TUBERCULOSIS

TBC: DEFINICIN

Enfermedad infecciosa crnica pulmonar y
extrapulmonar, adquirida mediante inhalacin en
la estructura alveolar del pulmn de ncleos de
flugger que contienen el bacilo de la TBC
(mycobacterium tuberculosis); se caracteriza por
perodos de infeccin temprana (a menudo
asintomtica), latencia y potencial recurrencia
* American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America (March 2005)
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
(BACILO DE KOCH)
Bacteria intracelular aerobio estricto.
Forma bastoncillo.
Mide: 0,5m x 0,3 m.
Resiste la decoloracin con alcohol
y cido.

Ziehl- Nielsen.
TBC: EPIDEMIOLOGA
Grandes cambios como consecuencia del VIH.
1900- 1950: Mortalidad 10% (250/100.000).
Luego decrece (5/100.000). Correspondiendo principalmente a
reactivaciones.
Desde 1985
empez a cambiar
dramticamente

TBC: EPIDEMIOLOGA
Relacin TBC- VIH:
Aumento reportes en jvenes.
Aumento de Primoinfeccin.
Aumento resistencia multidrogas.
VIH es el mayor factor de riesgo para reactivacin de infeccin
latente (7- 10%/ ao).
Entre 1985 -1992 la incidencia aument un 18%.
Se estima que infectados VIH corresponden al 30-
50% del total de casos.
TBC: EPIDEMIOLOGA
TBC: FACTORES
PREDISPONENTES.
Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada.
Del ambiente: hacinamiento.
Del husped:
a) Frmacos como ciclofosfamida, prednisona.
b) Infecciones virales como el VIH.
c) Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.
d) Desnutricin: proteica, alcoholismo.
Edad: en los extremos de la vida.
Raza: menor en europeos, mayor en negros y
mapuches.

PRIMOINFECCIN: CONTAGIO
Pequeas gotas 2- 3 m dimetro que son aerosolizadas y se
depositan en los alvolos.

> 10
5
bacilos/mL
PRIMOINFECCIN: CONTAGIO
Transmisin:
Baciloscopa positiva (bacilferos).
En menor medida: Baciloscopa negativa y
cultivo positivo.
No son contagiosos:
Baciloscopa y cultivo negativos.
Formas extrapulmonares.

De los contactos infectados un 10% desarrollar la
enfermedad a lo largo de su vida.
TBC: PATOGENIA
Cuando alcanzan los alvolos son
ingeridos por macrfagos alveolares.
Bacilo
Koch
Resistente a Respuesta Humoral.
Sensible a Respuesta Celular.
equilibrio entre actividad bactericida
del macrfago y la virulencia del bacilo.
TBC: PATOGENIA
Bacilos liberados son ingeridos por otros macrfagos y monocitos que
son atrados desde el torrente sanguneo.
Los bacilos son transportados hasta los ganglios linfticos regionales,
desde donde se diseminan hacia otras zonas del cuerpo.
Bacilos en
macrfagos
Multiplicacin
Macrfago
se lisa
TBC: SOSPECHA
Tos de 2-3 semanas de evolucin, con al menos un sntoma
adicional
Alto riesgo de TBC con una enfermedad inexplicada, incluyendo
sntomas respiratorios, de 2-3 semanas de evolucin
HIV + tos/fiebre
Diagnstico de NAC sin mejora luego de una semana de
tratamiento
Alto riesgo de TBC, con hallazgos radiolgicos sugestivos, an
en ausencia de sntomas
TBC PRIMARIA.
Aparece consecutiva a infeccin inicial.
Localizada principalmente en campos medios
e inferiores de los pulmones.


Localizacin ms frecuente:
Lbulo Medio Derecho:
Rodeado ms densamente
por nodulos linfticos.
Mayor longitud y menor
dimetro relativo.
TBC PRIMARIA.
2 Formas de evolucin:
PRIMOINFECCIN
COMPLEJO
PRIMARIO
CURACIN.
Bacilos en inactividad metablica
PROGRESIN PRIMARIA

TBC PRIMARIA
En el perodo de multiplicacin previo a Respuesta
Inmune, hay invasin torrente sanguneo,
producindose diseminacin.
TBC Extrapulmonar.

Frecuente: Adenopatas hiliares o paratraqueal.
Inmunidad especfica lesiones granulomatosas:
constituidas por la acumulacin de macrfagos
activados, clulas epitelioides, clulas gigantes y
linfocitos.
TBC PRIMARIA
Aparicin Necrosis Caseosa.
Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir, su crecimiento queda inhibido (
PO
2
, pH cido).
Complejo de Ghon.
Algunas lesiones curan mediante
fibrosis y calcificacin
TBC PRIMARIA:
MANIFESTACIONES CLNICAS
Fiebre: Duracin: 10- 21 das. (70%)

Adenopata hiliar o mediastnica (65%).
Compresin va area con obstruccin
bronquial, hiperinsuflacin localizada
seguida de atelectasia.

Dolor Pleural (25%) Derrame Pleural (50%)
TBC POSTPRIMARIA
Representa 90% de los casos adultos no VIH.
Se debe a la reactivacin endgena de una
infeccin tuberculosa latente. Excepcionalmente
exgena.
Causas:

VIH Desnutricin
Alcochol Insuficiencia Renal
Diabetes Fcos. Inmunodepresores
Sinnimos: TBC secundaria, de reactivacin,
del adulto, reinfeccin endgena.
TBC POSTPRIMARIA
Multiplicacin activa 10-14 das N crtico para producir
enfermedad cavitaria.
Localizacin ms frecuente:
Segmentos apicales y
posteriores de los
lbulos superiores.
Tambin los segmentos
superiores de lbulos
inferiores.
TBC POSTPRIMARIA
Evolucin:
En el centro de la lesin, el
material caseoso presenta
licuefaccin, va destruyendo
las paredes de los bronquios
y de los vasos sanguneos, y
se drena en ellos el
contenido
CAVERNAS.
Diseminacin broncgena.
Diseminacin hematgena.
TBC POSTPRIMARIA:
MANIFESTACIONES CLNICAS
Tos (50-70%).
Prdida de peso.
Fatiga.
Fiebre y sudoracin nocturna (50%).
Dolor torcico y disnea (70%).
Inicio insidioso.
TBC POSTPRIMARIA:
MANIFESTACIONES CLNICAS
Examen fsico: puede ser completamente
normal o evidenciar estertores, roncus,
sibilancias, sonidos anfricos en las reas con
cavitaciones grandes y acropaquias.
Afectacin de vas respiratorias altas: disfona,
ronquera y/o disfagia dolorosa.
INFECCIN LATENTE
Ausencia de
sntomas clnicos
de enfermedad,
PPD positivo y/o la
existencia de
tractos
fibrocicatriciales en
el estudio de
radiografa de
trax, sugestivos
de tuberculosis
antiga.
TBC MILIAR
Enfermedad resultante de la diseminacin hematgena del M.
tuberculosis

Puede presentarse tanto en la primoinfeccin como
en la reactivacin

rgano afectado Frecuencia (%)
Pulmn 50
Tracto gastrointestinal 21
Sistema nervioso central 15-20
Piel 2
Corazn / vasos 10
Glndulas suprarrenales 42
Otros
TBC MILIAR: DIAGNSTICO
Laboratorio:
Anemia (50%),
leucocitosis/leucopenia, monocitosis,
pancitopenia
Aumento de reactantes de fase aguda
Hiponatremia, hipercalcemia

TBC MILIAR
Imgenes
Rx de trax (65%)
Patrn miliar
Infiltrado/caverna/adenopatas/derrame pleural
TC
Baciloscopa
Cultivo
Biopsia

Rx de trax: Infiltrado
micronodulillar difuso
bilateral, con
engrosamiento de la
trama intersticial
VALORACIN DIAGNSTICA.
Paciente con factores de riesgo y clnica sugestiva.
Hallazgos en radiografa de trax.
PPD valor limitado.
Diagnstico de presuncin se realiza por
baciloscopa positiva mediante tincin de Ziehl-
Neelsen o preparados de coloracin fluorescente
como la auramina-rodamina (ms sensibles).
Diagnstico definitivo: Cultivo.
TBC: DIAGNSTICO: RX TRAX
Manifestaciones variadas e inespecficas.
TBC Primaria:
Linfoadenopatas.
Opacidades
parenquimatosas, tanto
del espacio areo como
del intersticio, siendo la
consolidacin del espacio
areo el patrn
radiolgico ms comn,
acompaado en
ocasiones de
excavaciones
TBC: DIAGNSTICO:RX TRAX
Compromete con mayor
frecuencia segmento
apical o posterior de
lbulos superiores.
Otras manifestaciones:
1) Enfermedad
traqueobronquial:
Atelectasias o
hiperinsuflacin
secundaria.
2) Enfermedad pleural:
derrame de tamao
variable.
TBC: DIAGNSTICO:RX TRAX
TBC Postprimaria:
Distintivo:
Predileccin por los
lbulos superiores,
ausencia
linfodenopatas y
propensin a
excavacin.
Consolidacin del
espacio areo: patrn
comn.
TBC: DIAGNSTICO: RX TRAX
La excavacin es tambin
una caracterstica
importante de la
tuberculosis post-primaria.
Cavernas
Mezcla de patrones
radiogrficos:
opacidades lineales,
reticulares y nodulares.
La resolucin de las anormalidades radiolgicas es lenta. La radiografa
de trax no es el mejor mtodo de vigilar la respuesta al tto. ATB.
BACILOSCOPA
3 muestras de esputo de buena calidad, de primera hora
de la maana, en das distintos.
Para detectar al bacilo en las tinciones se estima que son
necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml.

Positiva en un 65% de los casos cuando se
procesan tres esputos (95% formas cavitarias)
frente a un 30% con una muestra aislada.
TBC: DIAGNSTICO:
PPD
Intradermorreaccin que
determinar existencia de
respuesta inmune celular
antituberculosa.
Tcnica de Mantoux:
Inyeccin intradrmica 0,1 ml
de Derivado Proteico
Purificado.
Se mide rea de induracin 48-
72 Hrs. Post Test.
Escasa utilidad diagnstica por extenso uso de BCG.
TBC: DIAGNSTICO: PPD
Reaccin 5mm de
induracin
Reaccin 10 mm
de induracin
Reaccin 15 mm
de induracin
Infeccin por VIH Nios 5 aos.





Pacientes sin ninguno
de los criterios
anteriores.
Conductas riesgo VIH
y Rechazo analtica
de deteccin de VIH.
DM, IRC, silicosis,
neoplasias, baja de
peso, Sd. Mala
absorcin.
Tratamiento
corticoides o
inmunosupresor
prolongado
Inmigracin reciente
de pases de alta
prevalencia.
Contacto reciente
TBC bacilfera.
Residentes y
empleados de
centros de salud.
Transplante de
rgano slido.
Personal laboratorio
microbacteriologa
TBC: TRATAMIENTO.
Principios Bsicos:
Asociacin de drogas. Monoterapia produce
resistencia.
Frmacos usados en dosis apropiadas.
Frmacos deben ser tomados regularmente.
Tratamiento prolongado.

Drogas bactericidas, bacteriostticas y
esterilizantes.
TBC: TRATAMIENTO:
DROGAS
Bactericidas:
HIN (isoniazida).
RMP (rifampicina).
SM (estreptomicina).
Destruyen de forma rpida las micobacterias en crecimiento
activo y evitan el desarrollo de resistencias, en presencia de
los tres frmacos.
Bacteriosttico:
EMB (etambutol)
TBC: TRATAMIENTO:
DROGAS
Esterilizantes:
Pz (Pirazinomida*).
RMP (rifampicina).
HIN (Isoniazida).
Administrados durante un tiempo prolongado
eliminan los bacilos intracelulares persistentes y
que estn en lesiones caseosas. De esta accin
depender el porcentaje de recadas.
TBC: TRATAMIENTO
Frmaco
Dosis Diaria
Adulto (mg/Kg)
Dosis Diaria
Mxima (mg)
Efectos Secundarios.
Isoniazida 5 300
Neuritis perifrica,
hepatitis,
hipersensibilidad.
Rifampicina 10 600
Hepatitis, fiebre,
prpura, vmitos.
Pirazinamida 15- 30 2.000
Hepatotoxicidad,
hiperuricemia, artralgia,
rash cutneo, molestias
G-I.
Estreptomicina 10- 15 750- 1.000
Afectacin VIII par,
nefrotoxicidad.
Etambutol 15- 25 2.500
Neuritis ptica, rash
cutneo
TBC: TRATAMIENTO
Efectos adversos
Hepatotoxicidad (20%)
Control enzimtico cuando:
Aumento de transaminasas previo
Sospecha de reaccin adversa
Hepatopata previa (HCV, HBV, abuso de alcohol)
Embarazo y puerperio
Rgimen que incluya Pirazinamida
Toxicidad ocular (Etambutol)
Rash (Rifampicina)
Fiebre inducida por frmacos eosinifilia
Neuropata perifrica (Isoniacida)

MUCHAS
GRACIAS