono muscular.
Diadococinesias lentas y anormales.
Slabas desordenadas

Afecta al grado de imprecisin del
habla

La inteligibilidad aumenta a medida
que la velocidad aumenta.

Las tcnicas de re-entrenamiento son
las ms adecuadas. Tambin se pueden
utilizar tcnicas compensatorias


Etiologa



Tipo de errores



Sonidos
afectados



Aspectos del
habla afectado



Problemas
relacionados


Efectos de la
longitud


Efectos de la
velocidad


Terapia



Intervencin de Apraxia del
Habla.

Objetivo General:
Que la paciente logre una inteligibilidad comunicativa, en su
entorno familiar y social.

Objetivo Especfico:
Que la paciente logre un mayor control motor en la
articulacin.
Que la paciente logre una mejor Prosodia.

ACTIVIDADES

Sesin 1:
Realizar ejercicios prxicos previo a la terapia, para tonificar musculatura y
ayudar a ejercer un mayor control articulatorio.
Derivacin Fontica o de Aproximacin Progresiva
El habla automtica es utilizada en la rehabilitacin por 2 motivos:
1.- Le da al paciente un respiro del trabajo duro y frustrante de los ejercicios
2.- Porque proporciona al cerebro un feet-back de habla fluente.
Como el habla automtica est conservada, vamos aprovechar esta
habilidad para aplicarla en el siguiente ejercicio.
Repetir los nmeros del 1 al 8:
1 2 3 4 5 6 7 8
1 2 3 4 5 6 7 8 la
1 2 3 4 5 6 7 8 hola



SESIN 2
Terapia de entonacin meldica:
El objetivo de esta actividad es usar la entonacin y acentuacin
de las palabras y frases.
Funciona bien siempre que la lesin sea izquierda.
Programa estructurado jerrquicamente, que est dividido
entre niveles
1 y 2 palabras polisilbicas y frase cortas de uso frecuente.
Ej.
Hola, hola, hola, hola.



Gracias por su
atencin!