Psicofrmacos

Frmaco ideal
Efecto teraputico especfico
Sin efectos secundarios
Menor frecuencia de dosificacin
Criterios de evidencia
1. Meta anlisis o estudio aleatorizado, doble
ciego con control placebo replicado.
2. Al menos un estudio aleatorizado a doble
ciego con placebo o control positivo.
3. Estudio prospectivo sin control, con 10 o mas
sujetos.
4. Reportes anecdticos u opinin de expertos
Recomendaciones de
tratamiento
Evidencia
Primera lnea Nivel 1 o 2, mas evidencia
clnica de seguridad y
eficacia
Segunda lnea Nivel 3 o mayor, mas
evidencia clnica de
seguridad y eficacia
Tercera lnea Nivel 4 o mayor, mas
evidencia clnica de
seguridad y eficacia
No recomendado Nivel 1 o 2 de evidencia de
falta de eficacia
Adherencia
Educacin al paciente

Conocimiento de la enfermedad
Tiempo de tratamiento
expectativas
Efectos secundarios

Antidepresivos
Trastorno Depresivo Mayor (TDM):
Progresin desde el desorden hasta la recuperacin

Incumplimiento

Fases de Tratamiento

hasta 50% hasta 70%
Aguda Continuacin/Mantenimiento
Remisin
Demorar el tiempo hasta un
Episodio Depresivo Mayor
Metas de Tratamiento

> 12 sem 10-12 sem
Tiempo

Respuesta
Remisin
Recuperacin






S
e
v
e
r
i
d
a
d

Seguridad y Tolerabilidad
E
f
i
c
a
c
i
a

Sntomas
Eutimia
Sndrome
Fases del tratamiento
Aguda : inicio hasta remisin
Continuacin: Remisin por 4-5 meses (APA), 4-6
meses (OMS), 4-9 meses

; un ao a partir de
recuperacin
Mantenimiento:
tres episodios de depresin mayor
dos episodios uno o ms factores de riesgo (AHF
imp., recurrencia o remisin incompleta, uno o ms
intentos de suicidio, primer episodio < 20 a o > 60 ,
2 episodios en ltimo ao, DD o sntomas
psicticos )

Sntomas residuales
Frecuentes
Insomnio
Fatiga
Sntomas dolorosos
Problemas de
concentracin
Prdida de inters
Ansiedad

Infrecuentes
Tristeza
Ideacin suicida
Retraso psicomotor
Eutimia: 7 puntos o menos
Combinacin de psicoterapia
y farmacoterapia es mas
efectivo
Tipos de antidepresivos
Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)
Inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina
(IRNS)
Bupropin
Inhibidores selectivos de la recaptura de noradrenalina
Mirtazapina
Agolmelatina
Inhibidores de la MAO (IMAO)
Antidepresivos tricclicos (ADT)
33% remisin a 3 meses
50% de remisin a meses
con cualquier antidepresivo
20% crnico
Antidepresivo Mecanismo Rango de dosis (mg)
Primera lnea
Agomelatina (Valdoxan) Agonista MT
1
y MT
2

Antagonista 5HT
2

25-50
Bupropion (Wellbutrin) IRDN 150-300
Citalopram (Cipramil) ISRS 20-60
Desvenlafaxina (Pristiq) IRSN 50-100
Duloxetina (Cymbalta) IRSN 60-120
Escitalopram (Lexapro) ISRS 10-20
Fluoxetina (Prozac) ISRS 20-80
Fluvoxamina (Luvox) ISRS 100-300
Milnacipram (Ixel) IRSN 100-200
Mirtazapina (Remeron) Agonista
2
adrenrgico
Antagonista 5-HT
2

30-60
Paroxetina (Paxil) ISRS 20-60
25-50 para versin CR
Reboxetina (Edronax) ISN 8-12
Sertralina (Altruline) ISRS 50-200
Venlafaxina (Effexor) IRSN 75-375
Segunda Lnea
Amitriptilina, clomipramina y otros ATC Variada
Quetiapina (Seroquel) Antipsictico atpico 150-300
Tercera Lnea
Fenelzine (Nardil) IMAO irreversible 45-90
Tranilcipramina (Parnate) IMAO irreversible 30-60
ADT
Imipramina
Excelente remisin
Amitriptiina
Mayor sedacin
Clomipramina
Estndar de oro para el tratamiento de TOC
Multiples efectos secundarios
Riesgo algo si hay sobredosis
ISRS
Fluoxetina
Sertralina
Escitalopram
Citalopram
Fluvoxamina
Paroxetina

ISRS
Fluoxetina (Prozac)
Antidepresivo con mayor prescripcin
(seguridad)
Activador, por bloqueo 5HT2C (NE y DA)
Leve bloqueo NET
Aprobado para Bulimia
Vida media larga
Depresin en nios
Suicidabilidad?

Sertralina (Altruline)
Bien tolerado
Accin antipsictica y anxioltica?
Leve bloqueo DAT: activante
Embarazo
TOC en nios
Escitalopram (Lexapro)
agonista sigma
Anxioltico
antipsictico
Indicado en TOC
Fluvoxamina (Luvox)
ISRS puro
Mejor tolerado
IRNS
Venlafaxina
Duloxetina
Milnacipram
Bloquen SERT Y NET. En
corteza prefrontal
aumentan DA
Mejor opcin en mujeres
postmenopusicas que
ISRS.
Eficaces en dolor
Bupropin
TDAH
Fumado
Disfuncin sexual por AD

Agomelatina
Mejora ritmo circadiano
Agonista melatoninrgico
Antagonista 5HT2C

Mirtazapina
Antidepresivo noradrenergico y especfico
serotoninrgico (NaSSA)
Antagonista 5HT
2
, 5HT
3
y
2
adrenrgico
Aumento de SE y NE, actividad 5HT
1
Aumento de peso, sueo.
Ansiolticos
Sntomas compartidos
TDM y ansiedad
TDM trastorno de ansiedad
Benzodiacepinas
Modulacin alostrica de GABA
A
Mejora transmicin GABArgica
Ansioltico e hipntico por
1
Relajante muscular por
2
Buspirona
Agonista parcial 5HT1
A
Regula ACTH y cortisol
Efecto ansioltico y antidepresivo
Leve accin sobre D
2
No presenta riesgo de dependencia
Poco utilizado

Estabilizadores
del afecto
Estabiliazadores
Se busca que traten todas las fases del trastorno
bipolar
Disfuncin mayor se da por depresin.
60-80% de recada al suspender tratamiento
20-50% durante tratamiento
Combinacin de frmacos es lo usual

Anticonvulsivantes
Lamotrigina
Acido valproico
Carbamacepina

Antipsicticos atpicos
Litio
Canales inicos dependientes de voltaje
sodio
calcio
potasio
Anticonvulsivantes
Acido valproico
Mecanismo exacto de funcin estabilizadora es
desconocido
Bloquea canales de sodio dependientes de
voltaje
Aumenta GABA y favorece su transmisin
(aumenta liberacin, inhibe recaptura)
Actividad de PKC (en mana)
expresin gnica (inhibe HDAS)
Lamotrigina
Inhibe canales de voltaje dependientes de
sodio, lo que permite la depolarizacin normal y
evita la paroxstica evita kindling
Modelo de induccin y propagacin de actividad
epilptica y contribuyente de ciclicidad afectiva en
TAB
Antagonista de canales de calcio tipo N en
neuronas corticales e hipocampales (preclinico)
Inhibicin de canales de Na+, Ca++ y potasio
liberacin glutamato (activacin y alerta)
cido Valproico
Indicaciones
Mana aguda
Episodio mixto
Cicladores rpidos
mantenimiento
Litio
Mecanismo de accin en TAB desconocido
Inhibidor no competitivo de inositol monofosfato,
ciclo regulado por PKC, que a su vez es regulada
por neurotransmisores (adrenrgicos,
serotoninrgicos y colinrgicos) MANIA
PKC en corteza frontal e hipocampo
Aumenta recaptura de glutamato
Antagonista 5HT1
A
Regula ciclo circadiano
MANIA DEPRESION MANTENIMIENTO
Ac. Valproico +++ ++ +++
lamotrigina +++ +++
CBZ ++ + ++
Litio +++ +++ +++
Quetiapina +++ +++ +++
Ziprasidona +++
Risperidona +++ +++
Olanzapina +++ + +++
Antipsicticos
Mecanismo de accin
Bloqueo D2
60-70% mxima eficacia
Bloqueo 5HT2
A
(atpicos)
Vas dopaminrgicas:
1. Tracto mesocortical
2. Tracto mesolmbico
3. Haz tuberuloinfundibular
4. Tracto nigroestriado
Clorpromazina
Primer antipsictico clsico 1952
Antimalrico-shock postiquirurgico
Primer uso como antipsictico en Francia
Efectivo en sntomas positivos

Efectos extrapiramidales
Disquinecia tarda

CLOZAPINA (1972)
Tpicos
nombre Marca
Clorpromazina largactil Baja potencia
Haloperidol Haldol Alta potencia,
IM, depot
Perfenazina trilafon Alta potencia,
resocializador
Sulpiride Dogmatil
Tioridazina Meleril agranulocitosis
Atpicos
Antagonismo 5HT2
A
libera DA en estriado,
corteza y nucleo del raph
Adems mantiene bloqueo de DA sobre
liberacin de prolactina
Mejor perfil de efectos secundarios
Atpicos
Risperdal
Mayor efecto
extrapiramidal que otros
atpicos
Aprobado en nios
Antagonismo 2: efecto
antidepresivo
Bloqueo 1:mareo e
hipotencin

Olanzapina
Bloqueo adicional de 5HT2C
mejora cognicin y sntomas
afectivos
Aumento de peso, bloqueo
M3 (en pancreas) y H1
Bloqueo 1:mareo e
hipotencin
Sedacin H1
Riesgo de DM
Sntomas anicolinrgicos

Atpicos
Quetiapina
Mayor bloqueo H1
Aprobado en todas las fases
del trastorno bipolar
Efectivo en depresin
unipolar
Menos aumento de peso
Accin 5HT1A mejora
cognicin y afecto
Bloqueo M1 efectos
anticolnrgicos
Zyprasidona
Menor riesgo cardiovascular
Menor riesgo de
prolactinema
IM y oral
Efectivo en agitacin
Gracias!