ANTICONVULSIVANTES

INTOXICACIN CON CARBAMAZEPINA

Es til en el control de las crisis tnico-clnicas generalizadas y de las crisis parciales simples y complejas. Su utilizacin ha ido en aumento en los ltimos aos. La mayor disponibilidad determin un aumento del nmero de intoxicaciones agudas por este frmaco, de causa accidental o intencional.

TOXICOCINTICA

Su absorcin es variable y lenta: concentracin pico a las cuatro a ocho horas, pero puede demorarse ms de 24 horas en ingestas masivas. Se distribuye rpidamente en todos los tejidos, se une a las protenas plasmticas en un 75%. Es importante tener en cuenta que dosis masivas pueden generar concreciones gstricas que prolongan el cuadro txico. Se elimina por la orina en un 70% y por las heces en un 28%.

Niveles teraputicos: 4-10 mg/l. Vida media: 2065 horas. Dosis teraputicas: Adultos; hasta 1600 mg/da. Nios 30 mg/kg/da. Niveles txicos: superiores a 20 mg/l.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
INTOXICACIN POR CARBAMAZEPINA, SEGN LOS NIVELES DEL MEDICAMENTO
Nivel (mg/L) Convulsin (%) <20 20< 40 >40 4 21 33 Coma (%) Ventilacin Mecnica (%) 4 12 100

4 27 100

MANIFESTACIONES CLNICAS

Con sobredosis, inicialmente se presenta ataxia, nistagmus, midriasis, taquicardia sinusal, confusin, excitacin, agresividad, mareo y nuseas.

MANIFESTACIONES CLNICAS

A las horas aparecen: mioclonas, convulsiones, hipertermia, coma, depresin respiratoria, alteraciones cardiovasculares; hipotensin con disturbios del ritmo (extrasstoles ventriculares, prolongaciones del QRS y QT, bloqueo AV).

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Muestras de sangre para determinar niveles de carbamazepina en la primera hora, repitiendo cada 4 a 6 horas. Bioqumica sangunea: glicemia, electrolitos, y creatinina nitrgeno urico. Electrocardiograma inicial; repetir si es necesario. Hay una correlacin entre los niveles y las manifestaciones ms importantes.

TRATAMIENTO
Reanimacin cardiopulmonar: asegurar va area, funcin respiratoria y funcin cardiovascular. Lavado gstrico Carbn Activado: mltiples dosis; inicial 1,5 gm/kg, luego 0,25 gr/kg por hora, hasta que el paciente curse asintomtico.

INTOXICACION POR FENOBARBITAL

El fenobarbital es un barbitrico de larga accin. Se usa preferencialmente para tratar las convulsiones tnico clnicas, parciales y estatus convulsivo; la causa de intoxicacin puede ser por sobredosificacin, pero lo ms frecuente es por intento suicida.

TOXICOCINTICA

Fenobarbital es bien absorbido por el tracto gastrointestinal la presencia de alimentos disminuye su absorcin, se distribuye en todos los tejidos, concentrndose en el sistema nervioso central, hgado y rin. Su metabolismo es heptico y su eliminacin es urinaria en un 25%50%. Por ser un cido, al alcalinizar la orina aumenta la fraccin ionizada en sta y disminuye la no ionizada, que es la que se reabsorbe pasivamente a nivel tubular.

Niveles Teraputicos: Adultos: 15-40 mc/ml nios: 15-30 mc/ml

Niveles txicos: >40 mc/ml Niveles fatales: 50-130 microgramos/ml

Dosis recomendada: Adultos Anticonvulsivante: 15-20 mg/Kg Nios 15-20 mg/Kg

Disminuye la neurotransmisin en las neuronas excitables: SNC, msculo (cardaco, esqueltico y liso). Aumenta el flujo de cloro en los canales de las membranas celulares, lo cual negativiza la despolarizacin.

El efecto txico, resulta de la intensificacin del efecto negativo sobre los GABA, inicindose en una a dos horas, con un pico a las 10 horas. Por accin sobre la corteza cerebral y el sistema reticular se produce depresin. Prdida del tono muscular liso y esqueltico; el msculo cardaco slo se afecta a dosis ms elevadas.

DIAGNSTICO CLNICO

El cuadro txico se caracteriza por depresin del SNC, coma, hipotensin y depresin respiratoria. Sospechar la intoxicacin en todo paciente con somnolencia, disminucin de la actividad motora, pupilas normales, dificultad respiratoria.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Los niveles de fenobarbital en sangre ayudan a confirmar el diagnstico; niveles por encima de 40 mcg/mL son txicos; niveles mayor de 80 mcg/ml, indican severa intoxicacin. Hemograma, electrolitos, glicemia y CPK. No hay correlacin entre el nivel plasmtico del fenobarbital y el estado de conciencia, como s lo es con los barbitricos de corta accin.

TRATAMIENTO
Asegurar va area, funcin ventilatoria, funcin cardiovascular y aplicar las y medidas de reanimacin cardiopulmonar. Asegurar una buena va venosa, lograr una correcta hidratacin. Carbn activado: Multidosis, dosis inicial 1,5 g/kg luego 0,5 g/kg dosis cada cuatro horas, hasta que mejore el paciente.

ANTIDEPRESIVOS

INTOXICACIN CON AMITRIPTILINA

Se administran en los casos de depresin para mejorar el estado de nimo del paciente. Se utilizan por va oral en forma de lquidos, tabletas o cpsulas; algunas son preparaciones de liberacin sostenida, por lo que sus efectos duran muchas horas.

MECANISMO DE TOXICIDAD
Ejercen un efecto depresor de la membrana miocrdica por inhibicin de los canales de sodio dependientes de voltaje esto resulta en disminucin de la velocidad de conduccin y en un incremento del umbral de excitabilidad. Bloquean los canales de potasio prolongando la duracin de los potenciales de accin en la mayora de las clulas cardiacas.

MECANISMO DE TOXICIDAD

Bloquea la receptacin de norepinefrina, dopamina y serotonina en las terminaciones presinpticas centrales, este bloqueo resulta en incremento de las concentraciones de neurotransmisores en el espacio sinptico. Durante las sobredosis el incremento perifrico de norepinefrina puede contribuir a la taquicardia sinusal y a una hipertensin inicial transitoria. El incremento de las concentraciones cardacas de catecolaminas puede tambin contribuir al desarrollo de arritmias ventriculares.

MECANISMO DE TOXICIDAD
Bloqueo anticolinrgico: Las manifestaciones clnicas ms comunes del bloqueo anticolinrgico perifrico son taquicardia sinusal, hipertermia, midriasis, leo y retencin urinaria. Las complicaciones ms serias del bloqueo anticolinrgico a nivel del SNC son agitacin, delirio, hipertermia, coma y convulsiones. Bloqueo alfa adrenrgico: La inhibicin de los receptores alfa adrenrgicos puede resultar en vasodilatacin perifrica significativa contribuyendo a la hipotensin severa y a la taquicardia vista a menudo en las intoxicaciones con ATC.

CUADRO CLNICO
En intoxicaciones leves puede aparecer sequedad de boca, visin borrosa, midriasis, confusin somnolencia, retencin urinaria, agitacin, hipertermia, hiperreflexia. Cuando la intoxicacin es moderada a grave el cuadro clnico se caracteriza por arritmias graves, hipotensin, convulsiones, shock y coma.

Dosis txica 10 20 mg/kg va oral (moderada a severa) En nios dosis de 15 mg/kg (puede ser letal)

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Anlisis de gases en sangre arterial (GSA) Electrolitos plasmticos (ELP) Funcin renal Electrocardiograma (ECG)

TRATAMIENTO
Asegurar va area, funcin respiratoria y funcin cardiovascular. Lavado gstrico (considerarlo incluso despus de una hora post ingesta ya que el vaciamiento gstrico esta disminuido secundario al efecto anticolinrgico Carbn activado

INTOXICACIN CON SERTRALINA

Antidepresivo Inhibidor Selectivo de la Recaptacin de Serotonina (ISRS). Sertralina es un potente y selectivo inhibidor de la recaptacin de serotonina neuronal (5-HT) y slo posee efectos dbiles sobre la recaptacin neuronal de norepinefrina y dopamina.

Con base en la evidencia disponible, la sertralina tiene un amplio margen de seguridad en caso de sobredosis. Hay informes de sobredosis de sertralina sola de hasta 8 g.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas de sobredosis son: cada del cabello cambios en el deseo o la capacidad sexual somnolencia cansancio excesivo dificultad para dormirse o permanecer dormido diarrea vmitos latidos retumbantes o irregulares del corazn

nuseas mareos excitacin nerviosa temblor incontrolable de una parte del cuerpo convulsiones alucinaciones prdida del conocimiento sensacin de desmayo

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Anlisis de gases en sangre arterial (GSA) Electrolitos plasmticos (ELP) Funcin renal Electrocardiograma (ECG)

TRATAMIENTO
Establecer y mantener la va area, asegurar la adecuada oxigenacin y ventilacin. Se puede emplear carbn activado tomado a sorbos, esto puede ser tan o ms efectivo que emesis o lavado y debe ser considerado para el tratamiento de la sobredosis. Se recomienda el monitoreo de los signos cardacos y vitales conjuntamente con medidas sintomticas generales y de apoyo.