Las adaptaciones fisiolgicas del embarazo normal pueden mal interpretarse como patolgicas, enmascarar o empeorar una enfermedad

previa.

Despus del parto y la lactancia la mujer regresa casi por completo a su estado pregestacional

Proteger el desarrollo y evolucin del producto.

Preparar los cambios y adaptaciones para el parto y la lactancia

ANATMICAS

FISIOLOGICAS

Alteraciones hormonales

Sin embarazo:
Estructura slida 70g peso Cavidad de <10ml

En embarazo a trmino:
1,100g peso 5L de volumen

de volumen

Distencin e Hipertrofia de las clulas musculares Incremento de tjido elstico Acmulo de tejido fibroso Estos agregan fuerza a la pared uterina En el embarazo a trmino tiene un grosor de aprox. 1.5cm o menos

Capa externa

Forma un arco sobre el fondo y se extiende hacia los ligamentos

Capa media: Red densa de fibras musculares, perforada por vasos sanguneos Principal porcin Cada clula tiene una doble curvatura, forma similar a aun 8 Capa interna: fibras similares a un esfnter alrededor de los orificios de las trompas de Falopio y en el orificio interno del cuello uterino.

 El tero no gestante recibe

alrededor del 1% del gasto cardaco. Hacia el final del embarazo, ste aumenta hasta el 20 25% del gasto cardaco (450-650 ml/m). Papel de las catecolaminas, angiotensina II y xido ntrico sobre la circulacin teroplacentaria.

Semana 12 casi esfrico y a su trmino no puede conservarse dentro de la pelvis

Aumenta rpidamente en longitud ovoide Contacto con la pared abdominal anterior Desplaza intestinos a los lados y arriba

Casi hasta alcanzar el hgado

Dextrorrotacin Tensin sobre ligamentos anchos y redondos

CONTRACTILIDAD
Contracciones de Braxton Hicks (1872)
Espordicas, impredecibles, no rtmicas, de intensidad entre 5 y 25mm Hg Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestacin En las ltimas 2 semanas: cada 10-20 min Causan el falso trabajo de parto

Edema, reblandecimiento y vascularidad (cianosis) (Signo de Hegar) Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular Produccin de moco viscoso obstruye el conducto poco despus de la Concepcion Eversin glndulas y epitelio endocervicales cilndricas La consistencia del moco cambia por efecto de la progesterona Cristalizacin fragmentaria (patrn helecho). Durante el trabajo de parto sufre 2 cambios importantes: Borramiento y dilatacin Formacin del segmento uterino.

Erosiones cervicales

Eversin glndulas y epitelio endocervicales. La erosin durante el embarazo es raramente inflamatoria. Clulas basales cerca de la unin escamocilndrica cambios histolgicos inducidos por los estrognos

Cuerpo lteo funcin mxima en las 1ras 5-7 semanas Progesterona Relaxina .- Remodelamiento del aparato reproductor, laxitud de articulaciones perifricas

Luteoma del embarazo Tumor ovrico slido Exageracin del cuerpo lteo US masa slida uni o bilateral con caractersticas qusticas

Quistes tecalutenicos Lesiones ovricas benignas Hiperreacin lutenica Estimulacin de un folculo Vinculada con placenta grande, diabetes, isoinmunizacin de Ag D, emb multiple, IRC, hipotiroidismo Por gral Asintomtica Virilizacin de madre (25%), alopecia, hirsutismo, clitoromegalia hCG, androstendiona y testosterona Ultrasonidos: crecimiento bilateral de ovarios, con mltiples quistes. Trompas de falopio Musculatura poca hipertrofica Epitelio ms aplanado

 vascularizacin e hiperemia en piel y msculos de perin y la vulva Signo de Chadwick: vagina hipermica (aspecto prpura rojizo) glucgeno Lactobacillus acidophilus ac. Lctico pH cido (3.5)

Engrosor de la mucosa vaginal, relajacin de tej conectivo e hipertrofia del msculo liso.

Pared abdominal
Estras gestacionales o marcas de

distensin , se dan por ruptura de la dermis Desgarros del colgeno drmico, en el 50% ltimos meses franjas rojas ligeramente deprimidas (a veces en mamas y muslos) Multparas: lneas plateadas Diastasis de rectos

Pigmentacin
Hasta en el 90% de caucsicas Hiperpigmentacin cutnea, llamada cloasma melasma gravdico (70%) x hormona estimulante de los melanocitos por estrgenos y progesterona. Por depsito excesivo de melanina en epidermis Sitios: arolas, pezones, lnea alba (lnea negra), axilas, perin Desaparecen o en el posparto

 Angiomas en araa:

66% de mujeres blancas y 10 % de mujeres negras. Afectan cara, cuello , trax, brazos y muslos. Se deben a la hiperestrogenemia del embarazo.

Eritema palmar: 66% de blancas y 33% de negras.

Hiperestrogenismo dilatacin y proliferacin de arteriolas en piel

Refleja el aumento de nivel del andrgenos en la unidad pilosebcea Durante el embarazo y posparto Tiende a revertir 2-6 meses despus del parto

 A partir del segundo mes del

embarazo aumentan de tamao a expensas de los alveolos mamarios.

Pezones ms grandes, ms

pigmentados y ms erctiles.
Glndulas sebceas de

Montgomery. Durante el embarazo y la lactancia se alcanza el estado Tanner 5.

Debido a: tero y su contenido, mamas, vol sanguneo y lquido extravascular Reservas maternas: agua celular, depsito de grasas y nuevas protenas Promedio: de 12.5 kg 1er trimestre promedio: 700-900g, seguido por un aumento lineal de 340-454g/sem 1era mitad del embarazo (20sem) de peso es aproximadamente de 4kg (madre) Al final (semana 40) la unidad fetopalcentaria es responsable de 1/3 parte del aumento de peso total

Retencin de agua

de la osmolaridad plasmtica de casi 10mOm/kg, por reajuste de umbrales osmticos para la sed y secrecin de vasopresina Desde fases tempranas del embarazo
A trmino, el contenido de agua del feto, placenta y lquido amnitico, alcanza casi 3.5 L

Otros 3.0 L por incremento en volumen sanguneo materno, el tero y mamas

Embarazo normal promedio: 6.5 L

Formacin de fveas en tobillos y piernas con > frecuencia al trmino del da Puede alcanzar hasta 1 L por de la presin venosa por debajo del tero por oclusin parcial de la vena cava de presin coloidosmtica favorece presencia de edema a trmino

El feto y la placenta a trmino, contienen aproximadamente 500 g de proteinas.

Otros 500 g de proteinas se acumulan en el tero (proteinas contractiles), las mamas (las glndulas) y la sangre materna (hemoglobina y proteinas transportadoras).

 El embarazo normal es un

estado diabetgeno. Produccin de hormonas antiinsulina: Estrgenos, progesterona, LPH, cortisol, ACTH. Aumento de la liplisis y sntesis de glucagn, con la finalidad de mantener un aporte energtico apropiado al feto en crecimiento.

Promedio :
Colesterol 245 10mg/dL LDL 148 5mg/dL HDL 59 3mg/dL Postparto decrecen La lactancia acelera la tasa de decremento
Leptina

Hormona peptdica secretada por el tejido a diposo, participa en la regulacin de la grasa corporal y el gasto de energa. Cifras progresivamente, mximo en el 2do trimestre. 3 a 4 veces mayores que en mujeres sin embarazo. Relacionado con el peso placentario

Hay ligera alcalosis respiratoria en respuesta a hiperventilacin materna

Esta alcalosis respiratoria aumenta la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno (efecto Bohr) con disminucin de su liberacin tisular.

El efecto Bohr se ve contrarrestado por el aumento del 2,3difosfoglicerol en la eritrocitos maternos, como consecuencia del aumento del pH.

Volumen Sanguneo:
de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta) De 1,200 a 1,500 ml Promedio: 450 ml (2da mitad) Para la semana 12 un 15% Volumen normal en puerperio (6-8 semanas) Funciones: cubrir demandas de tero Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posicin supina y erecta Proteger a la madre de la prdida sanguneas en el parto

Mayor eritropeyesis

Decrece la concentracin de Hto y Hb

Viscosidad total de la sangre disminuye [] Hb a trmino promedio 12.5ml/dL

Hb < 11.0ml/dL anormal

Ms comn por deficiencia de hierro que por hipervolemia

Hierro total mujer adulta: 2.0 a 2.5 g y reserva de 300mg Requerimientos de hasta 1000mg

En la segunda mitad requerimientos de 6 a 7 mg/da

El incremento del volumen total de eritrocitos es casi 450 ml durante la gestacin cuando se dispone de hierro Hace uso de unos 500mg de hierro porque 1ml de eritrocitos contine 1.1 mg de hierro

El incremento deseado del volumen eritroctico y la masa de Hb maternos, no se presentar a menos que se administre hierro exgeno en cantidades adecuadas En ausencia de complemento de hierro la [] de Hb y HTO conforme el vol sanguneo
La produccin de Hb en el feto no se ve alterada por que la placenta contiene hierro de la madre an en anemia grave por deficiencia de hierro El hierro absorvido de la dieta, ms el extrado de las reservas suele ser insuficiente para cubrir las demandas maternas

Eritrocitos:
Retculocitos: 2-4% Glbulos Rojos Aumentan 250 ml. Hb 10.6 gr% (9.2 -11 g) pCO2 30-32 mm Hg. (nl: 38-40) Disminucin del bicarbonato plasmtico Incremento de fragilidad osmtica de eritrocito

Leucocitos:
5-12 mil/l (PMN) Trabajo de parto/puerperio: 25 o > Promedio: 14-16 mil/l de FA leucocitaria de Protena C reactiva hasta 1000 Monofosfato de Exosa de oxidacin de glucosa mieloperoxidasa de actividad linfocitica de IgG, IgA Aceptar injerto fetal semialognico Fact. Complemanto C3 y C4 en el 2do y 3er trimestre

Aumento de Factores:
I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII

Disminucin de Factores:
XI, XIII

Aumento de Plasmingeno casi 50% fribringeno

Promedio:450 mg/ml Lmite 300-600 mg/ml

VSG (plasming peso no) Plaquetas (ancho y vol)

Promedio: 213 mil/l
Trobocitopenia: <116 mil/l

Tromboxano A2
progresivamente

Presin Arterial: Presin sistlica: disminuye 10mmHg Presin diastlica: > disminucin 20 mmHg
Resultado de la disminucin de

la RVS Estrgenos, progesterona, y prostaglandinas vasodilatan

Contraccin uterina:

Aumento en la diastlica: 5-25 mm Hg Aumento en la sistlica: 25-35 mm Hg

Corazn:
Cambio de posicin Aumento del vol. Cardiaco 75 ml Frecuencia Cardiaca: Aumenta a 80-85 x En periodo expulsivo a 125 x Ruidos Cardiacos: Aumento del 1er ruido Desdoblamiento del 1er ruido3ro y 4to ruidos Soplo sistlico precordial. Los soplos diastlicos no son fisiolgicos durante el embarazo, y deben evaluarse.

Miocardio Incremento de contractilidad

Gasto cardiaco Incremento 1 a 2 litros x (nl 5 a 5.5 L) en T de P 1er Periodo: incremento de 15 a 30% Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%

Diafragma Excursin diafragmtica ngulo SubesternaL Dimetro transversal

Elevado 4 cm Aumentada Aumentado de 69 a 103 Aumentado 2 cm

Volumen de cierre
Rigidez de la pared torcica

Aumentado o igual
Disminuida

Volmenes Volumen inspiratorio de reserva (VIR) Volumen Corriente(VC) Volumen espiratorio de reserva (VER) Volumen Residual (VR)

Modificacin Aumentado Aumentado Disminuido Disminuido

Cantidad 300 ml 200 ml 200 ml 300 ml

Capacidades
Capacidad Inspiratoria de reserva (VC + VIR) Capacidad Residual Funcional (VR + VER) Capacidad Vital (VC + VIR + VER) Capacidad Pulmonar Total

Modificacin
Aumentada Disminuida Aumentada No Alterada

Cantidad
500 ml 500 ml 300 ml

Gingivitis Saliva: disminucin de mucina, pH cido, aumento de la concentracin de fsforo Ptialismo Pirosis Disminucin del peristaltismo Colestasis intrahepatica Aumento de colesterol srico y FA

Estmago
Ligera disminucin de la secrecin cida. Retardo en el vaciamiento gstrico Presin gstrica aumentada Aumento del apetito y saciedad temprana. Nuseas y vmitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80% en 1er trimestre) Hiperemesis gravdica

HIGADO
No aumento de tamao, no se modifica flujo sanguneo Estrgenos determinan un aumento del nivel srico de protenas producidas por hgado.
Fibringeno Factores de coagulacin Ceruloplasmina Globulinas

Colesterol y lpidos aumentados.

Accin de la progesterona en el musculo liso biliar.

Hipoactividad Vescula biliar

Disminuyen transporte intraductal de cidos biliares

Colestasis

Prurito gravdico

Clculos biliares

INTESTINO Desplazamiento del ID e IG hacia arriba. Eructos, saciedad temprana, regurgitacin. Efecto relajante de la progesterona . Aument. del T de trnsito. Aumento de la reabsrocin de H2O y Na. Constipacin (10-30%) Hemrorroides frecuentes (drenaje venoso)

P H
GLUCOSURIA

AMINOACIDURIA

HIPOTONIA VESICAL REFLUJO VESICOURETRAL HIPOMOTILIDAD URETRAL

HIPERTROFIA VESICAL

ACCION OBSTRUCTIVA DEL FETO SOBRE EL SISTEMA URINARIO

TRACCIN DEL UTERO SOBRE LA VEJIGA

HIDRONEFROS IS

PERDIDA DEL ANGULO DE LA URETRA

MEGAURETER

ESTASIS DE ORINA EN LOS URETERES

EMPEORA EL VACIAMIENTO VESICAL

VOLUMEN RESIDUAL VESICAL

REFLUJO VESICOURETERAL

PH URINARIO

Lordosis progresiva
anterior del tero en crecimiento.

Para compensar posicin

Aumenta movilidad de art. Sacroilaca, sacrocoxgea y pbica

Su movilidad contribuye a

causar molestias en espalda baja.

Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores. Lordosis con flexin anterior del cuello y cada cintura escapular
Traccin de N. cubital y N. mediano.