Apendicitis Aguda

Cirugia general

Dr. Jaime Cabezas

Concurrente 1 año

Hosp. Eva Perón

Definición

 Inflamación aguda del apéndice

cecal, cuya etiología específica
no se puede establecer en la
mayoría de los casos
 Cuadro descrito en 1886
 Gran impacto socioeconómico
 Mortalidad general: 1%
 INCIDENCIA

 60% de los casos son de sexo

masculino.
 El promedio de edad es de 19 años y
casi la mitad de los pacientes con
apendicitis aguda tienen entre 10 y 20
años. es rara por debajo de los 3
años.
 pacientes con abdomen agudo, 50%
corresponden a apendicitis aguda.
Etiopatogenia

 Obstrucción del lumen

apendicular
 Fecalito
 Reacción linfoidea secundaria
a proceso infeccioso
 Parásitos
 Cuerpo extraño
ETIOPATOGENIA

 Obstrucción
compresión de conductos linfáticos
isquemia, edema, acumulación de mucus
formación de pus  úlceras en la mucosa
Apendicitis Focal: epigastralgia.
ETIOPATOGENIA

 Colonización bacteriana de la
pared apendicular
inflamación de la serosa y
peritoneo parietal
 Apendicitis Aguda Supurada :
Dolor localizado en fosa iliaca
derecha.
ETIOPATOGENIA

 Trombosis de vasos sanguíneos

apendiculares  necrosis de la pared 
Apendicitis Aguda Gangrenosa :
contaminación peritoneal sin
perforación visible, signos de irritación
peritoneal
ETIOPATOGENIA

 Perforación del apéndice en el

punto más débil de la pared (36
horas)  Peritonitis
localizada (plastrón
apendicular) o generalizada
(irritación difusa de todo el
peritoneo).
CLINICA
 Clínica Clásica: Dolor,
Vómito, Fiebre
 DOLOR :
 Inicialmente
epigástrico,
carácter sordo
 Tras algunas horas:
fosa ilíaca derecha
 Intensidad empeora
progresivamente
 Exacerbación con el
movimiento
CLINICA
 Anorexia
 Nauseas, vómitos : posteriores al
inicio del dolor
 Fiebre moderada (38 – 38.5°C). Puede
estar ausente o haber hipotermia
 Diarrea : 1/5 de los pacientes, orienta a
apendicitis pélvica
 Peritonitis : ↑fiebre, ↑pulso, >CEG.
 Peritonitis generalizada franca :
distensión abdominal por compromiso
difuso del peritoneo. Paciente inmóvil.
EXAMEN FISICO

 Sensibilidad y resistencia muscular en FID

(punto de Mc Burney )
 Signo de Rovsing : palpación dolorora en FID al
comprimir la FII.
 Signo de Dunphy : dolor al toser
 Signo del Psoas : dolor con flexión de
extremidad inferior.
 Signo de Blumberg : significación definitiva de
peritonitis.
 Palpación de masa abdominal: plastrón o
absceso
 SIGNOS
APENDICULARES

 1. Dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. Este es

constante en el 100% de los casos de apendicitis aguda.

 2. Signo de Sumner. Defensa involuntaria de los músculos

de la pared abdominal sobre una zona de inflamación
intraperitoneal. Es más objetivo que el dolor a la presión y
se presenta en 90% de los casos.

 3. Signo de Blumberg. Dolor en fosa ilíaca derecha a la

descompresión. Se presenta en 80% de los casos
 SIGNOS
APENDICULARES
 4. Signo de Mussy. Dolor a la descompresión en
cualquier parte del abdomen. Es un signo tardío
de apendicitis ya que se considera en este
momento la presencia de peritonitis.

 5. Signo de Aaron. Consiste en una sensación de

dolor o angustia en epigastrio o región precordial
cuando palpamos la fosa ilíaca derecha.
 SIGNOS
APENDICULARES

 6. Signo de Rovsing. Dolor en fosa ilíaca derecha

al comprimir la fosa ilíaca izquierda, es explicado
por el desplazamiento de los gases por la mano del
explorador del colon descendente hacia el
transverso, colon ascendente y ciego, que al
dilatarse se moviliza produciendo dolor en la
apéndice inflamada.
SIGNOS
APENDICULARES
 7. Signo del Psoas. Se apoya suavemente la
mano en la fosa ilíaca derecha hasta provocar
un suave dolor y se aleja hasta que el dolor
desaparezca, sin retirarla, se le pide al enfermo
que sin doblar la rodilla levante el miembro
inferior derecho; el músculo psoas aproxima sus
inserciones y ensancha su parte muscular
movilizando el ciego y proyectándolo contra la
mano que se encuentra apoyada en el abdomen
lo que provoca dolor . Es patognomónico de
apendicitis retrocecal.
SIGNOS
APENDICULARES
 8. Signo del obturador. Se flexiona la cadera y se
coloca la rodilla en ángulo recto, realizando una
rotación interna de la extremidad inferior lo que causa
dolor en caso de apendicitis pélvica

 9. Síndrome epigástrico de Rove. Caracterizado por

dolor epigástrico espontáneo, de intensidad variable,
acompañado de náuseas, vómitos y dolor provocado a
la palpación en su porción superior derecha con
aumento del tono en la misma zona
SIGNOS
APENDICULARES

 10.Triada apendicular de Dieulafoy. Consiste

en hiperestesia cutánea, dolor abdominal y
contractura muscular en fosa iliaca derecha
 Sólo existe un signo que es constante en todos
los casos de apendicitis aguda: el dolor a la
palpación en fosa ilíaca derecha y fue descrito
por primer vez por Mc Burney.
PUNTOS
APENDICULARES
 Punto de McBurney Dolor a la palpación en
punto de McBurney (1/3 prox y 2/3 distal)
 Punto de Lanz Unión 1/3 externo derecho y
1/3 medio de linea biespinosa. Apéndices
descendentes pélvicos.
 Punto de Lecene 2 traveces de dedo por
encima y detrás de espina iliaca antero
superior. Retrocecal.
 PUNTOS
APENDICULARES
 Punto de Morris Unión 1/3 medio con 1/3 interno
de linea espinoumbilical. Apéndices ascendentes
internos
 Signo de Blumberg (rebote) Presionar fosa iliaca
derecha y dolor al retirar bruscamente la mano.
Irritación peritoneal: parietal.
 Signo contralateral de descompresión
Descompresión en fosa iliaca izquierda provoca
dolor en la derecha. Irritación peritoneal parietal
SIGNOS
APENDICULARES

 Signo de Rovsing Se presiona con ambas

manos fosa iliaca izq. Comprimiendo asa
sigmoide y descendente, produce dolor en
apéndice inflamado y ciego.
 Signo de Gueneau de Mussy Rebote
(blumberg). En cualquier parte del
abdomen: irritación peritoneal y en vias de
extensión.
SIGNOS
APENDICULARES
 Signo de Aaron Palpación profunda en FID
desencadena dolor en zona epigástrico
precordial.

 Signo del PsoasPx. En decúbito izq,

hiperextensión de MID y dolor. Apéndice
Retrocecal.
SIGNOS
APENDICULARES
 Signo del Obturador Dolor en rotación
interna del MID, apéndice pélvico.

 Signo de Guinard Demonds Contractura

muscular local, persistente, espástica,
involuntaria y espontánea de mm.
Abdominales: irritación peritoneal
SIGNOS
APENDICULARES
 Signo de La Roque Comprimir pto. De Mc Burney,
mantener la presión y ascenso del testículo
derecho en el varón, por contracción del cremáster.

 Signo de Held Dolor intenso por la presión en el

centro de la región lumbar con propagación a la
fosa ilíaca derecha: retrocecal.

 Signo de Dumphy Dolor en FID cuando tose o

estornuda.
SIGNOS
APENDICULARES
 Signo de Baldwin Presión en pto de
Mc Burney, con MID y rodilla rígidos:
dolor. Retrocecal

 Signo de Summer Defensa involuntaria

de los músculos de la pared abdominal
sobre una zona de inflamación
intraperitoneal
SIGNOS
APENDICULARES
 Signo de Rove Dolor en el epigastrio en
primeras horas de apendicitis aguda.
 Signo de Markle o de Infante Diaz. Dolor
abdominal cuando px. En puntillas se apoya
bruscamente en sus talones en el suelo. Irritación
peritoneal.
 Signo de percusión de Murphy Dolor en
percusión en FID.
 Triada de Dieulafoy Hiperestesia cutánea, dolor
y contractura en FID.
SIGNOS
APENDICULARES
 Signo de percusión de Murphy Dolor
en percusión en FID.
 Triada de Dieulafoy Hiperestesia
cutánea, dolor y contractura en FID
 Signo de Chutro Ombligo desviado a
la derecha por contractura muscular en
FID, por compromiso peritoneal
SIGNOS
APENDICULARES

 Signo de Kuster Disminución de mov.

Abdominales durante respiración

 Signo de DielafoyHiperestesia cutánea en

triángulo de Sherren. –espina iliaca
anterosuperior. Sinfisis del pubis. Ombligo-

 Signo de Motzzger Hipoestesia cutánea en

triángulo de Sherren.
SIGNOS
APENDICULARES
 Tacto RectalSe palpa masa y/o dolor en pared
rectal derecha/posterior.

 Grito de Douglas Dolor en palpación del fondo

de saco de Douglas (tacto): pélvica.

 Maniobra de San Martino Con una mano se

palpa FID y con un dedo se efectúa dilatación.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Enfermedad  Pancreatitis
inflamatoria pélvica  Diverticulitis
 Embarazo tubario  Neumonia
 Quiste ovárico roto  Tromboembolismo
 Cólico renal Pulmonar
 Pielonefritis  Ileocolitis
 Colecistitis
 Ulcera duodenal
perforada
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Edades Extremas:
 Lactante: diarrea, distención abdominal
 Anciano: perforación más precoz, escasa fiebre,
escasa defensa abdominal
 Tratamiento previo: Uso de analgésicos, antibioticos
 Apéndice de localización atípica
 Retrocecal: DD patología urológica
 Pelvico: dolor en localización atípica
 Retroileal: atrapamiento de apéndice por asas
ileales. Ausencia de signos al examen físico.
LABORATORIO

 La Anamnesis y el Examen Físico son las

herramientas diagnósticas principales.
 Hemograma :
 leucocitosis/neutrofilia moderada (70%
casos)
 Desviación izquierda
 Sedimento urinario :
 Dg. Diferencial con ITU/litiasis
IMAGENES

 Rx simple de Abdomen : Valor en

estudio de patrón gaseoso del
intestino, impactación fecal, litiasis
renal.
 Ecografía : Útil en caso de duda
diagnóstica, en niños y Dg diferencial
con patología ginecológica.
 TAC : Demuestra abscesos,
flegmones, masas periapendiculares.
MANEJO PREOPERATORIO

 Restitución de fluidos
 Antibióticos: G(-) y anaerobios
por lo menos media hora antes
de la cirugía (Gentamicina +
Quemicetina).
 Analgésico no opiáceo
MANEJO OPERATORIO
 Incisión horizontal : en
proceso localizado. Sobre
cuadrante inferior
derecho, a nivel de espina
iliaca, sobre mitad
externa de m. recto
anterior
 Incisión vertical :
sospecha de peritonitis
generalizada o dg. no
seguro.
MANEJO OPERATORIO

 Apendicectomía siempre, salvo en caso

de absceso con destrucción de apéndice
cecal.  drenaje del absceso
 Peritonitis Generalizada : lavado de la
cavidad con solución salina.
 Cierre de la herida : en caso de apéndice
no perforado. En perforación, absceso,
peritonitis, sólo cierre de peritoneo y fascia
+ observación por 4 días.
MANEJO POSTOPERATORIO

 Sonda Nasogástrica hasta aparición

de peristaltismo, sonda vesical hasta
estabilización de diuresis
 Apéndice no perforado : suspensión
AB, vía oral cuando aparezca
peristaltismo.
 Apéndice perforado : control de presión
venosa, diuresis, signos vitales,
analgésicos.
COMPLICACIONES

 Infección de la herida operatoria:

ha disminuido con la profilaxis
antibiótica.
 En Apendicitis perforada:
 abscesos intraabdominales y
pélvicos
COMPLICACIONES

 Infección subcutánea de la
herida
 Tromboflebitis séptica de vasos
portales
 Absceso Hepático piogénico
 Hemorragia por falla en ligadura
de
Plastrón Apendicular

 Clínica : Paciente evoluciona

con clínica poco relevante,
consulta tardía (5-7 días), con
sensibilidad y presencia de masa
palpable en FID
MANEJO

 Hospitalizacion: Reposo físico,

digestivo, antibióticos
 ATB: Hospitalizado: Gentamicina +
Quemicetina  Ambulatorio:
Metronidazol + Ciprofloxacino.
 Sin respuesta: posible absceso,
proceder a cirugía.