ASFIXIA PERINATAL

Ctedra Enfermera Maternoinfantil

Lic. Galeano Humberto
Capacidad de proveer oxigenacin adecuada y/o
remover hidrogeniones en el feto o RN.
Trastorno que ocurre cuando falla el organo de
intercambio de gases
Falta de un ordenado aporte de oxigeno a los
tejidos (hipoxia tisular).

Debe existir:
Acidemia metablica o mixta profunda
Persistencia de un apgar de 0 a 3 por > 5 minutos
Secuelas neurolgicas clnicas ( convulsiones,
hipotona, coma o encefalopata hipoxico-
isquemica)
Evidencia de disfuncin multiorgnica en el
periodo neonatal inmediato.
Asfixia Perinatal
Mecanismo de Produccin

A) Asfixia Fetal:
Hipotensin materna, como complicacin
de anestesia peridural.
Inadecuada relajacin uterina ( tetanias
uterinas)
Desprendimiento Prematuro de Placenta.
Dificultades en la circulacin umbilical
(compresiones o nudos del cordn)
Insuficiencia placentaria

B) Asfixia Neonatal
Por shock severo ( sepsis, perdidas
masivas de sangre)
Por dificultad respiratoria por injurias,
narcosis o defectos cerebrales)
Por alteraciones cardiacas ciantica o del
rbol respiratorio.

Asfixia fetal ( hipoxemia y acidosis
metablica secundaria, persistiendo un
flujo y circulacin placentaria suficientes.)
Asfixia neonatal ( por inapropiada
expansin pulmonar, se produce
hipercapnia creciente)


A destacar:
Se trata de una urgencia en la sala de
partos, con una responsabilidad mdica
insoslayable
Es un problema frecuente que afecta a un
1-2 % de recin nacidos vivos a trmino y
a un 7 % de los recin nacidos pretrmino
Condiciona una elevada mortalidad (10-20
% de las asfixias graves) y secuelas
neurolgicas permanentes (40 % de los
supervivientes desarrollan encefalopata
hipxico-isqumica
Etiologa (en resumen)
Mecanismos bsicos, origen fetal (90 %
anoxias) y neonatal (10 % de anoxias)
Anoxia fetal por interrupcin del flujo
umbilical
Anoxia fetal por falta de intercambio
placentario
Anoxia fetal por mala perfusin de la cara
materna de la placenta
Anoxia neonatal por falta de insuflacin
pulmonar

Fisiopatologa
Redistribucin del
gasto cardaco
Circuitos de ahorro
hacia el corazn,
cerebro y
suprarrenales.
rganos mas
afectados: lechos de
piel y msculo
esqueltico, vsceras no
vitales( riones,
aparato digestivo,
hgado, pulmones)
Manifestaciones Clnicas Multisistmicas
SNC Encefalopata hipxico-isqumica, edema
cerebral, convulsiones
PULMONARES Fracaso respiratorio. Hipertensin pulmonar.
CARDIOVASCULARES Alteracin funcional, hipotensin/shock y
necrosis miocrdica
RENALES Insuficiencia renal aguda
METABLICAS Acidosis metablica,
hiperglucemia/hipoglucemia, hiperkaliemia,
hiponatremia e hipocalcemia
GASTROINTESTINALES Disfuncin hepatointestinal con fenmenos de
isquemia-reperfusin
HEMATOLGICAS Coagulacin intravascular diseminada
COMPLICACIONES SISTEMICA
CAMBIOS BIOQUIMICOS
Acidosis respiratoria y metablica
Hipo e hiperglucemia
Hipocalcemia- hiperfosfatemia
Hiponatremia
Hiperkalemia
Hiperuricemia.

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Insuficiencia miocrdica y tricuspdea
Arritmias
Hipertensin pulmonar grave

ALTERACIONES PULMONARES
Pulmn de asfixia o shock
Alteracin del surfactante
Aspiracin de meconio
Hemorragia pulmonar.

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
CID
Aumento de eritroblastos en sangre perifrica.
Trombocitopenia.

ALTERACIONES GSTROINTESTINALES
leo paraltico
ECN
Disfuncin heptica

COMPLICACIONES DEL SISTEMA URINARIO
Fallo renal
Necrosis tubular, medular y cortical

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Dao estructural cerebral ( edema, lesiones
isqumicas y lesiones hemorrgicas)
Encefalopata hipxico-isqumica grados 1,2 y 3
(Irritabilidad, convulsiones, estupor o coma,
trastornos del tono muscular y reflejos)
Secuelas neurolgicas a largo plazo.
TRATAMIENTO
Manejo optimo: prevencin mediante modalidades
diagnosticas en preparto
Reanimacin inmediata:
A. Va area permeable.
B. Iniciar respiracin
C. Mantener circulacin.
D. Drogas. Slo utilizar medicamentos cuando se
cumplieron efectivamente los pasos anteriores.
a) Adecuacin hemodinmica
b) Adecuacin respiratoria
c) Adecuacin neurolgica
d) Adecuacin electroltica
Ausencia de Meconio?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Coloracin rosada?
Gestacin a termino?
Suministrar calor
Posicionar, despejar va area
Secar, estimular, reposicionar
Dar oxigeno ( si es necesario)
Evaluar respiraciones, frecuencia
cardiaca y coloracin
Suministrar ventilacin a presin
positiva
Suministrar ventilacin a presin positiva .
Masaje cardiaco
Administrar adrenalina
EVALUACIN INICIAL
A: Pasos Iniciales
EVALUACIN
B: Respiracin
EVALUACIN
C: Circulacin
EVALUACIN
D: Drogas
FC< 60 FC> 60
FC< 60
Apnea FC< 100
30 segundos
30 segundos
30 segundos
Comprobar la efectividad de:
la ventilacin
el masaje cardaco
la intubacin endotraqueal
la administracin de adrenalina
Considerar la posibilidad de:
Hipovolemia
Acidosis metablica severa
Considere:
Depresin respiratoria neuromuscular
Malformacin de la va area
Problemas pulmonares como:
- Neumotrax
- Hernia diafragmtica
Enfermad cardaca congnita
Considere discontinuar la reanimacin
FC < 60 o cianosis persistente
o falla para ventilar
FC ausente
Meconio presente?
No
S
Aspirar boca, nariz y faringe posterior.
Despus de la salida de la cabeza en perin,
pero antes de la salida de los hombros
Beb vigoroso?
S No
Aspirar boca y trquea
Continuar con el resto de los pasos
iniciales:
Aspirar secreciones de boca y nariz
Secar, estimular y reposicionar
Dar oxgeno (si es necesario)
Adecuacin Hemodinmica
Objetivos:
1. Mantener la tensin arterial media (TAM) y la
perfusion dentro de los limites normales.
2. Prevenir los factores condicionantes y/o
agravantes de disfuncin miocrdica y/o Shock:
Hipoxemia, hipo calcemia, hipoglucemia,
acidosis.
Adecuacin Respiratoria
Objetivos:
1. Mantener una provisin adecuada de
oxigeno arterial en forma permanente.
2. Prevenir los factores condicionantes y/o
agravantes de insuficiencia respiratoria
( consumo de surfactante, aspiracin de
LAM Hemorragia pulmonar, HPP)
Adecuacin Neurolgica
Objetivos:
1. Mantener la presin y flujo sanguneo
cerebral.
2. Mantener los niveles de glucemia dentro
de los limites normales.
3. Prevenir factores condicionantes y/o
agravantes : edema cerebral y
convulsiones, hemorragias.
Encefalopata hipxico-isqumica
Definicin
Conjunto de manifestaciones clnicas y neuropatolgicas que
ocurren en el RN que sufre una asfixia al nacer.
Se inicia con la asfixia que en el cerebro provoca hipoxia-
isquemia, isquemia cerebral, posterior reperfusin con
liberacin de radicales libres intracelulares, e inicio de la
apoptosis celular
Encefalopata hipxico-isqumica
Manifestaciones clnicas
Encefalopata leve: sintomatologa mxima en primeras 24 horas, con
desaparicin en la primera semana (tabla)

Encefalopata moderada: recuperacin progresiva a partr del 3-4 da,
o evolucin a formas mas graves (tabla)

Encefalopata grave: si se superan las 72 horas, puede recuperarse nivel
de conciencia pero con afectacin neurolgica persistente (tabla)
Encefalopata hipxico-isqumica
Manifestaciones clnicas
Leve Moderada Grave
Irritabilidad Letargo Coma
Hiperalerta Convulsiones Convulsiones prolongadas
Tono normal Tono diferenciado
(piernas>brazos)
(ext. cuello>flexores)
Hipotona grave
Succin dbil Succin mala, requiere
nutricin por SNG
Ausencia reflejo succin
Dominio simptico
(taquicardia, dilatacin
pupilar, mucosas secas)
Predominio parasimptico
(bradicardia, miosis,
secreciones abundantes)
Coma, precisa apoyo
respiratorio
Hemorragia ventricular y
periventricular
Clasificacin de la HIV
Gravedad Descripcin
Grado I
Hemorragia de la matriz germinal con hemorragia
intraventricular mnima (<10 %) o sin ella
Grado II
Hemorragia intraventricular (10-50 % del rea ventricular
en la proyeccin sagital)
Grado III
Hemorragia intraventricular (>50 % del rea ventricular en
la proyeccin sagital)
Notacin separada
Ecodensidad periventricular (infarto hemorrgico
periventricular)
Adecuacin Electroltica
Objetivos:
1. Cuidados de sostn hasta que la funcin
renal mejore espontneamente.
2. Evitar sobrecarga hdrica y la
acumulacin de electrolitos.
( Insuficiencia renal aguda-cronica
monitoreo de Na, k Ca, Creatinina, urea)