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PEDIATRIA
RINITIS
INFLAMACION DEL REVESTIMIENTO DE LA MUCOSA DE LA NARIZ.
Inflamacin del revestimiento de la mucosa de la nariz, inducido por IgE despus de la exposicin a un alrgeno, originando un trastorno sintomtico de la nariz.
RINITIS ALERGICA
(FIEBRE DE HENO)
ALERGENOS
ALERGENOS DEL INTERIOR : caros, caspa de animales, mohos, insectos Contaminacin del aire en ambientes interiores tabaco ALERGENOS DEL EXTERIOR: Polenes, plantas
CLASIFICACION
TIPO DE EXPOSICION Alergenos del interior : acaros, caspa de animales, mohos, insectos
ANTES!! !
CLASIFICACION
INTERMITENTE
Segn tiempo
PERSISTENTE
>4 das por semana Y >4 semanas
MODERADO-SEVERO LEVE
Segn Graveda d de sntomas
-Sueo normal -No hay interferencia en las actividades diarias(deporte, tiempo libre) -Escolaridad y trabajo normales -Sin sntomas molestos
Uno o mas puntos -Interferencia en sueo -Interferencia en actividades diarias deporte, tiempo libre -Interferencia con actividades laborales y escolares -Presencia de sntomas molestos
AHORA!!!
CUADRO CLINICO
Los sntomas caractersticos de la rinitis alrgica son:
CUADRO CLINICO
Tambin hay afeccin en:
-Ojos : Lagrimeo, ojos enrojecidos, comezn, picor y fotofobia -Senos paranasales: presin en mejillas y frente -Trompa de eustaquio :Barotrauma temporal -Fotofobia Entre otros: -Indisposicin -Dolor de cabeza -Debilidad -Imposibilidad para concentrarse -Fatiga
CUADRO CLINICO
MUCOSA PLIDA NO HIPEREMICA
SENOS PARANASALES
Cornete inferior
CUADRO CLINICO
SIGNOS CARACTERISTCOS
CARA ALERGICA
PLIEGUE DE DENNIE MORGAN
SALUDO ALERGICO
frote de la nariz, repetitivamente para aliviar el prurito
SURCO NASAL
RINITIS ALERGICA
Hipersensibilidad tipo 1
FISIOPATOLOGIA
Antgenos
DESGRANULA
RINITIS ALERGICA
Mastocito
Hipersensibilidad tipo 1
SALE DE MUCOSA
LIQUIDO
Antgenos
ESTORNUDO solo
PRURITO
SINTOMAS
HISTAMINA
EDEM A
OBSTRUCCION
AL NO ESTIMULAR LO SUFICIENTE, NO CAUSAN DOLOR ESTIMULADAS POR HISTAMINA DESGRANULA FIBRAS RINITIS NERVIOSAS ALERGICA TIPO C (DOLOR) HISTAMINA
Mastocito
DESARROLLAN ASMA
DIAGNOSTICO
PRUEBAS DIAGNOSTICA S:
-Esencial para confirmar el dx. -Dirigido a la deteccin de IgE
INTERROGATOR IO:
Esencial para el dx acertado, valorar la gravedad
EXPLORACION:
-Auxiliar del dx -Rinoscopia anterior y endoscopia nasal
Los sintomas de la rinitis alergica son muy similares a los de otras enfermedades y se pueden confundir con un refriado comun, infeccion viral , y HAY QUE SABER DIFERENCIAR LOS SINTOMAS
RINITIS ALERGICA
Si
2 o mas de los sintomas 1 > hrs La mayoria de los dias -Prurito nasal -Estornudos -Rinitis acuosa -Obstruccion nasal -conjuntivitis
NO
-sntomas unilaterales -obstruccion nasal sin otros sintomas -Rinorrea mucopurulenta -Goteo postnasal -Dolor -Anosmia
Buscar otro dx
RINITIS ALERGICA
CLASIFICARLA
DX COMPLEMENTARIO Y TX ADECUADO
EXPLORACION
RINOSCOPIA
espculo nasal
Se debe observar: el color, tamao, caractersticas de la mucosa de los cornetes y meato inferior y medio. Hay que buscar cuerpos extraos o tumores, secreciones, plipos, etc. Observar la estructura del tabique, alineamiento en la lnea media, existencia de perforaciones, espolones, vasos prominentes, estigmas de sangrado, etc..
EXPLORACION
Esta se lleva a acabo mediante el uso de pticas rgidas y la aplicacin de un anestsico tpico y vasoconstrictor local. Es el examen que permite la mejor visualizacin de las cavidades nasales. El examen va a buscar: la presencia de masas, sangramiento, inflamacin, variantes anatmicas (espolones, desviaciones tabique, cornetes paradjicos, atresia coanas), etc.
ENDOSCOPIA NASAL
PRUEBAS
PRUEBAS ALERGIA -Pruebas cutaneas -IgE serica especifica SECRESION NASAL -Citologia
MAS IMPORTANTES
-Pruebas cutneas de hipersensibilidad inmediata -Se utilizan ampliamente para demostrar una alergica mediada por IgE y representan una herramienta de dx importante para el campo de la alergia Dx de una alergia especifica *Puncin, que consiste en colocar una pequea cantidad de las sustancias alergnicas sospechosa s sobre la piel, generalmente el antebrazo, en la parte superior del brazo o en la espalda.
PRUEBAS CUTANEAS
*Se observa la piel minuciosamente buscando signos de alguna reaccin, generalmente hinchazn y enrojecimiento del sitio.
*Los resultados se observan por lo general al cabo de 15 a 20 minutos y se pueden probar varios alrgenos al mismo
Las pruebas cutneas son ms tiles para diagnosticar: -Alergia a los alimentos -Alergias al moho, el polen, los animales y otras alergias que causen rinitis alrgica y asma -Alergia a la penicilina -Alergia a venenos
TRATAMIENTO
Medicamento
EDUCACION
MANEJO
Educacion
inmunoterapia
Bloquean receptor H1 Efectivos contra todos los ANTIHISTAMINICOS sintomas , exepto congestion CROMOGLICATO Antiinflamatorios SODICO Efectivos contra todos los CORTICOESTEROIDES Evita la entrada de Ca aen la sintomas. EFECTIVOS celula, estabiliza su congestion nasal membrana, impidiendo la desgranulacion, es CROMONAS efectivo en todos los sintomas, pero no tan potente SIMPATICOMIMETICOS Alivia los sintomas de DESCONGESTIONANTES congestion nasal BROMURO DE IPRATROPIO ANTICOLINERGICOS Solo actua contra rinorrea
ANTILEUCOTRIENOS Solo obstruccion nasal
los frmacos que se utilizan para la rinitis alrgica son administrados por va intranasal u oral. El tratamiento farmacolgico para la rinitis alrgica, depende de la clasificacin de los sntomas y la gravedad
Prurito
Estornudo
Rinorrea
Obstruccio n nasal -
xxx
xx
xx
Esteroides -intranasal
Descongestivo Antileucotrienos Anticolinergico Bromuro de Ipratropio Cromonas
xx
-
xxx
-
xxx
xx
xxx
xxx xx -
INMUNOTERAPIA SUBCUTNEA:
-Para los alrgenos ms importantes la dosis ptimas de mantenimiento estn comprendidas en un rango entre 5 y 20 g
-La inmunoterapia subcutnea debera ser administrada por personal calificado y con posterior monitorizacin de los pacientes durante 30 minutos.
est indicada en pacientes: con rinitis alrgica moderadagrave o persistente inadecuadamente controlados mediante farmacoterapia convencional que no desean recibir farmacoterapia que presentan efectos secundarios a la farmacoterapia que no desean recibir tratamiento farmacolgico prolongado. LA INMUNOTERAPIA ESPECFICA NASAL Y SUBLINGUAL :
deglutida a altas dosis pueden administrarse cuando: los pacientes presenten efectos secundarios, o no desean inmunoterapia subcutnea las dosis son al menos 20 a 100 veces superiores a las utilizadas para la inmunoterapia subcutnea