PATOLOGAS VESTIBULARES

CENTRALES
INTERNADO DE AUDIOLOGA - 2014
Universidad Pedro de Valdivia
Facultad Ciencias de la Salud
Escuela de Fonoaudiologa
Sede Chilln
Mara De los ngeles Maturana Lepeley
INTRODUCCIN
El SV opera por debajo del nivel
de conciencia la mayora del
tiempo. Si existe una disfuncin,
el individuo percibe la alteracin a
travs de sntomas de origen
vestibular.
Se divide en: Perifrico y Central.
Motivo de consulta:
Mareos.
Vrtigo. *
Lateropulsiones a la marcha.
Nuseas.
Vmitos.
Las lesiones pueden asociarse a
sintomatologa auditiva formando
un sndrome ccleo vestibular.

SNDROMES VESTIBULARES
Perifricos
Comienzo sbito
regresivos.
Sin compromiso de
conciencia.
Puede haber HA.
Desequilibrio leve.
Pruebas cerebelosas (-).
Ng espontneo
unidireccional.
Ng Posicional perifrico.

Centrales
Comienzo lento
progresivo.
Puede haber compromiso
de conciencia.
Audicin normal.
Severo desequilibrio.
Alteraciones cerebelosas
(+).
Ng espontneo
uni/multidireccional.
Ng posicional central.
SNDROME VERTIGINOSO
CENTRAL
Vrtigo inespecfico.
Nistagmo sin
sntomas de vrtigo
perifrico.
Nistagmo
multidireccional,
vertical.
Vrtigo perifrico
que no se compensa
al cabo de un mes.
Cualquier sntoma
que no se ajuste al
vrtigo perifrico debe
hacer sospechar de
patologa central.
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Sd. de lnea media de
fosa posterior
Sd. del ngulo
pontocerebeloso
Neurinoma
Sd. Cerebeloso
Otros tumores del
ngulo pontocerebeloso
Meningioma
Colesteatoma
SNDROME DE LA LNEA MEDIA
DE LA FOSA POSTERIOR
Compromiso de tronco cerebral.
Neurona vestbulo oculomotora que
une los ncleos vestibulares a los
oculomotores (VI, IV y III par).
Atraviesa gran parte del tronco
cerebral y es la responsable de
la aparicin del nistagmo
patolgico (espontneo-
posicional-intermedio o central) o
de alteraciones cualitativas del
nistagmo optoquintico.
Neurona responsable del
nistagmo reflejo.
Se caracteriza por Nistagmo
patolgico (tipo central).

Audicin normal
Por la decusacin anatmica de las vas auditivas
centrales.
Pueden alterarse pruebas auditivas especiales como
deterioro tonal tipo III, elevacin del umbral de molestia
auditiva o pruebas de logoaudiometra sensibilizada.

Signo caracterstico
Nistagmo espontneo con caractersticas de lesin
central.
Uni/Bi/Multidireccional.
Nistagmo central:
> duracin que el perifrico.
> de 3 semanas o permanente.
Disminuye al suprimir la fijacin ocular (ojos cerrados o
abiertos en la oscuridad).
Alteraciones del Nistagmo post calrico Compromiso
cerebeloso.
Disociacin cocleo vestibular.
Alteracin cualitativa del Ng PC.
Parlisis vestibular bilateral con audicin normal.
Disritmia.
Aparicin de un Ng irregular, donde se alteran sacudidas
amplias con pequeas, rpidas con lentas y breves
intermitencias.
Hiperexcitabilidad vestibular.
Sacudidas Ng amplias con frecuencias ms rpida que
la habitual y cuya duracin excede los 3 minutos.

Se observa por lesiones:
Traumticas.
Inflamatorias.
Vasculares.
Degenerativas.
Tumorales.
Secundarias a afecciones desmielinizantes.

SNDROME DEL NGULO
PONTOCEREBELOSO
Dao VIII par.
Signo Paresia cocleovestibular (unilateral).
Tipos de tumor:
Neurinomas del acstico
Schwanomas (70%)
Meningiomas (6%)
Colesteatomas (6%)
Examen de confirmacin:
TAC cerebral.
RMN
Evaluacin audiolgica
Potenciales evocados auditivos
Electronistagmografa

Tratamiento Quirrgico.
Prdida auditiva sensorioneural
unilateral
Tinnitus unilateral
Signos vestibulares
Paresia facial insidiosa sin
hiperacusia, con disgeusia
Hipoestesia facial
Diplopa por compromiso pontino o
VI par.
Ronquera, disfagia, aspiracin
Ataxia unilateral
Signos
NEURINOMA DEL ACSTICO

Neoplasias encapsuladas de las races de los nervios
perifricos.
Unilateral.
Mujeres (+) 35 y 60 aos
Etapas:
Otolgica (CAI)
Neurolgica

Etapa Otolgica
Sntomas Auditivos
Hipoacusia unilateral, Tinnitus
Sntomas Vestibulares
Desequilibrio de la marcha
Examen otoneurolgico:
Paresia/Parlisis cocleo vestibular unilateral.
HANS unilateral descendente severa.
Discriminacin de la palabra muy alterada.
Reflejo acstico
No aparece al estimular odo con HA.
Diferencia en el umbral de ms de 15 dB Sospecha de lesin
neural.
PEATC
Desaparicin de todas las ondas o aumento de latencia de onda V
en el lado afectado.
Examen vestibular:
No revela Ng espontneo ni posicional
Prueba calrica:
Paresia/Parlisis severa vestibular en lado afectado

Adems de la paresia/parlisis ccleo vestibular, hay signos por compresin
del TC a nivel bulbo protuberancial y alteraciones del Ng patolgico
Etapa Neurolgica
Tumor ocupa regin del
ngulo pontocerebeloso,
comprimiendo tronco,
cerebelo y otros nervios.
Tratamiento
Quirrgico
Extirpacin del tumor.
Precocidad de Dg y Tto.

Abordaje por fosa media:
Tumores pequeos.
Preservar audicin de odo afectado.
Abordaje translaberntico:
Tamao moderado, no asociados a hipertensin
intracraneana.
Abordaje combinado translaberntico suboccipital:
Tumores de gran tamao, asociados a hipertensin
endocraneana.
SNDROME CEREBELOSO
Signo fundamental es neurolgico no otoneurolgico.
Aparicin de signos cerebelosos.
Compromiso:
Hemisferios cerebelosos ( alteracin en extremidades
unilateral).
Vermis (equilibrio esttico y marcha).

Lesiones cerebelosas producen ataxia o desequilibrio de la
marcha.


Diagnstico
Otoneurolgico
Sin compromiso de VIII par.
Sin presencia de signos vestibulares centrales.
Dismetra ocular + disrritmia del Ng postcalrico +
hiperexcitabilidad vestibular.
Ng de rebote.
Aleteo ocular.

Ataxia + desequilibrio de la marcha.

Hipertensin endocraneana.
Examen neurolgico con signos neocerebelosos
Dismetra, disinergia o disdiadococinesia lateralizados.
Compromiso perifrico de nervios craneanos diferentes al VIII
par o compromiso piramidal.

Tumor de hemisferio cerebeloso:
Ng espontneo unidireccional
Horizontal de segundo o tercer grado
Paresia/parlisis ccleo-vestibular o vestibular unidireccional.

Proceso expansivo de vermis
Signos neocerebelosos no lateralizados.
Ataxia de tronco.
No se encontrar compromiso piramidal ni de nervios
craneanos diferentes al VI par.
Examen otoneurolgico
Ng espontneo bi/multidireccional.
No se encontrar paresia vestibular unilateral en prueba
calrica.
No hay compromiso perifrico del VIII par.
OTROS TUMORES DEL
NGULO PONTOCEREBELOSO
Meningiomas
Origen
Vellosidades aracnodeas en relacin con los senos venosos que
rodean la porcin petrosa del temporal.
Crecimiento lento.
Difcil diferenciar de neurinoma.
Asociada a neuralgia del trigmino.
Precede a compromiso del VIII par.
Cefalea.
Prueba calrica normal o en direccin preponderante aislada.
Rx
Zona de mayor densidad + calcificaciones.
TAC
Zona de mayor densidad.
Colesteatoma
Colesteatomas 1
Restos de inclusiones epiteliales congnitas.
Crecimiento lento.
Cuadro clnico similar a tumores del APC.
Neuralgia del trigmino.
Tic facial.
Sin compromiso del V par.
Reflejo corneal intacto.
Signos:
Audicin conservada.
Prueba calrica normal.
TAC
Tumor de baja densidad.




BIBLIOGRAFA
Martnez-Vila, E, Riverol, M. e Irimia, P. (2003). Sndrome
Vestibular central. Revista Mdica Universidad de Navarra.
47(4): 51 59.
Morales, C. (1992). Otoneurologa clnica. Universitaria.
Santigo, Chile.