Diabetes y Embarazo

Manejo perioperatorio de la
diabtica embarazada
R2A Brenda J. Torres Girn
Definicin
Es una enfermedad
metablica sistmica
crnica caracterizada
por la deficiencia
absoluta o relativa de la
accin de la insulina,
que causa
hiperglucemia.
Anestesia obsttrica. Pian- Smith. 2009. pp. 177 - 187
Insulina
Incrementa el
transporte de
glucosa
Inhibe la liplisis
Estmula la
sntesis de
glucgeno
Inhibe la
glucogenlisis
Inhibe la
gluconeognesis
Clasificacin
DM1
Autoinmune
Edad temprana
Reposicin de insulina
Cetoacidosis diabtica
DM2
Deficiencia relativa o
resistencia a insulina
Edad avanzada
Obesidad
Resistencia a cetoacidosis
Insulina e
hipoglucemiantes
DMG
Embarazo
Alteracin de sececin
de insulina
Resistencia perifrica
Clasificacin modificada de White
Epidemiologa
DM: 2 -5% de los
embarazos
DMG: 90% en que
la diabetes
complica el
embarazo
>50% DMG
desarrollar DM2
en etapa de vida
ms avanzada
Factores de riesgo
Edad materna
avanzada
IMC
pregestacional
elevado
Antecedente
familiar de
diabetes
Fisiopatologa
Lactgeno
placentario
Progesterona
Resistencia
a la
insulina
Prolactina Cortisol
Somatom
atropina
corinica
Incremento
de glucosa
La glucosa
atraviesa la
placenta
La insulina no
Repercusin
en glucemia
fetal
Primer trimestre
Estrogenos acentan la
sensibilidad a insulina
Mayor riesgo de
hipoglucemia materna
DM1 aborto espontneo o
malformaciones
congnitas mayores
Segundo trimestre
Hiperglucemia
materna
Hiperglucemia
fetal
Estimulacin de
clulas b
pancreticas del
feto
Hiperinsulinemia Macrosoma
Nefropata
o HAS
RCIU
Tercer trimestre
La resistencia a la
insulina alcanza su
punto mximo
Riesgo de
cetoacidosis
En las ltimas
semanas se
estabilizan
Complicaciones maternas
Dependen de
las
condiciones
maternas en
la concepcin
Infeciones:
Vaginitis
pielonefritis
Hipertensin
inducida por
el embarazo
Retinopata
Factores de
crecimiento
vnculados con
el embarazo y
aumento del
riego
sanguneo
retiniano

Retinopata
mnima o nula ->
10% avance
Retinopata
proliferativa 50%
de progresin
El control
estricto y
rpido de la
glucemia
aumenta el
avance a corto
plazo
Nefropata
Funcin renal
normal:
proteinuria
leve
Micro
Albuminuria
33% avanza
nefrtico
Macro
Proteinuria
(>190mg/da
en 24h)
30%
preeclampsia
Depuracin
de creatinina
<80ml/min o
>2g de
proteinuria/d
Falla renal
50%
postparto
Neuropata
No se anticipan
cambios
importantes
La gastroparesia
puede
contribuir al
empeoramiento
de la nusea y
vmito
Enfermedad cardiovascular
La insuficiencia
mitral: >60% de
mortalidad
Cambios
hemodinmicos,
adrenalina en
hipoglucemias
aumentan
riesgo de dao
miocrdico
Valoracin por
cardio:
DM > 20
Signos y sntomas
de enfermedad
vascular
Complicaciones fetales o neonatales
Muerte fetal
intrauterina
>105mg/100ml en
las ltimas 4-8 sdg
Malformaciones
congnitas:
Regresin caudal,
renal, anomalas
cardiacas y del SNC
8sdg + frec
HbA1c >7%
RCIU

En relacin con la
deficiencia vascular
placentaria
Macrosoma
DM1 25% de
riesgo
DMG grave 4-
8%
Sx
Insuficiencia
respiratoria
Hipoglucemia
neonatal
Distocia de
hombros
20 50%
Lesin de plexo
braquial
Fractura
clavicular
>95%
consolidan sin
efectos
residuales
Hiperbilirrubinemia
neonatal
Policitemia hipocalcemia
Obesidad
Tolerancia a la
glucosa alterada
Trastornos
neuropsicognos
Estudios diagnsticos
Prueba de glucosa
Riesgo alto:
Obesidad
Antecedente de
DMG
Glucosuria
Antecedente familiar
slido

A las 24 28 sdg
Carga oral de glucosa
50g, sin relacin con la
hora o ayuno,
glucemia a la hora.
>130mg/100ml es
anormal e indica
curva de tolerancia a
la glucosa.
Curva de tolerancia
a la glucosa
Ayuno nocturno
Toma basal, Carga oral
de glucosa, 1hr, 2 y
3hrs despus
Estudios diagnsticos
National Diabetes
Data Group
Carga 100g
En ayuno: >105
1h: >190
2h:>165
3h:>145
ADA
Carga 100g
En ayuno: >95
1h:>180
2h:>155
3h:>140
OMS
Carga 75g
En ayuno: >126
2h: >140
Tratamiento
Dieta
2000 2200 cal/d (fibra)
De acuerdo a peso
pregestacional:
30kcal/kg peso promedio
35kcal/kg peso bajo
25kcal/kg obesidad
Ejercicio
3 4 veces por semana
durante 20 30 minutos
Caminata intensa
Hipoglucemiantes orales
Sulfonilureas
de 1
generacin
Son teratgenas
en animales
Cruzan la
placenta
Sulfonilureas
de 2
generacin
Gliburida no
cruza la placenta
Por lo general no
se recomienda
Metformina
No debe
administrarse
Insulina

Los
requerimentos
aumentan en 28
32 sdg
1 trimestre:
0.8U/kg/d
Segundo:
1U/Kg/d
Tercero:
1.2U/kg/d

La dosis total de
divide:
Ayuno 66%
(66%NPH y 33%
accin rpida)

33% (50% comida
vespertina, 50% al
acostarse ) NPH
Insulina

Insulina de
accin
rpida:
Lispro 10 15
mins antes de
comida
Hipoglucemia
NPH
(intermedia)
Reduce el
riesgo de
hipoglucemia
nocturna
Glargina
(prolongada)
1 2 veces x d
Dficil
determinar
horario

Bomba de
insulina:
50 60% de la
dosis total
diaria a una
velocidad
basal continua
Mejor control
Vigilancia
Determinar glucosa capilar en ayuno, preprandial, 1 o
2h postpandrial, al acostarse (7)
Ayuno >95, 1h > 130 - 140, 2h >120. Se requiere
intervencin adicional
Durante la noche no debe ser <60
Glucosa capilar promedio de 100 y HbA1c <6%
Vigilancia
DMG tto dieta cita c/ 1 2 semanas hasta las 36sdg
despus c/semana
>40sdg prueba sin estrs bisemanal
DMG + antecedente de obito e HAS prueba sin estrs
bisemanal desde 32sdg
Si peso fetal >4000 se considerar cesrea
Ocurre 1-3% de los embarazos complicados por DM1
Se vincula con:
Infecciones, incumplimiento de tto, nuevo inicio.
Disminucin de volumen intravascular, menor cifra srica
de Na y K, acidosis => choque
Tratamiento reposicin de volumen e insulina
Solucin
fisiolgica
1000ml/h e
insulina IV
primero bolo 5 a
10 U y despus en
perfusin 1-5U/h
Si Glucosa <250
aplicar solucin
glucosada 5% y
fisiolgica 50:50
Si la cifra de
glucosa decrece
<25% en 2h, se
duplica
administracin de
insulina
Cuantificar K
Normal o disminuido
15 -20mEq/h
Elevado esperar a cifras
normales, y verificar
funcin renal normal
Bicarnonato
Solo si acidosis grave
pH< 7.1
La normalizacin
rpida de pH y pCO2
aumenta el fetal
Coma no cetsico hiperglucmico hiperosmolar
Hay hiperglucemia (>600), hiperosmolaridad(>310), hiperazoemia
moderada (BUN 70 90), sin cetonemia o acidosis significativas
Si Osmolaridad inicial <320 solucin fisiolgica 2 -3 lts
>320 soluciones hipotnicas hasta llegar a 320mosm/L
Un rpido decremento de la osmolaridad puede causar edema
cerebral
Coma no cetsico hiperglucmico hiperosmolar
Si la paciente esta hipotensa y no puede tolerar la administracin
intensiva de soluciones emplear coloides o vasopresores.
Administrar glucosada al 5% cuando la glucosa sea <250
Administrar bolos de insulina e iniciar perfusin, si no hay decremento
de glucemia en 2 4h se aumenta cada hora hasta tener respuesta.
No administrar bicarbonato a menos que pH<7.0, la acidosis es por
mala perfusin.
Manejo anestsico
Evitar la
hiperglucemia
materna intraparto
previene la
hiperglucemia fetal y
aminora la
posibilidad de
hipoglucemia
neonatal.
Los requerimentos
de insulina
disminuyen durante
el 1 periodo,
aumentan durante el
segundo y vuelven a
disminuir depus del
parto
Insulina lispro
<0.5U/kg/d
Glucemia c/h
Ajustar a glicemia 70
- 100
Tipo de anestesia
Regional
El dolor altera la
sensibilidad a la
insulina.
General
Extensin limitada
de la articulacin
atlantooccipital y
gastroparesia.

Diabetes y Embarazo

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Diabetes y Embarazo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Manejo perioperatorio de la

También podría gustarte