UNIVERSIDAD TECNICA DE

AMBATO




ABDOMEN AGUDO

ALUMNA:ROCIO VELASCO
DEFINICION
Todo dolor abdominal de instauracin
reciente, con carcter de sntoma
importante que requiere un diagnstico
rpido y preciso ante la posibilidad de un
tratamiento quirrgico urgente
5-10% consultas de urgencia

50% pacientes >70 aos
- menos sntomas
-base orgnica grave
-enfermedades concomitantes

No todos los casos son
quirrgicos




ETIOLOGIA
Inflamacin de la
mucosa o
muscular de una
vscera hueca
Espasmo o
distensin
visceral
Procesos
vasculares
Distensin o
inflamacin de la
superficie
visceral
Inflamacin
peritoneal
Procesos de la
pared abdominal
Productos
txicos
Trastornos
metablicos
Causas
neurolgicas
Dolor referido
FISIOPATOLOGIA
Los estmulos desencadenantes del dolor
abdominal
Mecnicos
Traccin, distensin y estiramiento sobre
vsceras huecas, peritoneo y cpsula
vsceras macizas de modo brusco
Inflamatorios
Liberacin sustancias implicadas en el
proceso inflamatorio tanto fsico como
infeccioso
Isqumicos
El cese de riego sanguneo provoca dolor por
irritacin de determinados metabolitos
tisulares
TIPOS DE DOLOR
Visceral

Parietal

Referido

DOLOR VISCERAL DOLOR PARIETAL DOLOR REFERIDO
Originado en las
vsceras y peritoneo
visceral.

Dolor sordo y de
localizacin poco
precisa.

Puede
acompaarse de
sntomas vagales

Originado en las
estructuras de la
pared abdominal y
peritoneo parietal

Es un dolor agudo
intenso y bien
localizado

Se percibe en
regiones diferentes
a la zona de
estimulacin

Se produce porque
la zona de
estimulacin
comparte segmento
neuronal sensorial
con el rea dolorosa

CAUSAS SEGN LA
LOCALIZACION
CUADRANTE
SUPERIOR
DERECHO
Patologa vescula biliar
Pancreatitis
Patologa Heptica
Abceso subdiafragmatico
Perforacin ulcus pptico
Apendicitis retrocecal
Neumona y pleuritis
Patologa rin derecho
Patologa ngulo
heptico y colon
ascendente.

EPIGASTRIO
Ulcus gastroduodenal
Pancreatitis
Esofagitis
Apendicitis
IAM inferior

CUADRANTE
SUPERIOR IZQUIERDO
Perforacin ulcus pptico
Pancreatitis
Patologa esplnica
Aneurisma de aorta
Abceso subdiafragmatico
Patologa rin izquierdo
Hernia hiatal complicada
Neumona, pleuritis, IAM
Patologa ngulo esplnico
y colon descendente.

PERIUMBILICAL

Pancreatitis
Obstruccin intestinal
Ulcus pptico
Apendicitis
Diverticulitis
Hernia inguinal incarcerada
Aneurisma aorta abdominal
Trombosis isquemia
mesentrica

CUADRANTE
INFERIOR DERECHO
HIPOGASTRIO CUADRANTE
INFERIOR IZQUIERDO
Apendicitis aguda
Adenitis mesentrica
Divertculo de Meckel
Ileitis
Patologa ovrica
Torsin testicular
Patologa rin derecho
Perforacin-neoplasia de
ciego

Apendicitis aguda
Patologa ginecolgica
Torsin testicular
Enfermedad
inflamatoria intestinal
Patologa
ureterovesical.

Diverticulitis aguda
Patologa ovrica
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Patologa rin izquierdo
Patologa colon
descendente
Colitis isqumica
Torsin testicular.

DIAGNOSTICO
Historia clnica
Examen Fsico
Laboratorio
Imgenes

HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS:


APP
Alergias
medicamentosas, hbitos
txicos.
Patologas conocidas
Colelitiasis:.
Diverticulosis.
Ciruga abdominal
Hernias
Inmovilidad
Estreimiento
Patologa
cardiovascular
Consumo de frmacos.
Anticoagulantes
Anovulatorios
Corticoides y AINES
Edad
Sexo
Enfermedad actual
ESTUDIO DEL DOLOR
Forma de comienzo
Localizacin del dolor.
Irradiacin
Hacia el hombro
(perforacin por ulcus o
irritacin frnica); hacia
la espalda en cinturn
(pancreatitis).
Hacia la zona lumbar y
genital (clico
nefrtico).
Intensidad, ritmo y duracin.
Factores que lo modifican.
Sntomas asociados
Fiebre y escalofros.
Nuseas y
vmitos.
Relacin
con el
dolor
Precede al dolor
Sigue al dolor
Modifica la
intensidad del
dolor
Frecuenci
a
Aspecto
Bilios
o
Hemtico
Fecaloide
EXAMEN FISICO
Exploracin general
Constantes vitales, perfusin, nutricin e
hidratacin.
Posicin adoptada por el paciente y su
actitud (inmvil en un cuadro de
irritacin peritoneal; agitado en el dolor
clico)
Auscultacin cardio-pulmonar
EXAMEN FISICO
Exploracin abdominal.
Inspeccin: buscar hernias, cicatrices, distensin
abdominal, circulacin colateral, alteraciones
cutneas, hematomas, inmovilidad
Auscultacin: por lo menos un minuto, para valorar la
motilidad intestinal (aumento en obstruccin intestinal y
GEA; disminucin en peritonitis e leo paraltico),
bsqueda de soplos arteriovenosos.
Palpacin: superficial comenzando de distal a proximal
al punto de dolor.
Detectar puntos dolorosos y resistencia muscular.
Como los signos : Murphy , Bloomberg: Mc. Burney,
Rowsig, Obturador y del psoas
Palpacin profunda en busca de hernias, masas,
eventraciones y megalias.
Percusin.
EXAMEN FISICO
Exploracin rectal
Tono del esfnter, masas, caractersticas
de las heces, prstata y cuello del tero,
ocupacin del fondo de saco de Douglas
Exploracin genital
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Pruebas de laboratorio
- Hemograma
- Estudio de coagulacin
- Bioqumica: Urea, creatinina, glucosa, iones,
amilasa, lipasa, CPK-MB.
- Gasometra arterial.
- Analtica de orina.

ECG: ante la sospecha de que el dolor abdominal
puede ser de origen cardiaco.


Estudios radiolgicos
Rx de trax AP y L:
Visualizacin de neumoperitoneo. Se puede descartar
neumonas, derrame pleural, hernias diafragmticas,
ensanchamiento mediastnico
Rx de abdomen
en decbito
supino y
bipedestacin,
Util ante la sospecha de perforacin y obstruccin.
Aporta informacin acerca de: distribucin y
cantidad de gas (niveles hidroaereos,
neumoperitoneo)
En el leo paraltico se ven mltiples asas intestinales
uniformemente distendidas que afectan al estmago,
intestino delgado e intestino grueso; el diagnstico
diferencial hay que establecerlo con la obstruccin
colnica baja.
En el leo mecnico el diagnstico se basa en la
demostracin de asas llenas de gas o lquido
prximas al punto de la obstruccin con poco o nada
de gas en la regin distal y generalmente con
mltiples niveles hidroareos.
Neumatosis del apndice cecal.
Obsrvese la presencia de aire rodeando
la pared apendicular.
Imagen en vidrio
esmerilado. Peritonitis. Esta
radiografa nos muestra
lquido libre en la cavidad,
signos de obstruccin
intestinal y aire extraluminal.
Neumoperitoneo
Niveles hidroareos y collar de perlas (flechas).
ECO abdominal:
TAC abdominal
Es de eleccin en patologa heptica, vescula
biliar, patologa renoureteral, ginecolgica,
vascular y para valorar liquido libre abdominal.
En sospecha de patologa retroperitoneal,
traumatismos, complicaciones posquirrgicas y
dudas diagnosticas despus de haber realizado
las anteriores pruebas.
Enema opaco Diagnostico en obstruccin intestinal baja.
Teraputico en vlvulo de sigma
Arteriografa Isquemia mesentrica, aneurismas disecantes o
hemorragias digestivas bajas de origen
desconocido
Endoscopia En hemorragia digestiva alta.
Puncin-Lavado peritoneal: en traumatismos abdominales severos o
con presencia de inestabilidad hemodinmica para descartar
hemoperitoneo.
ECO abdominal:
Corte perpendicular a la
parrilla costal. Vescula biliar
(V) con barro biliar en su
interior. Hgado (H)
Corte transversal:
Apndice engrosado
Corte oblicuo:
Visin longitudinal del apndice
engrosado. Coprolito con sombra
snica
HALLAZGOS DE URGENCIA
Palidez,
sudoracin,
taquicardia,
hipotensin y
fiebre elevada.
Contractura
abdominal y
signos de
irritacin
peritoneal.
Distensin
abdominal
intensa con
silencio
abdominal.
TRATAMIENTO
Hay que establecer el diagnstico
diferencial entre entidades que requieran
tratamiento mdico y aquellos que
constituyan una emergencia quirrgica
El enfermo debe ser valorado por el
cirujano, ante la menor duda de indicacin
quirrgica.
1. NPO
2. Va perifrica y administracin de
fluidoterapia a razn de 2.500-3.000
ml/24hr., preferiblemente con suero
glucosalino
3. Reposicin hidroelectroltica y de sangre si
fuera necesario.
4. Descompresin gastrointestinal si fuera
necesario con SNG.
5. La administracin de analgsicos
6. Antibiticoterapia: se iniciar antes de la
intervencin quirrgica, una vez establecida
esta indicacin.
Criterios de tratamiento quirrgico:
1. Peritonitis localizada o difusa (apendicitis
aguda, hernia estrangulada.)
2. Perforacin de vscera hueca (existencia de
neumoperitoneo).
3. Obstruccin intestinal completa
Pueden requerir tratamiento quirrgico:
1. Colecistitis aguda.
2. Diverticulitis aguda.
3. Pancreatitis aguda.
4. Megacolon txico.
5.Rotura de quiste ovrico
6.Salpingitis aguda