ANTIASMTICOS

Inflamatoria crnica

Clulas y mediadores de la inflamacin

Hiperreactividad bronquial Obstruccion del flujo areo

Estado asmtico

Medicina Interna de Harrison; 18va Edicin; pg. 1596

Organizacin Mundial de la Salud; rea de epidemiologia; ao 2011

Hiperirritabilidad del rbol bronquial

Infamacin

Alrgenos Farmacolgicos Ambientales Ocupacionales Infecciosos Ejercicio emocionales

Obstruccion

Manifestaciones clnicas

Reduccin del dimetro de las vas respiratorias

Contraccin del m.liso

Engrosamiento de la pared

Desacoplamiento de la contraccin

Resistencia de las vas respiratorias Disminucin de volmenes y flujos de la espiracin forzada Sobredistencion pulmonar Aumento del trabajo respiratorio

Medicina Interna de Harrison; 18va Edicin; pg.. 1601

Tapn de moco con clulas inflamatorias atrapadas Metaplasia de clulas caliciformes

Infiltrado con clulas inflamatorias en la submucosa

Engrosamiento de la membrana basal Engrosamiento de msculo liso en v a s respiratorias Medios de fijacin normales del parnquima

 Taquipnea
Taquicardia

Hipertensin sistlica moderada

Pulso paradjico

Medicina Interna de Harrison; 18va Edicin; pg. 1601

 Espirometria Sensibilidad de pruebas respiratorias: Metilcolina o histamina Pruebas hematolgicas: Ig E Imagenologia: hiperinsuflacion pulmonar, Manifestaciones de neumotrax Cutirreacciones

La mejor forma de prevenir el asma, debido a que es una enfermedad multifactorial es evitar de lo posible el contacto con los alrgenos que desencadenan la etapas de clnicas de la enfermedad

Gua de bolsillo para el manejo y prevencin del asma ; pg.. 9; ao 2010

GUIA PARA EL MANEJO Y PREVENCION DEL ASMA , REVISION 2010

Medidas para el tratamiento

GUIA PARA EL MANEJO Y PREVENCION DEL ASMA , REVISION 2010

DROGAS BRONCODILATADORAS

1-AGONISTAS 2 ADRENRGICOS
El prototipo de estos agentes es el salbutamol, los agonistas 2 adrenrgicos son los ms efectivos broncodilatadores.

FARMACOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO FARMACOLOGA DEL ASMA BRONQUIAL M. Valsecia- L. Malgor 2009

Mecanismo de accin:

La estimulacin del receptor 2 en el msculo liso alveolar

Activacin de la enzima adenilciclasa con aumento del AMPc intracelular

inhiben la liberacin de mediadores de los mastocitos en las vas areas y la liberacin de acetilcolina de las terminales nerviosas colinrgicas de las vas areas.

Activacin de la enzima proteinkinasa A, esta enzima inhibe la fosforilacin de la miosina

disminuye la concentracin de Ca++ inico intracelular, llevando a una relajacin

2 agonistas no inhiben la respuesta retardada a los alergenos ni la subsecuente hiperactividad bronquial.

El tratamiento a largo plazo con estos agentes no disminuye la hiperreactividad bronquial (HRB). En algunos casos puede causar incremento rebote de la misma cuando se suspende el tratamiento, esto podra deberse a que los 2 agonistas no inhiben a los macrfagos ni a los eosinfilos, que seran las clulas involucradas en estos fenmenos.
FARMACOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO FARMACOLOGA DEL ASMA BRONQUIAL M. Valsecia- L. Malgor 2009

Efectos farmacolgicos y usos teraputicos:

1.- De accin breve: SALBUTAMOL TERBUTALINA Efecto mximo en 30 min Duracin de 4-6h Se administran a demanda

2.- De accin prolongada: SALMETEROL FORMOTEROL

Duracin 10-12 h Administracin pautada

3.- Profrmacos: BITOLTEROL (Colterol) BAMBUTEROL(Terbutalina)

Gran estabilidad metablica, Administracin 1vez/da

FARMACOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO FARMACOLOGA DEL ASMA BRONQUIAL M. Valsecia- L. Malgor 2009

La administracin oral no es conveniente debido al incremento de efectos colaterales.

GUIA PARA EL MANEJO Y PREVENCION DEL ASMA , REVISION 2010

DOSIS

Efectos adversos

Temblor muscular ( receptores 2 en msculo esqueltico) Taquicardia (efecto en receptores 2 en auricula, reflejo a la vasodilatacin por 2 ) Hipokalemia (aumento de la captacin de K por el msculo por estimulacin 2 ) Hipoxemia ( aumento del cortocircuito por vasodilatacin pulmonar)

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Salbutamol
Indicaciones.

Agonista selectivo BETA 2-adrenrgico. En dosis teraputicas acta en el nivel de los receptores beta2-adrenrgicos de la musculatura bronquial y uterina, con escasa o ninguna accin en los receptores beta1-adrenrgicos de la musculatura cardaca. Broncospasmos agudos, prevencin del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400microg; nios: 200microg. Teraputica de mantenimiento o profilctica: adultos: 400microg, 3 o 4 veces al da

En pacientes ancianos, iniciar el tratamiento Broncospasmo en asma bronquial detres todos los veces al da. con 2mg, o cuatro tipos, bronquitis crnica y enfisema. Nios de 2 a 6 aos: 1 a 2mgDe 3o 4 veces al da; no obtener una 6 a 12 aos: 2mg, 3 o 4 veces al da adecuada Mayores de 12 aos: 2 a 4mg, 3 o 4 veces al cada Dosificacin. broncodilatacin da. dosis puede aumentarse Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis en forma gradual hasta efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro 8mg. veces al da

Precauciones y advertencias.
Puede producir hipopotasemia severa, por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantnicos, esteroides, diurticos No debe prescribirse juntamente con otras drogas betabloqueantes no selectivas, como el propanolol. Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad. No debe ser usado en amenaza de aborto, durante el primero o segundo trimestre del embarazo

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En la teraputica inhalatoria puede producir broncospasmo paradjico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir teraputica alternativa. En casos aislados, calambres musculares transitorios.

Agonista selectivo de accin prolongada (12 horas) de los receptores beta-2 adrenrgicos. Es un inhibidor, potente y de larga duracin, de la liberacin en el pulmn de mediadores de inflamacin.

Inhibe la respuesta al alergeno inhalado, tanto en la fase inmediata como en la tarda

SALMETEROL
Indicaciones
Tratamiento regular a largo plazo de la obstruccin reversible de las vas respiratorias (en combinacin con corticoides inhalados u orales)Asma y EPOC

Posologa

Inhalacin oral. Adultos: 50 mcg/12 horas. Dosis mxima 100 mcg/12 horas. Nios mayores de 4 aos: 50 mcg/12 horas.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a salmeterol o alguno de los componentes del medicamento. No administrar en nios menores de 4 aos.

Efectos adversos
Frecuentes: temblor y cefaleas, que tienden a ser transitorios. El temblor es ms frecuente cuando se administra a dosis superiores a 50 mcg, dos veces al da. Palpitaciones (transitorias), calambres musculares. Poco frecuente: taquicardia. Aunque es raro, tener en cuenta la posibilidad de broncoespasmo paradjico (suspender salmeterol y tratar inmediatamente con otro broncodilatador diferente de accin rpida por va inhalatoria).

Precauciones

Especial control en pacientes con diabetes, hipertiroidismo, alteraciones cardacas, hipertensin e hipopotasemia.

No utilizar como teraputica de rescate debido a su comienzo de accin retardado (10-20 minutos).

No administrar conjuntamente con bloqueantes beta adrenrgicos (p.e. propranolol).

Realizar controles adicionales de glucosa en sangre, en pacientes diabticos, debido al riesgo de hiperglucemia.

Embarazo: categora C de la FDA .

actancia: no existen datos. Se desaconseja su L uso debido a la limitada experiencia de uso.

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Metilxantinas
Teofilina
La teofilina posee menores efectos broncodilatadores que los agonistas 2 adrenrgicos. , actualmente se la introduce en el tratamiento como un broncodilatador adicional. No se usa por va inhalatoria, puede administrarse por va oral o i.v. como por ejemplo la aminofilina en el asma agudo severo

Mecanismo de accin
La inhibicin de las fosfodiesterasas. Antagonismo del receptor de adenosina. Liberacin de IL 10( antinflamatoria) Efectos sobre la transcripcin de genes. La teofilina previene la translocacin del factor de transcripcin proinflamatorio NF-B en el ncleo Efectos sobre la apoptosis La teofilina promueve la apoptosis de los eosinfilos y neutrfilos in vitro. La activacin de la histona deacetilasa. Que inhibe los genes proinflamatorios

Inhibe la respuesta tarda a los alergenos, sugiriendo esto una accin antiinflamatoria que inhibira el edema submucoso de la respuesta tarda.

No previene la hiperreactividad bronquial por exposicin a alergenos o en pacientes con asma. Farmacocintica: Absorcin: Oral Tmax 30-60 min Tampoco inhibe 90% la liberacin de Metabolizacin: heptica mediadores de los eosinfilos, que son Eliminacin: 10% renal protenas bsicas txicas para las clulas 1.Aumenta en Los niveles en sangre a: epiteliales de los bronquios. en nios, fumadores, dietas bajas en HC, acidosis Barbituricos, benzodiazepinas y alcohol 2.- Disminuye: Obesidad, dieta rica en metilxantinas, cirrosis , Cimetidina, betabloqueantes

GUIA PARA EL MANEJO Y PREVENCION DEL ASMA , REVISION 2010

Tratamiento de las crisis nocturnas de broncoespasmo, que no alcanzar a ser controladas con agonistas 2 inhalatorios u orales.

Efectos farmacolgicos y usos teraputicos:

Tambin se indican en las crisis asmticas severas para prevenir la fatiga muscular del diafragma e incrementar la fraccin de eyeccin del ventrculo Derecho

En nios que tienen dificultad para utilizar los inhaladores (2-5 aos) se puede utilizar teofilina.

Tambin pueden indicarse para disminuir la disnea de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y en los raros casos de apnea prolongada de los lactantes depretrmino.

EFECTOS ADVERSOS

Antimuscarinicos
BROMURO DE IPRATROPIUM que no se absorbe hacia la circulacin han renovado el inters por estasdrogas.

FARMACOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO FARMACOLOGA DEL ASMA BRONQUIAL M. Valsecia- L. Malgor 2009

GUIA PARA EL MANEJO Y PREVENCION DEL ASMA , REVISION 2010

Mecanismo de accin
En las vas areas predominan los receptores muscarnicos M3, pero el Ipratropium no es selectivo para este tipo de receptor

Bloquean los receptoresmuscarnicos en el msculo liso bronquial, inhibiendo el tono vagal y bloqueando el reflejo colinrgico broncoconstrictor, produciendo as broncodilatacin

solo inhiben el componentebroncoconstrictor de las terminales colinrgicas

Por ello los antimuscarnicos son menos efectivos que los agonistas 2 en el tratamiento del asmacrnico FARMACOCINTICA No se absorbe por via oral Se administra en AEROSOL (10% llega a bronquio) Efecto mximo en 30 min Duracin del efecto: 3-5 h

Efectos farmacolgicos y usos teraputicos:

Los antimuscarnicos se pueden utilizar combinados con agonistas 2 adrenrgicos. El comienzo del accin del ipratropium es ms lento (1 hora), pero su accin es ms prolongada que los 2 agonistas (8 horas El ipratropium es ms til en pacientes con sntomas bronquticos y en exacerbaciones del asma pero siempre combinado con estimulantes 2.

Efectos colaterales:
Puede ocurrirsequedad de mucosa en las vas areas, de poca importancia. Ocasionalmente puede causar broncoespasmo cuando se utiliza por nebulizacin, debido a los aditivos como el cloruro de benzalconio o a la FARMACOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO hipotonicidad de la solucin. FARMACOLOGA DEL ASMA BRONQUIAL M. Valsecia- L. Malgor 2009

GUIA PARA EL MANEJO Y PREVENCION DEL ASMA , REVISION 2010

ANTIINFLAMATORIOS

*Glucocorticoides inhalados *Glucocorticoides sistmicos

 Son incapaces de producir broncodilatacin, no se pueden recomendar en ataques agudos de asma. Son los frmacos antiinflamatorios mejor establecidos en el tratamiento del proceso crnico que subyace en el

asma.
Inhiben la infiltracin inflamatoria celular dentro de las vas respiratorias y reducen la formacin de edema por

accin sobre le endotelio vascular.

Induce a la sntesis de lipocortina 1 que inhibe la fosfolipasa A2 por ende se disminuye la sntesis de

prostaglandina, leucotrienos.
Rodriguez A. Figueroa J. Villa J. Red de Revistas cientficas de America Latina, el Caribe Espaa y Portugal. Esteroides inhalados en Asma, aspectos farmacolgicos que fundamentan su eleccin. Volumen 41. Nmero 3. Revisin julio del 2010.

KATZUNG Bertram. Farmacologa bsica y clnica. Editorial Mc Graw Hill. 11va Edicin. Pg 683 - 685

FARMACOCINTICA

Rodrguez A. Figueroa J. Villa J. Red de Revistas cientficas de Amrica Latina, el Caribe Espaa y Portugal. Esteroides inhalados en Asma, aspectos farmacolgicos que fundamentan su eleccin. Volumen 41. Nmero 3.Revisin julio del 2010.

Beclometason a

INHALADOS

Fluticasona

GLUCOCORTIC OIDES

Budenisona

Prednisona
SISTMICOS Prednisolona

GLUCOCORTICOIDES INHALADOS

BECLOMETASONA
Frmaco de primera lnea utilizado en el tratamiento de asma persistente
FD. disminucin de la sntesis de Ig E, aumento del nmero de receptores adrenrgicos en los leucocitos e Inhibe la accin de la fosoflipasa A2

FC: Absorcin: mucosa nasal. Se une a CONTRAINDICACIONES: protenas plasmticas Hipersensibilidad RAMS: Irritacin en 87% -Metabolismo: DOSIS: 2 a 4 inhalaciones nasal y sequedad de (100-200 mg) repartidos heptico y en el la nariz. Candidiasis en 3-4 dosis/da. pulmn oral y farngea, EMBARAZO Y Excrecin: LACTANCIA: Categora C disfona y tos. Desconocida Vida media: 15 horas Gua para el manejo y prevencin del asma, revisin 2010

FLUTICASONA
Inhibe la produccin y liberacin de leucotrienos, y citocinas inflamatorias

MECANISMO DE ACCIN FARMACOCINTICA

Inhibe la liberacin de mediadores de inflamacin

METABOLISMO

ABSORCIN

DISTRIBUCIN

Va inhalatoria

biodisponibili dad del 10 30 %, unin a protenas plasmticas en 85 90%

Posee metabolismo presistmico

Excrecin

Principalmen te heptica a travs de a travs de la enzima CYP3A4 del citocromo P450

Gua para el manejo y prevencin del asma, revisin 2010

EFECTOS

Antiinflamatorio, antialrgico, antiproliferativo

RAMS

Candidiasis orofarngea, cefalea, ronquera, irritacin de garganta, contusiones hipersensibilidad Precaucin en I.H. grave, controlar la funcin corticosuprarrenal y, si es necesario, reducir escalonadamente la dosis bajo cuidadosa vigilancia.
Ads. y nios > 16 aos, inicial; asma leve: 100-250 mcg 2 veces/da; asma moderado: 250-500 mcg 2 veces/da; asma grave: 500-1.000 mcg 2 veces/da. Nios > 4 aos, inicial: 50-100 mcg, 2 veces/da. Ajustar a dosis mn. eficaz segn respuesta individual. Nios 1-4 aos: 100 mcg, 2 veces/da

CONTRAINDIC ACIONES

DOSIS

EMBARAZO Y LACTANCIA

Sin evidencia suficiente de seguridad en embarazo. Valorar beneficio/riesgo, administrar dosis mn. eficaz.

Gua para el manejo y prevencin del asma, revisin 2010

BUDESONIDA
Efecto antinflamatorio local.
MECANISMO DE ACCIN FARMACOCINTICA
ABSORCIN Va inhalatoria la biodisponibilidad de aproximadamente 15% de la dosis nominal y 40-70% de la dosis depositada. DISTRIBUCIN Volumen de distribucin plasmtica de 3 L/kg. La fijacin a protenas plasmticas vara entre 85-90%. METABOLISMO Heptico EXCRECIN: en promedio de 2 3 horas por va renal Inhibicin de la liberacin de los mediadores de la inflamacin y la inhibicin de la respuesta inmune mediada por citocinas.

Gua para el manejo y prevencin del asma, revisin 2010

RAMS

Candidiasis orofarngea, cefalea, ronquera, irritacin de garganta, contusiones

CONTRAINDIC ACIONES

hipersensibilidad.

DOSIS

Dosis baja diaria: 200 400 mcg. Dosis media diaria: 400 800 mcg. Dosis elevada diaria: 800 1600 mcg.

EMBARAZO Y LACTANCIA

debe considerarse slo si los beneficios para la madre sobrepasan los posibles riesgos para el feto; se excreta en la leche materna.

Gua para el manejo y prevencin del asma, revisin 2010

Gua para el manejo y prevencin del asma, revisin 2010

GLUCOCORTICOIDES SISTMICOS

PREDNISONA
MECANISMO DE ACCIN

FARMACOCINTICA
ABSORCIN mximos niveles en sangre en 1-2 horas.

hormonas naturales que previenen o inhiben la inflamacin y las respuestas inmunolgicas cuando se administran en dosis teraputicas, atraviesas la membrana celular y se unen a receptores citoplasmticos; a respuestas antiinflamatorios se deben a la produccin de lipocortinas, unas protenas inhibidoras de la fosfolipasa A2,
METABOLISMO Heptico, es metabolizada a prednisolona (metabolito activo) la cual se metaboliza a otros compuestos inactivos. EXCRECIN: pequea cantidad sin alterar son excretados en la orina. La semi-vida de eliminacin es de 1 hora

DISTRIBUCIN Se une en particular a la albmina. Se distribuye rpidamente en los riones, intestinos, piel, hgado y msculos.

Goodman y Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. Autacoides, farmacoterapia de la inflamacin. 9na edicin. Pg 714

RAMS

la administracin crnica conduce a una atrofia corticoadrenal y a una deplecin de las protenas, miopata, osteoporosis, fracturas y necrosis seas y deterioro de la cicatrizacin. En los nios produce un retraso del crecimiento. pueden reactivar la tuberculosis
Contraindicada en pacientes con enfermedades fngicas sistmicas, no deben ser utilizados en pacientes con historia de tuberculosis, evitar en insuficiencia cardaca congestiva y evitar en pacientes con glaucoma e hipersensibilidad. Adultos: 4060 mg en una dosis nica o en 2 administraciones durante 3-10 das Nios: 12 mg/kg/da (mximo: 60 mg/da) en una o dos dosis durante 310 das

CONTRAINDICA CIONES

DOSIS

se clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo. EMBARAZO Y Los corticoides se excretan en la leche materna y por lo LACTANCIA tanto las mujeres tratadas no deben dar el pecho a sus bebs. Torres M. Farmacologa Clnica. Frmacos utilizados en el asma bronquial. Revisin

PREDNISOLONA
MECANISMO DE ACCIN
Sus efectos antiinflamatorios de son: efectos humorales, vasculares y celulares. A nivel humoral inhibe la fosfolipasa A2. A nivel vascular interfiere con la adhesin leucocitaria a las paredes de los capilares. Adems y a nivel celular reduce la liberacin de molculas que promueven la inflamacin, como la histamina y las citocinas. METABOLISMO Heptico a otros compuestos inactivos. EXCRECIN: por la orina en forma de sulfatos y glucurnidos conjugados.

FARMACOCINTICA
ABSORCIN se absorbe fcilmente en la luz gastrointestinal V.O. Sise administra en solucin llega al 20% de BD en 15 min. DISTRIBUCIN unida a las protenas plasmticas en 70 a 90% y su vida media es de dos a cuatro horas

Torres M. Farmacologa Clnica. Frmacos utilizados en el asma bronquial. Revisin

RAMS

fiebre, dolor de garganta, estornudos, tos u otros signos de infeccin, heridas que no cicatrizan

CONTRAINDIC ACIONES

Hipersensibilidad al medicamento, lcera gastroduodenal, osteoporosis, psicosis, antecedentes de las mismas, infecciones bacterianas, virales o micticas. Adminstrese con precaucin en insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus, hipertensin arterial. Dosis supresiva en casos agudos: 30 a 120 mg/da en la maana. Al obtener neta mejora, reducir gradualmente a razn de 2,5 a 5 mg cada 2 a 4 das hasta encontrar la dosis mnima de mantenimiento ( 5 a 10 mg diarios).

DOSIS

EMBARAZO Y LACTANCIA

no ha clasificado el frmaco, por tanto no se recomienda su uso durante este periodo de tiempo.

Torres M. Farmacologa Clnica. Frmacos utilizados en el asma bronquial. Revisin

Rodrguez A. Figueroa J. Villa J. Red de Revistas cientficas de Amrica Latina, el Caribe Espaa y Portugal. Esteroides inhalados en Asma, aspectos farmacolgicos que fundamentan su eleccin. Volumen 41. Nmero 3. Revisin julio del 2010.

CROMOLIN y NEDOCROMIL

Sales estables pero extremadamente insolubles

PRESENTACIN Polvos microfinos suspendido en aerosol.

AEROSOLES nebulizador inhalador de dosis medida

ACCION PROFILCTICA .
Uso cada 6 horas aminora levemente la reactividad bronquial
Inhiben el asma inducida por antgenos y ejercicio

MECANISMO DE ACCIN

Modificacin en la funcin de los conductos de cloro tardos en la membrana celular nervios de las vas respiratorias

Inhibicin de activacin celular mastocitos eosinofilos

Katzung. Bertram G. Farmacologa bsica y clnica. Manual moderno, 11va

FARMACOCINTICA

ABSORCION: Droga no liposoluble en TGI 1%

POR VIA INHALATORIA VM 60 minutos

METABOLISM O: no se metaboliza prcticamente en los tejidos

EXCRESION : Orina , bilis

USOS
Tx previo con CROMOLIN y NEDOCROMIL bloque la bronco constriccin causada por inhalacin de alrgenos, por el ejercicio.

EFECTOS ADVERSO
Irritacin farngea Tos Sequedad de boca Rigidez torcica (raro)

EN SOLUCION disminuye sntomas de la rinoconjuntivitis alrgica.

Sibilancias

Alternativas del tratamiento con corticoesteroides inhalados en pacientes con sntomas que se presentan ms de dos veces a la semana o que despiertan del sueo por sntomas de asma ms de dos veces al mes.

Katzung. Bertram G. Farmacologa bsica y clnica. Manual moderno, 11va

DOSIS RECOMENDADA

Katzung. Bertram G. Farmacologa bsica y clnica. Manual moderno, 11va

INHIBIDORES DE LA VIA DE LEUCOTRIENOS

Zileuton

Zalirlukast

Montelukast

MECANISMO DE ACCION

A B

Inhibicin de la 5 lipooxigensa impide la sntesis de leucotrieno (Zileuton)

Inhibicion de la unin de LTD4 a su receptor en tejidos diana Todos han mostrado el control del asma y disminuir la frecuencia de sus exacerbaciones en estudios cl nicos de pacientes externos VENTAJAS; Via oral, en nios que invumplen el tx inhalatorio montelukast (incluso en <6 aos)

Katzung. Bertram G. Farmacologa bsica y clnica. Manual moderno, 11va

DOSIS :

Katzung. Bertram G. Farmacologa bsica y clnica. Manual moderno, 11va

ANTICUERPOS MONOCLONALES ANTI-LGE

El tratamiento con OMALIZUMAB, el anticuerpo monodonal humanizado contra IgE

se reserva para pacientes con asma crnica grave inadecuadamente controlada por corticoesteroides inhalados

A dosis alta ms un agonista beta de accin prolongada en combinacin (p. ej., 500 ug de fluticasona ms 50 ug de salmeterol por inhalacin cada 12 horas).

Este tratamiento disminuye la inflamacin bronquial linfoctica, eosinofilica, y aminora eficazmente la frecuencia e intensidad de las exacerbaciones.

DOSIS :

Katzung. Bertram G. Farmacologa bsica y clnica. Manual moderno, 11va

TRATAMIENTO CRISIS ASMTICA

DE ELECCIN
2 agonistas de rescate inhalados a dosis adecuadas Corticosteroides orales de introduccin precoz Oxgeno

NO RECOMENDADOS

Sedantes Mucolticos Fisioterapia Hidratacin con grandes volmenes Antibiticos

Katzung. Bertram G. Farmacologa bsica y clnica. Manual moderno, 11va

Gua para el manejo y prevencin del asma, revisin 2010

http://www.ivpediatria.es/descargas/avances2013/DrJOSEVALVERDE1.pdf

1.- Cual de las siguientes seria la actitud correcta?

2.- De las siguientes preguntas cual no es adecuada?

Medicin de la adherencia al tratamiento por encuesta test de Morinski - Green

http://www.atencionprimaria.imib.es/docmanager/Revision_Test_Incumplimiento _en_Atencion_Primaria.pdf

Medicin de la adherencia al tratamiento por encuesta Haynes Sackett