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Stroke 1991;22;1105-1107
Nihilismo; (Latn) Nihil, significa Nada. Un Nihilista teraputico es aquel que muestra escepticismo hacia el valor de Los medicamentos
Sntomas
Traslado
Evaluacin
Tratamiento
s .
PILAR
Puerta a TC terminada Puerta a TC interpretada Puerta a inicio de Tx. Acceso a Neurlogo Vascular Acceso a Neurocirujano Admisin a UTI
Tratamiento caro
Educar a la poblacin
Costo-beneficio favorable
Evaluacin Ideal
NIHSS
Equipos de Vascular
Triage
Documentar sntomas principales. (p.ej. dficit motor agudo, trastorno de lenguaje). TIEMPO de inicio Aplicar escala de valoracin (Cincinnatti, FAST, ROSIER). Activar equipo de vascular
EKG
Laboratorio
Guas de manejo de los servicios paramdicos de emergencias mdicas en el paciente con sospecha de EVC agudo
Recomendado
ABC Monitoreo Cardiaco Acceso Intravenoso Oxgeno (saturacin O2 >92%) Evaluar hipoglucemia Nil per os Alerta a Servicio de Urgencias Transporte rpido al hospital ms cercano con facilidades para manejo apropiado de EVC agudo
No Recomendado
Los lquidos glucosados en pacientes NO hipoglucmicos Hipotensin/reduccin excesiva de TA Lquidos intravenosos en exceso
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Ruta Crtica
Tiempo 0-10 minutos Checar Procedimiento Evaluacin Equipo de Vascular Notificar Imagen para TC simple Lnea IV (candidato a tromblisis colocar 2 lneas IV) Obtener y enviar muestras de laboratorio Completar TC simple Revisin de Tc y laboratorio EKG completado Hora
< 45 min
< 25
RX completada si es necesaria
< 60 min Determinar uso de trombolticos Determinar procedimientos intra-arteriales
Aplicar Tromblisis
Cumple indicaciones No tiene contraindicaciones Obtener peso del paciente Calcular dosis (Tabla) DOSIS MXIMA 90 mg Actylise vial 100 mg, + 100 ml diluyente
Debe evaluarse la necesidad de lineas invasivas, sondas nasogstrica, sonda Foley, las cuales deben colocarse ANTES de iniciar la tromblisis
NUNCA TRASLADAR AL ENFERMO DURANTE LA INFUSION DEL TROMBOLTICO. La tromblsis se iniciar en urgencias o en UTI
Conclusiones
El Equipo de Vascular en Urgencias estar constituido idealmente por enfermera, mdico urgencilogo, neurlogo y radilogo. Mdicos urgencilogos entrenados podrn tomar decisiones respecto al uso de tromblisis cerebral. El equipo vascular deber mantener medidas generales (ABC) y especificar tiempo de inicio.
Escala Dragon
HALLAZGO
ACM ensa signos tomogrficos tempranos 0. Ninguno 1- Alguno de los dos hallazgos tomogrficos 2- Ambos hallazgos tomogrficos Escala Modificada de Rankin previa al EVC > de 1 0. No 1. Si 0 puntos 1 punto. 0 puntos 1 punto . 2 puntos
PUNTOS
HALLAZGO
PUNTOS
Glucosa
< 144 mg/Dl 0 puntos
1 punto.
> De 90 minutos
1 punto.
NIH
0 a 4 puntos 0 puntos
5 a puntos
10 a 15 puntos
1 punto
2 puntos 3 puntos
Age (Edad)
0. menor de 65 aos
1. 65 a 79 aos 2. Mayor de 79 aos
0 puntos
1 punto. 2 puntos
Mas de 15 puntos