Introduccin

UVEA
Topogrficamente se divide en Iris, cuerpo
ciliar y la capa vascular posterior (la
Coroides),desde el punto de vista
anatmico y funcional se integran en una
sola estructura La Uvea.

Uveitis
Inflamacin del cuerpo Uveal que
puede ser multifactorial.
Proceso inflamatorio intraocular
mediado por el sistema inmunolgico
Uveitis
CLASIFICACION
Por su ubicacin anatmica
-ANTERIOR: Afecta al Iris (Iritis) o al Iris y el
cuerpo ciliar (Iridociclitis)
- INTERMEDIA: Afecta a Vitreo anterior, Cuerpo
ciliar y la Retina perifrica
- POSTERIOR: Afecta la Coroides (Coroiditis)

-Por su forma clnica
-GRANULOMATOSA generalmente posterior
-NO GRANULOMATOSA Generalmente anterior
Uveitis

Causas mas comunes de:

Uveitis anterior:
Idiopticas, espondiloartropatias, artritis
reumatoide juvenil, queratouveitis herptica
Uveitis Intermedia: Idiopticas
Uveitis Posterior: Toxoplasmosis
Panuveitis: Idiopticas, sarcoidosis
Etiologa de la enfermedad
inflamatoria ocular.(Uveal)

I. Infecciosa
.Bacterias
.Virus
.Hongos
.Rickettsias
.Protozoarios
.Parsitos

II. No infecciosa
A. Exgena

1.Lesin fsica
.Traumatismo
quirrgico
no quirrgico
.Energa radiante
.Trmica

2.Lesin qumica
.Acidos
.Alcalis
.Drogas

3.Reacciones alrgicas a antgenos externos




B. Endgena

.Necrosis de tumores intraoculares
.Reaccin a tejidos en
degeneracin
.Reacciones inmunolgicas a
componentes de tejidos autlogos

No infecciosa
Uvetis Anterior: Es la inflamacin del Iris, que se asocia
frecuentemente con el Cuerpo Ciliar ( Puede ser Aguda o Crnica)
Enfermedades en que se puede observar:

Artritis Reumatoide Enfermedad de Hansen
Espondilitis Anquilosante Herpes Zoster
Sndrome de Reiter Herpes Simple
Colitis Ulcerativa Adenovirus
Sarcoidosis Oncocercosis
Enfermedad de Crohn Leucemia
Psoriasis Gota
Sfilis
Tuberculosis
Uveitis anterior.
Sintomatologa subjetiva
Dolor y disminucin de la agudeza visual.
El dolor es de tipo profundo o irradiado a zonas
vecinas, fotofobia.

La agudeza visual disminuye por la turbidez de los
medios acuoso y vtreo, la miosis, y frecuentemente
la difusin de toxinas provoca neuritis ptica,
tambin la mayor concentracin en protenas del
humor acuoso ocasiona miopa de ndice.

Sntomas Objetivos
-Inyeccin ciliar o periquertica

-Inflamacin del Iris adoptando aspecto
fangoso, terroso su parnquima

-Exudacin en cmara anterior

- Contraccin de la pupila, observndose
adherencia entre la superficie del Iris y la capa
anterior del cristalino, originando
irregularidades en la pupila.

Figura 2:
Inyeccin ciliar y
conjuntival
Figura 1:
Sinequia
posterior
Cuando la Iridociclitis tiene carcter purulento se
acumulan en la parte ms declive de la cmara
anterior dando lugar a hipopin, al que pueden
aadirse clulas de la serie roja hemticas.
(Hifema).
Cuando se produce oclusin seclusin pupilar se
interrumpe la comunicacin entre la cmara anterior
y posterior, se forma el as llamado Iris bomb o en
tomate originando un glaucoma secundario.
Las inflamaciones del cuerpo ciliar, pueden dar lugar
a alteraciones de la acomodacin, y aumentos
disminuciones en la secrecin del humor acuoso.

Complicaciones.

La Uveitis anterior, puede causar hipertensin
ocular y glaucoma secundario.
Alteraciones en la nutricin del cristalino pueden
causar opacidades cristalineanas (Cataratas).
En ocasiones se produce desprendimiento de
retina como consecuencia de la traccin sobre la
retina de bandas vtreas, degeneracin macular
cistoide por Uveitis de larga duracin.

Diagnstico diferencial

- glaucoma agudo
-conjuntivitis aguda


Algunas causas de queratitis como el zoster se
pueden relacionar con lesiones inflamatorias de la
Uvea anterior.
Uveitis posterior:



Las afecciones inflamatorias de la coroides
generalmente provocan afectacin retiniana; en
ocasiones se inicia como una retinitis que
enseguida se transmite a la coroides como parece
ocurrir con la toxoplasmosis.

Sintomatologa.

El paciente se queja fundamentalmente de
disminucin de la visin, o de percepcin de que
algo flota en el interior de su ojo.
Si existe toma de la mcula su vecindad la
disminucin es ms marcada.
En los medios transparentes se aprecia disminucin
ausencia del reflejo rojo naranja .Esto es
consecuencia de flculos en el vtreo, productos de
la exudacin coroidea y peri flebitis de los vasos
retinianos. Al ceder la inflamacin puede observarse
lesiones cicatrizales donde emigra el pigmento Uveal

Uveitis simptica

Es una Uveitis granulomatosa difusa bilateral
caracterizada por un comienzo insidioso y un curso
progresivo que sigue a injurias oculares con
prolapsos del iris y el cuerpo ciliar, el cual comienza
despus de un perodo de latencia de 10 das a un
mes. El ojo lesionado es llamado simpatizante, y el
que reacciona por el estado del primer ojo afecto se
denomina simpatizado.
Causas de injuria inicial
-Traumticas
-Cirugas intraoculares
-Otras.

Laboratorio en Uveitis:
Hemograma: Leucocitosis, eosinofilia, VES.
Factor reumatoideo
Serologa para Toxoplasmosis IgG, IgM
Serologa para Toxocariasis
Serologa para Sfilis
Serologa para VIH (Si el caso amerita)
Elisa para TB?
Otros:
Rx de Torax (Tb, sarcoidosis, histoplasmosis), columna (E. Anquilosante)
Ecografa ocular
PPD, biopsias cutaneas o conjuntivales (sarcoidosis)
Tratamiento General de las Uveitis
En la teraputica local de las Uvetis son esenciales la dilatacin pupilar
y esteroides.
Antes de tratar una presunta uvetis idioptica con tratamiento
antinflamatorio debe descartarse enfermedades que requiera tratamiento
especfico.

Las causas infecciosas de uvetis tales como sfilis, HIV, TB,
Toxoplasmosis, Endoftalmitis bacteriana o Fngica, y la Necrosis aguda
de la retina deben ser excluidas, ya que la teraputica especfica
antimicrobiana puede ser curativa en estos casos y la teraputica
inespecfica la puede exacerbar.

De manera similar las afecciones malignas como el Linfoma Intraocular
pueden enmascarse como una inflamacin Intraocular y requerir
tratamiento por radiacin y quimioterpicos para su sobrevida.
Endoftalmitis
Invasin por microorganismos, generalmente Bacterias, del
cuerpo vtreo con formacin de absceso.
Cuadro Clnico:
disminucin marcada de la visin, dolor, edema palpebral,
quemosis e inyeccin conjuntival.

En la oftalmoscopa a distancia se observa un reflejo
amarillento como una masa purulenta que puede producirse por
un traumatismo penetrante as tambin por microorganismos
que pueden llegar a travs de la circulacin sangunea.
Tratamiento:

Identificar el germen por microbiologa para el tratamiento
convencional de antibitico sistmico.
Antibitico Local
Si sospecha de micosis (tratamiento antimictico.)
Antiinflamatorios Sistmicos y Locales
Midriticos Ciclopljicos
Analgsicos
Valorar vitrectoma
Panoftalmitis:

Es una uvetis purulenta, con inflamacin intensa,
supurativa de la vea que llena de pus el globo ocular
y se extiende a todas las partes del ojo, hasta
destruirlo por la infeccin.
El agente infeccioso puede ser de origen exgeno o
endogeno.


Panoftalmitis:

Sntomas: Similares a los de endoftalmitis pero puede
haber fiebre, cefalea, vmitos, dolor intenso, toma del
estado general, inyeccin cilio-conjuntival. La
cmara anterior y el vtreo se llenan de pus,
hipertensin ocular, exoftalmia con limitacin de los
movimientos oculares.
En la panoftalmitis la inflamacin sobrepasa la
esclera y se extiende a los tejidos vecinos del ojo a
diferencia de la endoftalmitis.

Tratamiento:

Es convencional, al igual que en la endoftalmitis.
Ingreso de Urgencia
Estudio Microbiolgico
Evisceracin si el dolor persiste.
La enucleacin se indicar cuando la sepsis se haya
controlado y la inflamacin ceda.
Precipitados Querticos
Gruesos (Grasa de Carnero)
Precipitados
Querticos
Finos
Uvetis. Signos Cardinales
Hipopin
Goniosinequias
Membranas pupilares
Sinequias
Posteriores
Uvetis. Signos Cardinales
Ndulos Iridianos
de Koeppe
Ndulos Iridianos
de Bussaca
UVETIS. SIGNOS CARDINALES
Uveitis granulomatosa