FISIOLOGA FETAL

ETAPAS DEL DESARROLLO FETAL

Blastognesis : Ocupa las dos primeras semanas postfecundacin :
Preimplantacin Implantacin Postimplantacin Blstula.
En este perodo la alta vulnerabilidad conduce a abortos (ley de
todo o nada).

Perodo embrionario : De las semanas 2 a la 10 (8 postfecundacin)
desde gstrula hasta la organognesis.
En este perodo de embriognesis, tambin muy vulnerable, se
producen las malformaciones.

Perodo fetal : Desde la semana 11 al nacimiento : Crecimiento y
maduracin.
CRECIMIENTO FETA
El embarazo en la especie humana tiene una
duracin de 38 semanas (266 das)
postfecundacin o de 40 semanas (280 das
10 meses lunares) tras fecha de ltima regla.
Consideramos embarazo a trmino entre las
37-42 semanas postltima regla, <37 semanas
sera el perodo pretrmino y >42 semanas el
posttrmino.
Durante el embrazo la poblacin celular del
feto a trmino se ha multiplicado hasta 42
veces, lo que representa un aumento de hasta
17.000 veces su dimetro y ms de 25
millones de veces su masa.

Este crecimiento fetal sigue una curva
sigmoidea o exponencial, siendo lento hasta
las semanas 15-16, acelerado hasta la 38 y
nuevamente enlentecido hasta la 42. Se
produce en dos perodos:

Perodo de crecimiento rpido en talla: Se da entre las
semanas 10 y 28, en el que domina la proliferacin celular,
con escasa variacin en el peso. Entre los meses 3 a 5
llega a aumentar un promedio de 5 cm/mes.
Perodo de aumento de peso: Desde la semana 28 al final.
Domina la hiperplasia celular. En los dos ltimos meses
gana unos 700 g/mes. Y, an con grandes variaciones los
pesos medios fetales oscilan alrededor de:
500 g a la semana 20.
1000 g a la semana 28.
3200 g a trmino.

Biometra del recin nacido :
Talla : Alrededor de 50 cm
Peso : 2500-4500 g (media general de 3200 g;
siendo para las nias unos 150 g inferior).
Si pesa <2500 g, se habla de RN de bajo peso
(prematuro o retraso de crecimiento).
Si pesa 4500 g, se habla de macrosomas.

Factores de crecimiento fetal
Control gentico: Es el principal hasta las
semanas 22-24.
Alteraciones cromosmicas cursan con
alteraciones del crecimiento.
Factores ambientales.
SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO :

La fisiologa fetal viene marcada por los
mecanismos desarrollados para adaptarse a
las condiciones de hipoxia de la vida
intrauterina. Entre estos mecanismos
adaptativos destacan los de tipo circulatorio y
hematolgico.

En el feto el intercambio gaseoso se realiza a
nivel de la placenta y no en el pulmn,
existiendo adems una serie de cortocircuitos
fisiolgicos, que aseguran un mayor aporte
sanguneo a los rganos vitales para el feto
(placenta, corazn, cerebro, suprarrenales):
-El conducto venoso de Arancio.
-El foramen oval.
-El ductus arteriosus de Botal.

La sangre oxigenada y rica en nutrientes de la
placenta alcanza al feto por la vena umbilical, que
desemboca en el hgado, pero un 50% de su flujo
se desva a la cava inferior a travs del conducto
venoso de Arancio: As pues en la cava inferior se
mezcla sangre bien oxigenada con la venosa
procedentes de la porcin caudal del feto, siendo
a este nivel la saturacin de oxgeno inferior a la
de la vena umbilical, pero superior a la de la cava
superior.

La sangre pues de la cava inferior, de la
aurcula izquierda pasa a ventrculo izquierdo
y de l a la aorta ascendente, irrigndose
preferencialmente dos rganos vitales :
corazn y cerebro.

Una porcin de la sangre de la aorta
descendente de distribuye para irrigar los
rganos abdominales y miembros inferiores,
en tanto que la mayor parte se rene en las
dos arterias umbilicales que, a travs del
cordn umbilical, alcanzan la placenta.

El cordn umbilical tiene pues una vena, con
sangre oxigenada, y dos arterias con sangre
venosa.

Gasto cardaco fetal :
Su volumenminuto alcanza los 220
cc/Kg/minuto, es decir unas 3 veces el del
adulto. Esto lo consigue a travs de :
-El aumento de la frecuencia cardiaca (120-
160 lpm).
-Trabajo en paralelo de ambos ventrculos.

Caracteres de la circulacin fetal :
-El gasto cardaco destinado al pulmn es slo
de un 3-7%.
-Las resistencias perifricas son menores.
-Con el avance de la gestacin y el aumento del
volumen corporal fetal aumenta el porcentaje
de flujo sanguneo destinado al cuerpo,
mientras disminuye el destinado a la placenta.

Circulacin tras el nacimiento :
La interrupcin de la circulacin umbilical en el
parto, junto a la expansin pulmonar y
vasodilatacin de su lecho vascular, producen un
cambio en el gradiente de presiones que provoca
el cierre de los cortocircuitos fisiolgicos, que se
colapsan. El aumento de la tensin de oxgeno
conduce tambin al cierre del ducto arterioso, a
la vez que dilata el lecho vascular pulmonar. Se
establece as una circulacin como en el adulto.

HEMATOLOGA FETAL
Hematopoyesis fetal :
Acontece en distintos puntos a lo largo del
embarazo :
Primeros dos meses : En el mesnquima
perivitelino.
1.5 a 7 meses : En el hgado.
3.5 a 9 meses : En la mdula sea, como en el
adulto.
Hemates fetales
A pesar del bajo nivel de pO2 circulante, la sangre fetal es capaz de transportar
grandes cantidades de oxgeno desde la placenta a diversos rganos fetales,
merced a los siguientes cambios adaptativos :
-Poliglobulia (efecto Everest intrauterino) : El hematocrito fetal es de 60-65%.
-Tipos de hemoglobina :
A lo largo de la vida intrauterina el feto posee distintas formas de hemoglobina :
Hb de Gower, de produccin predominante en saco vitelino durante los dos
primeros meses; presenta dos tipos :
I : Posee cuatro cadenas polipeptdicas cortas ().
II : Posee 2 cadenas y 2 cadenas .
HbF (fetal) : 2 cadenas + 2 cadenas . De produccin predominante en hgado.
HbA (adulta) : 2 cadenas + 2 cadenas , De produccin predominante en mdula
sea y linfticos.
Al nacimiento su concentracin es de un 75% de HbF (que puede an persistir
hasta el ao de vida) y un 25% de HbA.
Hemates fetales
La hemoglobina de los hemates del feto tiene
mayor afinidad por el oxgeno, an con valores de
pO2 muy bajos, por lo que se halla muy saturada
del mismo. La curva de disociacin de la
oxihemoglobina fetal se halla desplazada a la
izquierda respecto a la de la madre : la menor
concentracin de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG)
en los eritrocitos fetales, determina menor
disociacin de la hemoglobina, pudiendo
transportar mayor cantidad de oxgeno.

Factores de coagulacin : Estn disminuidos respecto al adulto,
debido en parte a un dficit fisiolgico de vitamina K, por no estar
an desarrollada la flora intestinal.

Protenas plasmticas :
-La albmina posee una concentracin aproximadamente la mitad
que en el adulto.
-Respecto a las inmunoglobulinas :
La IgG pasa la placenta y su concentracin es similar a la del adulto.
Normalmente carece de IgA e IgM, pues, de existir en cantidad
importante, seran indicativas de infeccin intrauterina. En el feto
adems persisten semanas e incluso meses tras el estmulo
antignico, al revs que en el adulto donde a penas persisten unas
pocas semanas.

MADURACIN PULMONAR
Mientras que a partir de la semana 12 casi todos los rganos y
sistemas fetales son funcionales, aunque inmaduros, la
diferenciacin pulmonar es relativamente tarda, aconteciendo en
tres fases :
Fase pseudoglandular : Del da 26-28 a la semana 17.
Fase de canalizacin bronquial : Semanas 18 a 24.
Fase alveolar : La formacin de los alvolos pulmonares se inicia
tardamente a partir de la semana 24 y contina hasta los dos aos
de vida. Existen
dos tipos de clulas alveolares :
Neumocitos tipo I : En cargados del intercambio gaseoso.
Neumocitos tipo II : Productores del surfactante; agente
tensoactivo que disminuye la tensin superficial en la interfase aire
/ lquido del alvolo, impidiendo el colapso de los alvolos de
menor dimetro durante la inspiracin.

El surfactante pulmonar est compuesto fundamentalmente por
fosfolpidos (70-80%, sobre todo del tipo de las lecitinas,
fosfatidilcolina y algo de fosfatidilglicerol). La maduracin funcional
pulmonar depende de la produccin del surfactante, proceso lento
que se produce en alrededor de 10 semanas, por lo que no se
alcanza completamente hasta las semanas 34-36. Los
glucocorticoides fetales intervienen en la maduracin y
diferenciacin de los neumocitos II, por lo que su administracin
exgena es una posibilidad teraputica para prevenir la llamada
enfermedad de la membrana hialina en los prematuros.
El feto realiza movimientos respiratorios intrauterinos, que le
sirven para ejercitar la musculatura respiratoria, a la vez que
facilitan el flujo del lquido pulmonar, sintetizado en el epitelio
bronquioloalveolar, esencial para el normal desarrollo pulmonar.
APARATO DIGESTIVO FETAL
Tubo digestivo :
El feto comienza a deglutir lquido amnitico a partir de la 12
semana (por lo que en caso de atresias digestivas se producir un
polihidramnios), apareciendo adems peristaltismo intestinal.
A la semana 20 posee cido clorhdrico y todos los enzimas
digestivos, aunque en escasa cantidad.
En el interior del tubo digestivo aparece una pasta verdosa
conocida como meconio, formada por pigmentos biliares,
productos de secrecin y descamacin del tubo digestivo y restos
deglutidos del lquido amnitico. Normalmente se expulsa tras el
nacimiento, salvo en ocasiones en que el feto puede defecar
intrauterinamente, siendo la ms frecuente por hipoxia, si bien
todos los lquidos meconiales no indican siempre situaciones
patolgicas.

Pncreas :
Presenta una discreta funcin exocrina y de
produccin de bicarbonatos.

Hgado :
Pese a su mayor tamao relativo, es insuficiente,
aunque posee todos sus enzimas, pero en escasa
cantidad, requiriendo la detoxicacin, sobre todo de la
bilirrubina, por parte de la madre. Su funcin es ms
hematopoytica. De ah la tendencia a la ictericia de los
neonatos.
La produccin de bilis colorea el meconio.

RIN FETAL
El rin comienza a producir orina a partir de la semana 12,
pero sta es poco concentrada (hipostenuria), como
expresin de una funcin inmadura.
Realmente su funcin es poco importante, pues dispone de
la placenta para la eliminacin de terminadas sustancias.
A partir de la semana 18 la orina fetal constituye la
principal fuente del lquido amnitico, por lo que las
malformaciones nefrourolgicas cursan con oligoamnios.
La diuresis de un feto a trmino oscila alrededor de 400
cc/da.

ENDOCRINOLOGA FETAL
La casi totalidad de las hormonas fetales pueden
ser ya detectadas a partir de la semana 12.
La testosterona induce la diferenciacin genital
masculina.
Los estrgenos son similares en los fetos de
ambos sexos.
Las hormonas tiroideas son necesarias para el
normal crecimiento y maduracin fetales. La
maduracin del eje hipfiso-tiroideo no se da
hasta el mes de vida, contribuyendo al problema
de la termorregulacin del neonato.

Hay un gran desarrollo de las glndulas
suprarrenales en el feto, se ha descrito en la
corteza incluso una zona fetal X dominante,
que desaparece tras el nacimiento. La
actividad del cortisol interviene en la
maduracin pulmonar y desencadenamiento
del parto.
METABOLISMO FETAL
La principal fuente de energa del feto es la glucosa, que
proviene de la madre a travs de difusin facilitada por la
placenta.
En condiciones normales el feto realiza una glucolisis
aerobia, recurriendo slo a la va anaerobia como fuente
terminal de energa en condiciones patolgicas de extrema
hipoxia.
El pncreas endocrino fetal es independiente de la madre.
Ante la hiperglucemia de las madres diabticas el feto tiene
un aumento de produccin insulnica (incluso hipertrofia de
los islotes de Langerhans), lo que justificara las
macrosomas y las crisis hipoglucmicas de los recin
nacidos de estas madres diabticas. La produccin de
glucagn es por el contrario menor.

SISTEMA NERVIOSO FETAL
A la 8 semana ya se aprecia actividad
elctrica cerebral, pero no madura hasta
alrededor de los 13 aos tras el nacimiento.
A la 10 semana ya realiza movimientos
espontneos.
La mielinizacin se inicia en el segundo
trimestre y se completa tras el nacimiento.
Su inmadurez viene reflejada por :
-Hipotona, con predominio flexor.
-Positividad de los reflejos extrapiramidales, expresin del control de
mdula y mesencfalo sobre el crtex : Babinsky, Moro (semana 26).
-Sumacin de estmulos y reflejos.
Tiene a trmino bien desarrollados los reflejos de succin y puntos
cardinales.
Tiene desarrolladas las sensaciones de :
-Olfato.
-Gusto (ms all de la semana 12).
-Auditiva (semanas 24-26)
-Vista : Reflejo pupilar (semana 30) y orientacin a la luz (semana 35).
-Sensibilidad trmica.
PIEL FETAL
Tiene un color rosado, algo ms rojiza vinosa en
la raza negra, siendo inicialmente muy fina y
transparente hasta la semana 16, luego aparece
ya progresivamente el tejido celular subcutneo.
Est cubierta por lanugo y un unto sebceo
conocido como vernix caseosa.
A las 25 semanas aparece pelo en la cabeza.
Las glndulas sebceas se hacen funcionales
(contribuyen a la vernix) y hacia trmino se
desarrollan cejas, pestaas y uas.