Armada del Ecuador

Hospital General HOSNAG

Subdireccin de Docencia
Departamento de Ciruga
IRM. Carlos J. Reyes Ruiz



OBJETIVO
Conocer criterios
de evaluacin,
diagnostico,
seguimiento y
manejo de los
pacientes con
ndulo tiroideo
con base en la
mejor evidencia
disponible
actualmente
1er Simposio Regional de Ciruga de Cabeza y Cuello
Universidad de Caldas Colombia (Feb 22/2013)
Es la presencia de una o varias
lesiones o aumento focales de
volumen o consistencia localizado
dentro del tiroidea y que se
diferencia de su parnquima. Estas
lesiones pueden ser detectadas por
palpacin o estudios
imagenologico.
1er Simposio Regional de Ciruga de
Cabeza y Cuello
Universidad de Caldas Colombia
(Feb 22/2013)
SPALTEHOLZ, W. Atlas de anatomia humana. 16a. ed. So Paulo, Rocca, 1988. V. 2 Fig.78.6
TESTUT, L. & LATARJET, A. Tratado de anatoma humana. 8a. ed. Barcelona, Salvat, 1945. V. 2.
Dos lbulos laterales unidos
en el centro por un istmo.
Miden alrededor de 4 cm x
2 cm x 20 a 40 mm de
espesor.
Volumen aprox de 10 a 15
cm
3
http://www.merckformaciontiroides.com/curso-practico-tiroides/modulo-1.php Fig. 2.2
FISIOLOGA
DE LA
GLNDULA
TIROIDEO
Libro GreenSpan Endocrinologa Bsica y Clnica 9na ed.
Cap 7 Pag 157 ; Fig. 7-10
Sntesis
de la
T
3
& T
4
Libro GreenSpan Endocrinologa Bsica y Clnica 9na ed.
Cap 7 Pag 157 ; Fig. 7-7
Ndulo tiroideo
palpable
Mujer 5%
Hombres 1%
Ndulos
tiroideos
detectados
ecografa
Entre un 19 a 67%
Se estima que
un 5% de los
ndulos tiroideos
son malignos

MULTIFACTORIAL
Antecedente patolgico familiares
Tabaquismo
Deficiencia de Iodo
Radiacin ionizante
Ingesta de Bocogenos
Pubertad, Embarazo, Lactancia y Climaterio
Manual CTO 7
mo
ed. Endocrinologa, Tema 4, Pag 4-5
Libro GreenSpan Endocrinologa Bsica y Clnica 9
na
ed.
Cap 7, Pag 215 -216.
A
l
t
a


Historia
familiar
Crecimiento
rpido
Fijo a
estructuras
adyacentes
Asociado a
adenopatas
Disfona
Genero
masculino >
60 aos
M
o
d
e
r
a
d
a


Edad (<20
aos >70
aos)
Masculino
Tamao > 4
cm
Historia de
exposicin a
radiaciones
B
a
j
a


Todos a los
que no
corresponda
a las
categora
anteriores

1er Simposio Regional de Ciruga de Cabeza y Cuello
Universidad de Caldas Colombia
(Feb 22/2013)
DIAGNOSTICO DE NDULO
TIROIDEO: ANAMNESIS
Historia clnica:
APF:
Antecedentes de
sndromes MEN-2
- polinosis familiar
APP: Radiacin
previa en cabeza
y cuello o
corporal total.
http://www.merckformaciontiroides.com/curso-practico-tiroides/modulo-1.php
Disnea

Disfona
Tos Dolor
Disfagia
DIAGNOSTICO DE NDULO
TIROIDEO: CUADRO CLNICO
Gaceta Mexicana de Oncologa. 2013;12(6):382-388
DIAGNOSTICO DE NDULO
TIROIDEO: EXPLORACIN FSICA
Gaceta Mexicana de Oncologa. 2013;12(6):382-388 Fig. A4 A7
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X
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N
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M
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Estudios
Bioqumicos
Estudios
Imagenologicos
Estudios
Histopatolgico
1er Simposio Regional de Ciruga de Cabeza y Cuello
Universidad de Caldas Colombia
(Feb 22/2013)
TSH
Segunda o tercera generacin T3 libres o T4
Anticuerpos antitiroideos
Descartar tiroiditis autoinmune
Calcitonina
Carcinoma medular de tiroideo
Tiroglobulina
En seguimiento Post-Qx
Estudios Bioqumicos
Gaceta Mexicana de Oncologa. 2013;12(6):382-388
1er Simposio Regional de Ciruga de Cabeza y Cuello
Universidad de Caldas Colombia
(Feb 22/2013)
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
GAMMAGRAFIA
Solo para estudio funcional ndulo
tiroideo
No nos da las caracterstica del
ndulo tiroideo
No utilidad para distinguir malignidad
TAC
Es someter a radiaciones o alergias a
los medios de contraste innecesaria
al pcte
Bocio subesternal o infiltrante

Clin Thyroidol 2013;25:1315. American Thyroid Association
Gold Standars: Ultrasonografa
Ventajas
No invasivo
Alta disponibilidad
Definicin
morfolgica
Estudio citolgico
guiado
Desventajas
Operador
dependiente
Prediccin de la
malignidad


PAAF
Ndulo tiroideo identificado
con ecografa, debemos
analizarlo.
Esta tcnica consiste en la
obtencin de clulas a travs
de una aguja muy fina
mediante aspiracin para
despus observarlas al
microscopio.
Precisin diagnstica es del 90
% para las lesiones benignas y
del 60-80 % para las malignas
Ciruga
Tiroidectoma total
Hemitiroidectomia
Complicaciones : Hipotiroidismo, parlisis de
cuerdas vocales, Hipoparatiroidismo
Tratamiento con
yodo radiactivo
Indicado en pctes que post
ciruga tienen mrgenes
afectados
Tratamiento de
supresin de TSH
Tratado de Ciruga Schwartz 9 Ed, Cap. 38, pg.. 1361 1374
Revista de EndocrinolNutr.2010;57(8):370375
Gua de Prctica Clnica del Gobierno de Chile Ndulo Tiroideo y cncer
diferenciado de Tiroides, 2013 Pg. 5
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GRACIAS
"El buen mdico trata la enfermedad;
el gran mdico trata al paciente que
tiene la enfermedad" -Sir William Osler