CLASE INAUGURAL LABORATORIO CLINICO FMH - USMP

DR. TONY FARIAS RODRIGUEZ

Unidad 1: Clase Inaugural: * Introduccin * Fases de las pruebas de Laboratorio

* Sensibilidad, especificidad * Valor predictivo negativo y positivo de las pruebas de Laboratorio * Sistema Internacional de Unidades

En que nos ayuda el Laboratorio.....

Gran parte de las labores del mdico, diagnosticando, confirmando, tratando, y monitoreando enfermedades es soportada por los exmenes de Laboratorio Clnico. Los avances de la tecnologa mdica, han generado un alto grado de sofisticacin.

No solo medimos colesterol srico, medimos las fracciones del colesterol (LDL, HDL etc), apoprotenas A, B y C. Se evala el riesgo coronario con la relacin ColesterolTotal/HDL-colesterol

Desafortunadamente.......

A mayor nmero de pruebas mayor nmero de malas interpretaciones y de mal uso de los mismos. Muchos mdicos miran los resultados como respuestas definitivas Una enfermedad siempre se acompaa de valores anormales..... Un valor normal excluye un diagnstico de enfermedad... Todo esto desafortunadamente no es cierto...... Hay otros factores que afectan los resultados...

Factores fisiolgicos Factores analticos

Fases del proceso diagnstico por el Laboratorio:

Fase Pre-analtica:

Preparacin del paciente Recoleccin de la muestra

Manejo de muestra y Control de calidad Reporte de resultados: Unidades SI y otras Valores normales

Fase Analtica:

Fase Post analtica

Interpretacin: Criterio Clnico

Variaciones individuales:

Variacin: tiempo: horas, das, meses y estaciones del ao

TSH (mUI/L)
7 6 5 4 3 2 1 0 800 1200 1600 2000 2400 400 800

Mientras que los electrolitos y protenas plasmticas varan poco otros como azcares, lpidos, enzima varan hora a hora. Las hormonas muestran variaciones como la TSH, ACTH y GH Algunos compuestos como la vitamina D tienen mucho que ver con el verano.

Horas del da

Otras variaciones individuales..

Efecto del sexo:

Hb, ferritina, Fe srico: ciclo menstrual Creatinina, cido rico, aldolasa, GPT, CK: masa muscular Fosf. alcalina: hormonas Neonatos: albmina baja, bilirrubina alta, creatinina alta Nios Adultos Geritricos: algunos valores disminuyen otros aumentan...

Efecto de la edad:

Raza.... Tendencia de raza

Negra: Colesterol Blanca: TG ?

Variaciones de origen externo.....

Ejercicio Fsico:

Embarazo

Cambios hematolgicos Cambios enzimas, lpidos, lactato, cidos grasos libres...

Aumento de estrgenos......progesterona, mayor nivel de T4 Mayor tasa de filtracin renal....mayor excrecin de glucosa, urea, creatinina, protenas... Aumento de factores de coagulacin...... Luego de comer se alteran potasio y fsforo.. Glucosa y triglicridos El Alcohol altera ........lactato, ac. rico y triglicridos. El Tabaco, cafena alteran las catecolaminas....

Alimentacin...

Toma de muestra...

Ayuno......No todas las pruebas lo necesitan Postura: Cuando un paciente cambia de posicin supina a erecta, se eleva la presin y las biomolculas pasan del intersticial al intravenoso. Se produce un incremento del 7 a 12% en muchos parmetros sanguneos Tcnica de recoleccin: Eleccin del medio:

Heparina: (Litio, sodio, amonio) : hematolgicos. Gases sanguneos EDTA: hematolgicos Citrato: pruebas de coagulacin Tubos con gel de separacin

Identificacin correcta.......?

Manejo de la muestra...

Estabilidad del material biolgico.. Para muestras de sangre es aconsejable procesar antes de 2 horas Muchas hormonas son inestables y requieren congelar el suero. Mantener el cogulo genera efecto en glucosa, potasio y amonio.

Pruebas diagnsticas: Sensibilidad y especificidad.

La medicina es una ciencia de probabilidades y el arte de manejarlas. Dicha probabilidades se extiende no slo a las actividades preventivas, teraputicas y pronosticas sino tambin a las diagnsticas.

Pruebas diagnsticas: Sensibilidad y especificidad.

En las fases del proceso diagnstico intervienen la

historia clnica, la exploracin fsica y la realizacin de pruebas diagnosticas complementarias: confirman o descartan la presuncin diagnostica.

Condiciones que debe tener una prueba de laboratorio

Validez Reproductividad Seguridad

Validez
Esta dado por la sensibilidad y especificidad del test.

Sensibilidad
Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, es decir, la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga un resultado positivo La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad del test para detectar la enfermedad.
* Frecuencia de pruebas anormales en sujetos con determinada enfermedad

Validez
Esta dado por la sensibilidad y especificidad del test.

Especificidad

Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo.

Frecuencia con que una prueba negativa se observa en sujetos sin determinada enfermedad

Reproductividad
Es la capacidad del test para ofrecer los mismos resultados cuando se repite su aplicacin en circunstancias similares La variabilidad biolgica de la prueba Derivada del propio test

Seguridad
La seguridad viene determinada por el valor predictivo de un resultado positivo o negativo

Valor predictivo positivo: Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test. Valor predictivo negativo: Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba est realmente sano.

Tener en cuenta..

Los valores de sensibilidad y especificidad, son propiedades intrnsecas a la prueba diagnstica, y definen su validez independientemente de cul sea la prevalencia de la enfermedad en la poblacin a la cual se aplica. Los valores predictivos, presenta la limitacin de que dependen en gran medida de la prevalencia de la enfermedad a diagnosticar en la poblacin objeto de estudio.

Tener en cuenta..

Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja:

un resultado negativo permitir descartar la enfermedad con mayor seguridad, siendo as el valor predictivo negativo mayor. Por el contrario, un resultado positivo no permitir confirmar el diagnstico, resultando en un bajo valor predictivo positivo.

Sistema Internacional de Unidades

Desde 1984 Per adopt el SIU , por ley 23560. Su uso esta restringido hasta la actualidad...... Sus unidades bsicas son:

metro m kilogramo kg segundo s

Se usan mltiplos? y submltiplos de cada uno.....

Mili(m) Micro() Nanogramo(n) Picogramo(p) Fentogramo(f) Atogramo......... 10-3 10-6 10-9 10-12 10-15 10-18

Amperio kelvin candela

A K cd

Sistema Internacional de Unidades

En el campo clnico y cientfico mantiene las siguientes normas. Todo aquel cuerpo del que conocemos su estructura y PM se expresa en mmoles/L Esto incluye a los electrolitos Na, Ca, K, Cl, etc ( no se usan meq/L) Todo aquel cuerpo del que desconocemos su PM o es una mezcla de varios se expresa en g/L Protenas Todas las expresiones valoradas se hacen para un Litro. Inclusive los recuentos de clulas o partculas 9 cel/L Leucocitos: 5 a 10 x 10 Todos los porcentajes se hacen fraccin de unidad Hematocrito: 0.40 a 0.54

Algunos ejemplos de valores en unidades tradicionales y unidades SI

Componente Glucosa Urea (nitrog) Creatinina Ac.rico Albmina Bilirrubina Creatin Kinasa Colesterol Hemoglobina en sangre Sodio Potasio Valores Normales Unidades convencionales Factor Unidades SI 70-110 mg/dl 0,055 3,85-6,05 mmol/L 8 a 23 mg/dl 0,357 2,9 a 8,2 mmol/L 0,6 a 1,2 mg/dl 88,4 53 a 106 micromoles/L 4 a 8,5 mg/dl 0,059 0,24 a 0,5 mmol/L 3,2 a 4,5 g/dl 10 32 a 45 g/L 0,1 a 1,2 mg/dl 17,1 1,7 a 20,5 micromoles/L 55 a 170 U/L 1 55 a 170 U/L 150-250 mg/dl 0,026 3,9 a 6,5 mmol/L 12 a 16 g/dl 0,155 1,86 a 2,48 mmol/L 136 a 142 mEq/L 1 136 a 142 mmol/L 2,8 a 5,0 mEq/L 1 3,8 a 5 mmol/L