UTA

Dr. Patricio Villacs

El desarrollo tecnolgico creciente, la sub
especializacin y el hospitalocentrismo son tres
de los elementos fundamentales que definen a
la medicina de la segunda mitad del siglo XX
La rapidez en la introduccin de nuevos
conocimientos y tecnologas y la imposibilidad
de dominarlos todos estn en el origen de la
subespecializacin creciente de los
profesionales sanitarios

El hospital es la institucin donde se desarrollan y
aplican los ltimos avances tecnolgicos.
absorbiendo cantidades crecientes de recursos
humanos y materiales,
Para que el sistema sanitario responda de forma
precisa a las necesidades de salud de la poblacin
es importante que sta participe activamente en su
planificacin y control, participacin que es
consustancial al concepto de Atencin Primaria de
Salud.

Las consideraciones anteriores han de hacer reflexionar sobre tres
puntos esenciales: a) LA EFICACIA Y LA EFICIENCIA de un
sistema sanitario dirigido exclusivamente al diagnstico y
tratamiento de las enfermedades pueden ser bajas en trminos de
nivel de salud colectiva alcanzado; b) LA CONSECUCIN Y EL
MANTENIMIENTO de una determinada situacin de salud no es un
problema que hayan de resolver exclusivamente los profesionales
sanitarios y sus tecnologas; tambin desempean un papel
fundamental otros sectores de la actividad social y econmica
relacionados con la calidad de vida general, y c) LAS MEDIDAS DE
PREVENCIN Y PROMOCIN de la salud pueden contribuir de
forma efectiva a modificar los hbitos de vida que estn en la base
causal de las enfermedades crnicas, de importancia creciente en
las sociedades desarrolladas.


En la declaracin de Alma Ata los pases del
mundo adaptaron la estrategia de Atencin
Primaria de Salud con el Objetivo de alcanzar Salud
para Todos en el ao 2000. Han pasado muchos
aos y definitivamente no hay salud para todas y
todos.
La APS sigue siendo una estrategia vlida para
lograr un abordaje de los determinantes sociales
de la salud en el contexto actual. Por eso, unimos
nuestras voces con otras a todo lo ancho del
mundo (y lo largo) para clamar a los gobiernos y a
la sociedad civil la revitalizacin de la APS

Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)
LA ASISTENCIA ESENCIAL, BASADA EN METODOS Y
TECNOLOGIAS PRACTICOS, CIENTIFICAMENTE FUNDADOS Y
SOCIALMENTE ACEPTABLES, PUESTA AL ALCANCE DE
TODOS LOS INDIVIDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD,
MEDIANTE SU PLENA PARTICIPACION, Y A UN COSTO QUE LA
COMUNIDAD Y EL PAIS PUEDAN SOPORTAR, EN TODAS Y
CADA UNA DE LAS ETAPAS DE SU DESARROLLO CON
ESPIRITU DE AUTORRESPONSABILIDAD Y
AUTODETERMINACION. LA ATENCIN PRIMARIA ES PARTE
INTEGRANTE TANTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, DEL
QUE CONSTITUYE LA FUNCIN CENTRAL Y EL NCLEO
PRINCIPAL, COMO DEL DESARROLLO SOCIAL Y ECONMICO
GLOBAL DE LA COMUNIDAD. REPRESENTA EL PRIMER NIVEL
DE CONTACTO DE LOS INDIVIDUOS, LA FAMILIA Y LA
COMUNIDAD CON EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD,
LLEVANDO LO MS CERCA POSIBLE LA ATENCIN DE SALUD
AL LUGAR DONDE RESIDEN Y TRABAJAN LAS PERSONAS Y
CONSTITUYE EL PRIMER ELEMENTO DE UN PROCESO
PERMANENTE DE ASISTENCIA SANITARIA.

El 12 de septiembre de 1978, en Alma-Ata (Almaty desde 1994) (capital de la entonces Repblica Socialista
Sovitica de Kazakhstan), representantes de 134 naciones
La salud es, sobre todo, una realidad
compleja, un proceso social aun ms
complejo y un proceso poltico dentro del
cual hay que tomar decisiones polticas no
slo sectoriales sino de Estado, capaces de
comprometer obligatoriamente y sin
excepciones a todos los sectores.

Alma-Ata: 25 aos despus
David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.
en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.
Salud para Todos es una visin poderosa,
basada en la justicia social para que cada
persona alcance una vida social y
econmicamente productiva.
La atencin primaria en salud (APS) es la forma
de organizacin de los sistemas de salud para
garantizar el logro de la meta de acuerdo con las
condiciones polticas, socioeconmicas y de
salud propias de cada pas.
Esencialidad: Sobre si algunos componentes de la
atencin de la salud eran ms esenciales que
otros.
Accesibilidad: Entendemos entonces que la
atencin de la salud debe quedar cerca de esta
gente.
Equidad: Equidad no es equivalente a Igualdad.
Implica decidir con un criterio de A cada cual
segn su necesidad.
Sustentabilidad: Conllevar costos que sean
soportables por la comunidad.
Participacin Comunitaria: En forma directa o a
travs de sus representantes tenga conocimiento,
opinin y poder de decisin

1. La Atencin Primaria de la Salud puede
ser entendida como un conjunto de
actividades:
2. La Atencin Primaria de la Salud puede
ser entendida como un nivel de asistencia:
3. La Atencin Primaria de la Salud puede
ser entendida como una estrategia:
4. La Atencin Primaria de la Salud
puede ser entendida como una filosofa:



a. La APS es Integral
b. La APS es Integrada
c. La APS es Continuada y Permanente
d. La APS es activa
e. La APS se basa en el trabajo en equipo
f. La APS es programada y evaluable
g. La APS es docente e investigadora

Con respecto a los objetivos:
de una atencin centrada en la enfermedad A una atencin centrada en la Salud,
que busca curacin con prevencin y cuidado

Con respecto a los contenidos
De una atencin centrada en el tratamiento, A una atencin con nfasis en la
con cuidado espordicos y bsqueda de promocin de la salud y cuidado global
problemas especficos y continuo.

Con respecto a la organizacin:
De una atencin administrada por A una atencin con mdicos genera-
especialistas lineales en una prctica les o de familia especialistas trabajando
individual en equipo con otros profesionales de la salud

Con respecto a la Responsabilidad:
De un Sector Salud aislado, dominado por A un sector Salud integrado, en
intereses profesionales y con una actitud colaboracin intersectorial, con
pasiva participacin comunitaria.

Atencin Primaria definida como estrategia y como
nivel de atencin
APS como funcin central y ncleo principal de los
sistemas de salud y el desarrollo social
APS como estrategia para integrar diversos niveles
y aspectos de los sistemas de salud (tambin
interpela a pases industrializados)


Primer contacto
Longitudinalidad
Atencin integral e integrada
Enfoque de vida, gnero
Interculturalidad
Participacin comunitaria
Equipo multidisciplinar
Promocin de la salud
Prevencin de la enfermedad
Atencin curativa
Rehabilitacin
Cuidados paliativos
Atencin domiciliaria
Atencin a las emergencias mdicas
Respuesta a desastres
Vigilancia epidemiolgica
Coordinacin con
Especialistas
Hospital
Farmacia
Recursos de atencin social
Representantes de la comunidad
Participar en actividades de investigacin
y docencia
Actualizacin de los registros
Coordinacin con
Especialistas
Hospital
Farmacia
Recursos de atencin social
Representantes de la comunidad
Participar en actividades de investigacin
y docencia
Actualizacin de los registros
La esencia es la misma que Alma Ata
Se enfoca sobre el conjunto del Sistema de Salud.
Subraya equidad y derechos humanos, necesidades
de la poblacin, corresponsabilidad y rendicin de
cuentas, sostenibilidad, calidad y justicia social.
La APS es ms que servicios de salud.
Cada pas necesita desarrollar su propias estrategia
para la renovacin de la APS (recursos, contexto,
capacidades).
Distingue entre Valores Principios y elementos
Este enfoque, como su nombre lo indica, no
est dirigido al paciente individual sino a la
comunidad como unidad de intervencin. No es,
en absoluto, excluyente de las otras
modalidades de intervencin sino totalmente
complementaria de aquellas
Examen preliminar
Diagnostico comunitario
Planificacin


Evaluacin
Un profesional entrenado para desempearse
como mdico general-familiar, debe contar con
estas destrezas as como todos los dems
integrantes del equipo de salud en atencin
primaria. Un sistema de salud que no acta ms
que en el mbito individual en la consulta, no
solo obtendr, seguramente, escasos
resultados en la salud de la poblacin sino que,
fundamentalmente, carecer de datos precisos
para planificar sus acciones y hacerlas ms
efectivas.

Un paradigma es un modelo basal que gua y
sirve de soporte a las creencias, el pensamiento
y la toma de decisiones en la vida cotidiana (en
este caso de los mdicos). El reemplazo del
modelo biomdico reduccionista por el modelo
biopsicosocial y un abordaje clnico que
comprenda a la persona en forma integral, su
familia, sus grupos de pertenencia y su
comunidad, son los ejes en torno a los cuales se
desarrollan la Medicina Familiar y las nuevas
formas de organizacin de la atencin de la
salud (no solo de la enfermedad).
La diferenciacin de la Medicina General-
Familiar como una especialidad mdica con
objetivos, perfil y metodologa propias se
encuentra todava en desarrollo y quienes
nos apasionamos en su prctica tenemos el
privilegio de estar invitados a su
construccin sin duda un raro privilegio
en el panorama del conocimiento y la
prctica medica de la actualidad.

Paradjicamente, desde su proclamacin en la Conferencia de
Alma Ata hasta nuestros das, 30 aos despus, los pases
desarrollados han sido los que ms han incorporado los
conceptos claves de la APS a las sucesivas reformas de sus
sistemas sanitarios. Mientras tanto, los pases llamados en
desarrollo, los pases pobres, caracterizados por menor
acceso a la salud, mayor inequidad en la distribucin de
bienes y menor estabilidad poltica y econmica, son aquellos
en los que la Atencin Primaria ha tardado ms tiempo en ser
incorporada o bien nunca se ha incorporado.
una medicina para pobres. medicina barata o medicina
para abaratar
los objetivos de los sistemas de salud sean reflejo fiel de las
necesidades y demandas de la gente.

Mediante Decreto Legislativo N 084 del 6 de junio de 1967, la
Asamblea Constituyente acord la creacin del Ministerio de
Salud Pblica (MSP),
El 3 de Julio de 1970, mediante Decreto Supremo N
o
44, se
crea la obligatoriedad del ao de medicatura rural, para los
engrasados de medicina, odontologa, enfermera y obstetricia
A finales de los 80 Proyecto (FASBASE). Se impuls
vigorosamente el Modelo de Salud Familiar y Comunitaria
Integral (SAFYC)
Un tercer momento se empieza a desarrollar a partir de 1993,
cuando se inicia el proceso de modernizacin-privatizacin
del Estado y por ende de los Servicios de Salud.
Modelo de Atencin Integral de Salud, con enfoque
comunitario, familiar e intercultural y pluricultural, que
incorpora las prcticas de la medicina tradicional y alternativa,
Derecho a la Salud
Equidad
Solidaridad
Capacidad para
responder a las
necesidades de
salud
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Valores, principios y elementos
...Definimos un Sistema de Salud
Basado en la APS como un enfoque
amplio de la organizacin y operacin
de los sistemas de salud, que hace del
derecho a alcanzar el mayor nivel de
salud posible su principal objetivo, al
tiempo que maximiza la equidad y la
solidaridad del sistema.

OPS, Marzo 2007
Un sistema de salud basado en la APS est
conformado por un conjunto de elementos
estructurales y funcionales esenciales que
garantizan la cobertura y el acceso universal a los
servicios, los cuales son aceptables para la
poblacin y promueven la equidad. Presta atencin
integral, integrada y apropiada a lo largo del
tiempo, pone nfasis en la prevencin y la
promocin y garantiza el primer contacto del
usuario con el sistema, tomando a las familias y
comunidades como base para la planificacin y la
accin. (OPS, Marzo 2007)
Un sistema de salud basado en APS requiere
un slido marco legal, institucional y
organizativo, adems de recursos humanos,
econmicos y tecnolgicos adecuados y
sostenibles. Emplea prcticas ptimas de
organizacin y gestin en todos los niveles del
sistema para lograr calidad, eficiencia y
efectividad, y desarrolla mecanismos activos
con el fin de maximizar la participacin
individual y colectiva en materia de salud. Un
sistema de salud de esta naturaleza promueve
acciones intersectoriales para abordar otros
determinantes de la salud y la equidad (OPS,
Marzo 2007)
Mejores resultados de salud a
nivel poblacional
Mayor equidad en el nivel de salud
y en el acceso a los servicios
Mejor eficiencia global del
sistema, menores costos
Mayor satisfaccin de los usuarios
con los servicios de salud
(OPS, Marzo 2007)
DEMOCRATIZACIN
y descentralizacin
1975 1990 2000 2015
ODM
SPT
Estado benefactor y crisis
de la seguridad social
Reformas econmicas y del Estado
Reformas del sector de la salud
GLOBALIZACIN
y nuevo orden econmico
TRANSICIN DEMOGRFICA: crecimiento, urbanizacin y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIN EPIDEMIOLGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLGICO abrumador
mundo bipolar
guerra fra
capitalismo vs. socialismo
movimiento
anticolonialista
Tercer Mundo
multilateralismo
mundo unipolar
guerra contra el
terrorismo
hegemona del
capitalismo
globalizacin
unilateralismo
inseguridad y
vulnerabilidad humanas
AMPLIACIN DE LAS DISPARIDADES
AUMENTO DE LA EXCLUSIN
?