Infeccin endocrdica por uno o ms microrganismos , con afeccin de las vlvulas cardiacas y estructuras relacionadas, generalmente sobre una

lesin anterior.
Diagnstico y tratamiento difciles

1-4 casos/100,000 1 de cada 1,300 ingresos peditricos (Qubec). 0.4 casos/1000 1 de cada 1,280 ingresos peditricos (Espaa) 1.7-6.2 casos/100,000 personas/ao (EEUU) Aumento de incidencia por cardiopatas congnitas operadas (conductos vasculares, parches, valvuloplastas).

Avances en terapias intensivas (catteres). Entre el 8-10% en corazones sanos 30% factor aadido

65% con ciruga o procedimiento dental

Enfermedad reumtica como factor de riesgo.

 Casos

relacionados a CC: 75%

Tetraloga de Fallot

CIV
Valvulopata artica PCA

TGV 50% de nios con EI y CC tienen ciruga previa

 Predisponen:

Fstulas sistmico-pulmonares Prtesis

EI

neonatal alta mortalidad

Streptococcus grupo viridans (alfa hemolticos):

30-65% de los casos en vlvulas nativas S. sanguis, S. mitis, S. mutans

Staphylococcus sp

Ligados a formas agudas y graves Tras ciruga cardiaca S. aureus (27-30% en vlvulas nativas) S. epidermidis, estafilococo coagulasa neg (125)

Enterococcus sp (4%) Grupo HACEK (4-5%)

H.parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus,

Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae

57% de los casos por gram negativos

Pseudomonas aeruginosa y S. marscenses en drogadictos

Ms frecuente en neonatos con infeccin sistmica, tras ciruga cardiaca, o en nios invadidos (cateter central, NPT)

Candida sp: 70% Aspergillus sp Histoplasma capsulatum Blastomyces dermatidis C. neoformans C. immitis Mucor sp Toluropsis glabrata Trichosporon beigelii Fusarium sp Pseudallescheria boydii

 El

endotelio cardiaco ntegro no es una superficie que estimule la coagulacin ni la adherencia bacteriana. daado:

Endotelio

Potente inductor para la trombognesis Provee ambiente adecuado para adherencia bacteriana y

formacin de vegetaciones.

Cardiopata congnita: Altas fuerzas por flujo

Trombognesis

Bacteremia

ETNI

Deposito de plaquetas, fibrina, eritrocitos

Endocarditis infecciosa

Vegetaciones

Presentacin insidiosa
Fiebre prolongada,

Sntomas inespecficos: Astenia, adinamia, anorexia, prdida ponderal, diaforesis nocturna).

Presentacin fulminante

Bacteremia o fungemia

Valvulitis
Nuevo soplo Insuficiencia cardiaca

Respuesta inmunolgica
Petequias Hemorragias Lesiones de Roth Lesiones de Janeway Ndulos de Osler Esplenomegalia

Embolias
Renales Abdominales Cerebrales Cardiacas

Pacientes con CC complejas con procedimientos de derivacin paliativos:

Grupo de mayor riesgo

La enfermedad valvular artica con regurgitacin:

Incrementa riesgo de EI.

Pacientes con defectos atriales de bajo flujo:

No suele incrementarse el riesgo.

 Sntoma

predominante EI con fiebre de ms de una semana

Sospechar Grado

moderado

 Soplo

de valvulopata mitral artica

Insuficiencia Insuficiencia

 Pulso

normal o aumentado

Pulso saltn de Celler-Bisferiens

TAS

normal o aumentada, TAD normal o disminuida, diferencial aumentada del pex desplazado a la izquierda e

Latido

hiperdinmico

 Soplo

sistlico grado III/VI con escape diastlico perifricos:

Movimiento de la cabeza. Cambios de la pupila con el ciclo

Signos

Z Musset : Z Landolfi :

cardaco Z Mller : Latido de vula. Z Rosenback : Latido heptico

Z Gerhardts : Latido esplnico.

Z Quincke
Z Durozie Z Hill

: Latido del lecho ungueal.

: Ruido sistodiastlico femoral. : Presin de piernas mayor que la presin

de brazo (60-100mmHg)

Pulso saltn Choque de la punta hacia la izq e hiperdinmico Frmito sistlico Soplo holosistlico irradiado a axila,2R desdoblado Puede hacer 3er ruido (aumento del llenado del VI)

Petequias Hemorragias subungueales en astilla 30-40% con manifestaciones neurolgicas (embolia) Encefalitis por S.aureus Artralgias, artritis, lumbalgias y mialgias Esplenomegalia

 Manchas

planas, indoloras, rojas o azul rojizo en palmas y plantas

reas induradas dolorosas en extremos de los dedos de manos y pies y en las eminencias tenar e hipotenar

Precedidas de ardor o prurito.

Pequeos trombos o a arteritis de los capilares de la piel. Microorganismo causal: Staphylococcus aureus.

 Hemorragias

retinianas con un rea central

clara

 Se

debe sospechar principalmente en prematuros con CVC, evidencia de sepsis y soplo cardiaco nuevo o cambios en uno previo. Enfermedad grave: Persistencia de la bacteremia o signos de fala cardiaca en ausencia de enfermedad de base Se observan lesiones de Janeway caracterizadas por petequias generalizadas, rash y hemorragias en astilla, pero el soplo cardaco es insuficiente, los ndulos de Osler, manchas de Roth no se observan en neonatos. Embolos a nivel de piel, huesos, visceras y SNC

1909, Sir Thomas Horder:

Primeros criterios

1981, Von Reyn et al:

EI definitiva, probable, posible y rechazada

1994, Durak et al:

Criterios de Duke Ecocardiograma EI definitiva, posible o rechazada

2000, Li et al:
Criterios de Duke modificados

 El

uso aislado de los criterios no es suficiente para diagnstico de EI solo una gua

Son

 Indicado

en todo nio con FOD, soplo patolgico, historia de CC o antecedente de endocarditis es continua:

Bacteremia

Cultivo en cualquier momento

 Nios pequeos: 1-3ml Nios mayores: 5-7ml

Tres hemocultivos:
Antes del Tx detectan el 95% de las EI En los que ya iniciaron Tx detectan el 90%

 Obtener

3 a 5 muestras diferentes sitios en las primeras 24hrs 2 mas si no crece el germen tras 48hrs de incubacin

Obtener

Se

puede iniciar antibioticoterapia emprica tras obtener 3 muestras para cultivo

 El

diagnstico de ECN se puede establecer si la sintomatologa y el ecocardiograma muestran signos evidentes de EI pero presenta cultivos negativos de forma persistente.

 Principal

causa de ECN:

Uso de antibiticos o la presencia de microorganismos

de pobre crecimiento in vitro.

Hemocultivo

negativo: 5-7%

Hongos,

Coxiella burnetii, Brucella sp, Legionella sp, Bartonella sp y Chlamydia sp.

 Anemia

por enfermedad crnica aumento de VSG (90%), PCR y

Leucocitosis,

FR (25-50%)
Hipergammaglobulinemia Hematuria,

proteinuria

 Visualiza:

El lugar de la infeccin, La vegetacin y su tamao, Extensin de le lesin valvular y La funcin cardiaca

Con

Doppler permite dx de Eo o insuficiencias valvulares

 Transtorcico: La

Sensibilidad 81%.

ausencia de vegetacin no excluye el diagnstico. afectarse tambin vlvulas, septum, cuerdas tendinosas o pared endocrdica.

Pueden

Transesofgico:

Cuando existe mala ventana exogrfica Patologa valvular artica o mitral Prtesis (dehiscencia protsica) Extensin perivalvular Absceso, seudoaneurisma y fstulas periarticas Infeccin de marcapasos y otros cateteres intracavitarios Alta sospecha clnica y eco transtorcico negativo

En el 22-50% de los casos En lechos arteriales mayores(pulmn, coronarias, bazo,intestino y extremidades)

65% comprometen SNC (90% ACM)

Infarto esplnico: dolor CSI Embolismo renal: dolor en flancos y hematuria Embolismo coronario: rara vez infarto

 Falla Ms

cardiaca

frecuente en valvulopata artica (29%) mitral (20%)

Vlvula

 Poco Dos

frecuente

mecanismos:

Siembra bacteriana en infarto blando Siembra directa por mbolo sptico

Solo

el 5% lo desarrollan

 En

el 15-25% de los casos

Por

embolismo sptico de vegetaciones a los vasa vasorum arteriales o al espacio intraluminal

 Embolismo

e infarto renal son las dos complicaciones ms frecuentes

Dolor en flancos Hematuria, cilindruria, leucocituia y albuminuria

Enfermedad

glomerular en el 26-68%

 En

el 20-40% de los casos del 21-58%

Mortalidad Ms

asociadas a S. aureus

 Ciruga:

Indicaciones: Bacteriemia persistente a pesar de 2 semanas de tratamiento AB Vegetaciones fungicas Abscesos Insuficiencia cardiaca Embolos sistmicos Estenosis valvular crnica o regurgitacin