Alejandro Lindarte C.

Farmacologa Clnica
2014

Desordenes
del Sodio
Sodio
90% de los solutos osmticamente activos, sus
variaciones de concentracion repercuten en el
LEC

Todas las sales de Na se filtran glomerularmente
con reabsorcion de 96- 99%.

Dependiendo de la ingesta de sodio, son
excretados entre 150 y 1.000 mEq diarios

1/3 del Na no esta disponible para intercambio.
A nivel oseo y tejido conectivo.

Balance
Reabsorcin
se reabsorbe el 65% de sodio el Na
se trasnporta por cotransporte con
glucosa aminoacidos y otros solutos,
Primera mitad
lo hace contra transporte
eliminando H
Segunda mitad:
Tubulo Contorneado Proximal
Reabsorcin
Porcin gruesa Asa Henle Tbulo Contorneado Distal
Reabsorcin
Tbulo Colector
Balance
Balance
Resumen hormonal
HIPONATREMIA

Concentracion de sodio serico <135 mmol/L

Hiponatremia leve: ................125-135 mmol/L
Hiponatremia moderada: ......115-124 mmol/L
Hiponatremia grave: ..................< 115 mmol/L
Determinar Osmolaridad

VR
Plasmatica
: 280-295 mosm/l
Clasificacin
Hipertnica
Glucosa Manitol
Glicina
Genera un
desplazamiento de agua
del compartimiento IC al
EC
Dilucin
Isotnica
Agua
93%
Solidos
7%
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Mieloma multiple
Macrogoblulinemia Waldestrom


%AGUA
PLASMATICA



HIPONATREMIA HIPOTONICA
Hiponatremia
Hipotnica
Hipovolmica Isovolmica Hipervolmica
Hiponatremia hipovolmica
NaU: >20mEq/L
FENa <1%
OsmU: >600mosm/L
Densidad: >1020
Diureticos
Farmacos accion diuretica (metilxantinas)
Medios de contraste
Estados Diureticos
Diuresis Osmotica Postobstructiva.
Necrosis Tubular (posterior a la fase oligurica).
Transplante renal.
Nefritis intersticial aguda.
Insuficiencia renal cronica.
Enfermedad quistica renal.
Acidosis Tubular Renal (sd Fanconi)
Enfermedades renales
Insuficiencia suprarrenal
Enfermedad de Addison (nivel bajo de cortisol, aldosterona y aumento de
adh)
Farmacos Alteren eje RAA (IECAS, iCox, Heparina.
Alteracin Mecanismos Reguladores
Hiponatremia hipovolmica
Hiponatremia isovolmica
NaU: >20mEq
OsmU >600mosm

Hiponatremia Hipervolmica
Hiponatremia aguda
Hiponatremia postoperatoria.
Hiponatremia postprostatectomia




Diureticos
Hiponatremia cronica
Clnica
Hipovolmica Hipervolmica Euvolmica
-Signos de
deshidratacin.



Excesiva prdida
de agua
-Agregados
respiratorios
- S3
-Ingurgitacin yugular
-Edema
-Ascitis



Exceso de retencin
de sodio y agua libre

Pacientes que no
presenten signos de
hipo o hipervolemia

- Osm
u
> Osm
p
- Na
u
> 20 mmol/l
Clnica
gastrointestinales
125-130 mEq/L:
Sntomas Neurolgicos: nauseas, vomito,
debilidad muscular, cefalea, convulsiones,
somnolencia, ataxia, edema cerebral,
aumento de PIC, herniacin tentorial,
depresin respiratoria, coma.
125-115 mEq/L o < :
Compuesto Funcin
Glutamato y Aspartato Neuromediadores
exitatorios
Glicina Inhibe ADH
Taurina
(sulfoaminoacido)
Neuroprotector, agonista
Rc glicina
Alcoholes( mioinositol,
hexalcohol)
Regular hipoosmolaridad
expulsando electrolitos
Na, K, Cl

Carbohidratos, Creatina,
Fosfocreatina.
Reseva de energia
Adaptacin celular
OSMOLITOS ORGANICOS:
Desmielinizacin osmtica
MIELINOLISIS
Correccion excede
12 mEq/L/dia
SIGNOS Y SNTOMAS
Tetraparesia progresiva
Parlisis seudobulbar con disartria e imposibilidad de protruir la
lengua.
Parlisis parcial o completa de los movimientos oculares
horizontales.
Desaferentacin (locked-in syndrome).
Los reflejos osteotendinosos pueden estar aumentados,
disminuidos o ser normales, con signo de Babinski bilateral.
Alteraciones pupilares,
Posturas anormales (descerebracin),
Parlisis respiratoria y alteraciones de la conciencia (estupor y
coma).
HIPERNATREMIA

Concentracion de sodio serico >
150mEq/L


Relacin Na+/agua aumentada

No es un trastorno comn, mayor incidencia en
edades extremas.
Etiologia
Exceso de sodio
Iatrogenia (soluciones Hipertonica, Bicarbonato de Sodio)
Hiperaldosteronismo
Ingestion agua de mar
Enemas Hipertonicos
Mnchausen (intencional)
Deficit de Agua
Diabetes Insipida central
Diabetes insipida Nefrogenica
Perdidas Insensibles aumentadas
Ingesta agua inadecuada
Adipsia- Hipodipsia
Dficit Agua y Sodio
Diarrea, vomitos, lactulosa
Perdidas cutaneas
Quemaduras
Sudoracion Excesiva
Diabetes mellitus (estado hiperosmolar)
Fase Diuretica Necrosis tubular aguda
Diuresis Osmotica
Solucin Hipertnica
2000cc SSN 3%
Diabetes inspida
Deficiencia de ADH o resistencia a esta a
nivel renal

Central
Sd Wolfram (mutacion gen WFSI)
Defectos Linea media craneal
TCE,
Neoplasis germinomas, pinealoma,adenoma hipofisiario.
Autoinmune (h. Celulas de langherhans)
Encefalitis/ meningitis
idiopatica
Nefrogenica
Ligada a cromosoma X (Mutacion Rc V2)
Medicamentos (litio)
Metabolica (hiperglicemia, hipokalemia)
amiloidosis, Sarcoidosis
AUSENCIA ADH
DIAGNOSTICO
Hipernatremia > 150 meq /lt
Poliuria > 4 ml/kg
Baja densidad urinaria < 1010
Bajo sodio urinario < 40 mmol/lt
Hipo-osmolaridad urinaria < 300 mosm
Hiper- osmolaridad plasmatica >300 mosm/lt
TEST DE DEPRIVACION ACUOSA
RNM
ADH PLASMATICA
FUNCION RENAL
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Disminucin del volumen neuronal:
(sindrome Neurologico)
Letargia
Hiperreflexia
Temblor muscular
Convulsiones y coma.
clnica
En personas ancianas: Trombosis de los senos venosos
craneales
Atrofia cerebral: Hemorragias cerebrales por traccin de
las estructuras vasculares.