Representan las infecciones con mayor prevalencia de la

comunidad y constituyen uno de los motivos de consulta que

generan una mayor carga asistencial.

Cuando hablamos de infeccin de vas bajas nos referimos
tanto a procesos que afectan al parnquima pulmonar
(neumona) como a las vas respiratorias (bronquitis)
Inflamacin de la
membrana mucosa del
bronquio induciendo una
hiperreactividad bronquial
y un aumento en la
produccin de moco.


La infeccin vrica es
responsable del 50% de los
casos.
la tos productiva con empeoramiento nocturno.
La duracin media de la tos es de 2 semanas, aunque en un
25% de expectoracin (clara, amarillenta, verde o incluso
hemoptoica) disnea, dolor torcico, febrcula, escalofros y
aumento de los ruidos respiratorios.
El principal objetivo del tratamiento es el alivio sintomtico.
En pacientes fumadores es imprescindible la supresin del
consumo de tabaco.
1. Mucolticos
2. Antitusgenos
3. Broncodilatadores
4. Antibiticos.

La neumona es una enfermedad infecciosa aguda del aparato
respiratorio bajo, que produce un proceso inflamatorio en el
parnquima pulmonar y que se caracteriza por la presencia de
tos, usualmente productiva, acompaada en ocasiones por otros
sntomas como fiebre, dolor pleurtico y/o taquipnea.
Guas del Diagnostico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad 2007. ATS-IDSA
Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)

Neumona Nosocomial

Neumona Asociada al Ventilador

Neumona Asociada a Cuidados de la Salud
Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults, Update 16.1
Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes.

5 causas principales de mortalidad en todo el mundo.

4 millones de muertes cada ao en el mundo.

USA: Afecta 5.6 millones de pacientes por ao . Es la 6ta.
causa de mortalidad.



Epidemiologa de la neumona del adulto adquirida en la comunidad.2010 . Sociedad Chilena de
Infectologa
El reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.

5 a ll por cada l000 personas por ao.

8va. Causa de mortalidad general.

3ra. Causa de muerte en menores de 5 aos.

Alcoholismo.
Desnutricin.
Diabetes.
Neoplasias.
Tratamiento con esteroides.
Edad avanzada.
Insuficiencia renal crnica.
Insuficiencia cardiaca
Cncer.


Convulsiones.
Problemas neurolgicos.
Problemas dentarios.
Enfermedad pulmonar
previa.
Tabaquismo.
Inmunosupresin.
Ciruga reciente.
Colonizacin de
orofaringe.

BACTERIAS






VIRUS HONGOS


Las bacterias son
microorganismos unicelulares
de tipo procaritico,
constituidos por una sola clula
autnoma que adems no tiene
membrana nuclear
Entidad infecciosa microscpica, mucho ms pequea que las clulas a las que
infecta. insertan su ADN o ARN en el interior de la clula y usan sus
estructuras de sntesis para fabricar copias del virus
Los hongos estn constituidos por
clulas con una estructura
eucariota con el material genetico
distribuido en un ncleo y con una
membrana celular rgida con la
capacidad para colonizar los
tejidos
50 60% Streptococcus Pneumoniae
8 10% Haemophilus Influenzae
8 10% Mycoplasma Pneumoniae
3 5% Staphylococcus Aureus
5 10% Chlamydia Pneumoniae
5 10% Legionella
1 3% Moraxella Catarrhalis
5 10% Virus Sincitial Respiratorio e
Influenza
Los mecanismos de trasmisin identificados son:

1. Aspiracin de microorganismos de bucofarngeos
2. Inhalacin de aerosoles infecciosos
3. Hematgena
4. Inoculacin directa o por contigidad
La va respiratoria es estril

Producto de los mecanismos
eficaces de filtrado y
eliminacin.

Las partculas de la superficie
traqueobronquial son
arrastradas por las secreciones
de glndulas mucosas y por
movimiento ciliar.
Las partculas que sobrepasan hasta
alveolos son eliminadas por
fagocitosis (macrfagos alveolares) y
factores humorales.

Los macrfagos alveolares producen
y presentan antgenos a los linfocitos.

Los linfocitos B y T secretan citosinas

Se produce respuesta inflamatoria

Se activan macrfagos y reclutan mas
fagocitos

Se crea exudado inflamatorio

Las citosinas son las que producen
fiebre, escalofrios y malestar general



Cmo se Diagnostica?
Tos.
Fiebre.
Expectoracin
mucopurulenta.
Dolor torcico tipo
pleurtico.
Disnea.
Hiperoxia.
Astenia.
Estertores crepitantes y/o sibilancias.

Sndrome de condensacin.

En ocasiones derrame pleural y atelectasia.

Choque en casos graves.

Radiografa de Trax.
BH.
Qumica Sangunea.
Se recomienda antes de antibiticos:
o Gram de expectoracin.
o Cultivo de expectoracin.
o Hemocultivo.
Gasometra Arterial (sospecha de complicaciones).
Electrolitos.
Clsicamente se distinguen tres tipos de neumonas segn sus
caractersticas morfolgicas en la radiografa:

1. Neumonas alveolares.

2. Bronconeumonas.

3. Neumonas intersticiales.


Los espacios areos se encuentran llenos de exudado
inflamatorio, inicialmente constituido por edema y fibrina.


Posteriormente se agregan eritrocitos (fase de hepatizacin
roja).


Son despus reemplazados por leucocitos (fase de hepatizacin
gris).
Condensacin homognea
no segmentaria con
broncograma areo ubicada
en el lbulo inferior derecho.

se observa preferentemente
en la infeccin por grmenes
capsulados (S. pneumoniae,
Klebsiella spp.), capaces de
resistir la fagocitosis
Condensacin lobular con
aumento de volumen,
evidenciado por
abombamiento de la cisura
horizontal.

Este fenmeno puede
observarse en neumonas
muy exudativas causadas
por Klebsiella pneumoniae
y, con menor frecuencia,
por S. pneumoniae y otros
grmenes.

Generalmente existen desde el comienzo mltiples focos de
condensacin pequeos que se ubican en las vas areas finas.

Desde all el fenmeno inflamatorio se extiende,
comprometiendo los alvolos tributarios.

La imagen radiogrfica corresponde a condensaciones
pequeas en focos mltiples
Condensacin en
pequeos focos
bronconeumnicos
mltiples, que afectan
principalmente los
lbulos inferiores.

En su mayora son causadas por virus.

El infiltrado inflamatorio se ubica preferentemente en el espesor
de los tabiques alveolares.

Afectan en forma difusa ambos pulmones, produciendo una
imagen radiogrfica de tipo reticular o nodular.

Zonas peribroncovasculares e hiliares.
Neumona intersticial
con focos de
condensacin en los
lbulos inferior
derecho, inferior
izquierdo y superior
izquierdo.

Este patrn se observa
en neumonas por
Mycoplasma y
Chlamydia spp.
PATRN RADIOLGICO ORGANISMO
Focal; gran derrame pleural Bacterias usuales
cavilara Absceso bacterial, hongos, bacilos cido
alcohol resistentes(AFB), Nocardia
La rpida progresin / multifocal Legionella spp., Pneumococcus,
Staphylococcus
intersticial Virus, Pneumocystis jiroveci,
Mycoplasma, Chlamydia psittaci
Clase de
riesgo
Puntos Mortalid
ad
Tratamiento
I < 50
puntos
0.1% Ambulatorio
II 51 -70
puntos
0.6% Ambulatorio
III 71 90
puntos
0.9
2.8%
Ambulatorio o
breve estancia
hospital
IV 91 130
puntos
8.2 -
9.3%
Hospitalizado
V > 130
puntos
27
29.2%
Hospitalizado
Confusion
Urea > 7 mmol/l
Respiratory rate 30/min.
Blood pressure (systolic blood pressure < 90 mm Hg or
diastolic blood pressure 60 mm Hg)
Age 65 years or more.


Diagnstico y tratamiento antibacteriano de Neumona
Adquirida en la Comunidad, concenso 2007 Mx
Criterios Mayores:
o Necesidad de ventilacin mecnica.
o Incremento > 50% en los infiltrados radiolgicos en
las primeras 48 horas.
o Choque sptico o necesidad de vasopresores > 4
horas.
o Insuficiencia renal aguda (gasto urinario < 80 mL/4
horas, creatinina srica > 2 mg/dL en ausencia de
insuficiencia renal crnica.
Criterios Menores:
o F.R. > 30 x
o Hipoxemia <60 mmHg Sat. O2 <90%
(respirando aire ambiente).
o Infiltrados bilaterales o multilobares (Staph.
Aureus).
o PA sistlica < 90.
o PA diastlica < 60.


ABC
Uso de oxigeno en caso necesario
Medidas de soporte
Tratamiento Antimicrobiano


Diagnstico y tratamiento antibacteriano de Neumona
Adquirida en la Comunidad, consenso 2007 Mx.

Categora de paciente Antimicrobiano recomendado
Ambulatorio
Paciente inmunocompetente
Sin antibioticoterapia
reciente
Macrlidos o Doxiciclina
Con antibioticoterapia
reciente
Fluoroquinolonas respiratoria sola,
Macrlidos avanzado mas dosis
altas de amoxicilina o Macrlidos
avanzado ms dosis altas de
amoxicilina-clavulnico
Comorbilidades (EPOC,
DM, IRC, ICC, Neoplasia)
Sin antibioticoterapia reciente Macrlidos avanzado o
Fluoroquinolonas respiratoria
Con antibioticoterapia reciente Fluoroquinolonas respiratoria
sola o Macrlidos avanzado
ms un Betalactmicos
Sospecha de broncoaspiracin Amoxicilina/clavulanato o
clindamicina
Influenza con sobreinfeccin
bacterina
Betalactmico o
fluoroquinolona respiratoria
Paciente hospitalizado
Sala General
Sin antibioticoterapia reciente Fluoroquinolona respiratoria
sola o Macrlido avanzado ms
Betalctamico
Con antibioticoterapia reciente Macrlido avanzado ms
betalactmico o
Fluoroquinolona respiratoria
sola