Intestino delgado

Moctezuma Morales Oscar Manuel

Obstruccin del intestino delgado

EPIDEMIOLOGIA

Fisiopatologa
A) B) C)

Intraluminales Intramurales

Extrnsecas

Obstruccin intestinal

Disminucin de riego sanguneo

Isquemia intestinal

Liquido Gas

Intramural* Intraluminal

Necrosis

Distencin

Aumento de presin

Obstruccin intestinal estrangulante

Obstruccin del intestino delgado

Completa
Parcial

En asa cerrada

Presentacin clnica
Sntomas: Dolora abdominal tipo clico, nauseas, vomito y estreimiento. Eliminacin continua de heces y flatos despus de 6 a 12 hrs. Signos: Distencin abdominal Ruidos abdominales hiperactivos

Laboratorio
Agotamiento del volumen intravascular

alteraciones electrolticas

leucocitosis

Caractersticas de OIE
Taquicardia Hipersensibilidad Fiebre Leucocitosis

abdominal localizada

intensa

Acidosis

Es posible que estn elevadas las concentraciones de: Amilasa srica Lipasa Lactato deshidrogenasa Fosfato y potasio.

Diferenciar obstruccin de leo

Operaciones previas de abdomen y trastornos abdominales

Causa Diagnostico Tipo de obstruccin

Separar una simple de una con estrangulamiento

Presencia de sangre en heces

El dx de OID mediante un examen radiolgico: serie abdominal.

Serie abdominal: Una radiografa de abdomen en

posicin supina, otra en posicin erecta y otra de trax en la misma posicin (sensibilidad 70-80%).

Asas de intestino dilatadas (> 3 cm)

Niveles de aire y lquidos en las placas en posicin erectas

Escases de aire en el colon

TC
*Sensibilidad 80-90% y especificidad 70-90%.

Zona de transicin discreta con dilatacin proximal Descompresin del intestino distal Contraste intraluminal en la zona de transicin Colon con poco liquido o gas

Obstruccin en asa cerrada: Asa intestinal dilatada en forma de U o C Distribucin radial de los vasos mesentricos que convergen en un punto de torsin Estrangulamiento: Engrosamiento de la pared Neumatosis intestinal Gas en la vena porta Nublamiento mesentrico Captacin deficiente del contrate IV

Obstruccin parcial
Serie del intestino delgado:
1. 2.

El paciente ingiere el contraste (gastrofan) o se instila al estomago por medio de una sonda NG Se toman radiografas abdominales a medida que el colorante desciende por el ID

Enteroclisis: (+ sensible)
200-250 ml de bario seguidos de 1-2 l. de Metilcelulosa.

Tratamiento
Reanimacin

con lquidos isotnicos va IV Colocar una sonda permanente en la vejiga Administrar antibiticos de amplio espectro Extraer el aire y liquido mediante una sonda NG Intervencin qx a fin de reducir el peligro de estrangulamieno

Procedimiento Qx
Depende

de la causa de obstruccin.

Es necesario examinar el intestino afectado y resecar lo que no sea viable.

*Color normal, peristaltismo y pulsaciones arteriales marginales.

Debe hacerse un esfuerzo para preservar el tejido intestinal.

Ciruga laparoscpica
Obstruccin por adherencias Excepto cuando hay: Distencin Mltiples adherencias

Las excepciones a la recomendacin de una operacin inmediata son: obstruccin parcial del intestino delgado, obstruccin postoperatoria temprana, consecutiva a la enfermedad de Crohn y carcinomatosis.

El tratamiento no Qx tiene xito en 65-80% de los pacientes con obstruccin parcial de intestino delgado.

Reposo intestinal Sonda NG para descompresin de tubo digestivo alto Compensacin de lquidos y electrolitos

Los enfermos que no mejoren despus de 48 hrs del tratamiento no Qx deben operarse.

Resultados finales
Despus

de laparotoma hay una incidencia de tiempo de vida >5% En el tratamiento Qx existe una recurrencia de 20-30% Mortalidad perioperatoria por una obstruccin sin estrangulacin 5% Con estrangulacin 8-25%.

leo y otros trastornos de la motilidad intestinal

EPIDEMIOLOGIA: Deterioro de la motilidad intestinal, con signos y sntomas de una obstruccin mecnica. *leo principal causa morbilidad en pacientes hospitalizados. * La suedoobstruccin intestinal crnica gama de trastornos que se acompaan de dismotilidad.

Fisiopatologa
Reflejos simpticos inducidos por estrs Qx Mediadores inflamatorios Anestsicos o analgsicos

Presentacin clnica
LEO

Intolerancia a lquidos y solidos Nauseas Ausencia de flatos o movimientos intestinales

SEUDOOBSTRUCCIN

Nauseas vmitos Dolor Distencin abdominal

Diagnostico
Si persiste el leo de 2-3 das postoperatorio. Revisar lista de medicamentos Medicin de electrolitos sricos La TC es la prueba de eleccin (sepsis peritoneal, absceso intraabdominal) Suedoobstruccin : Estudios radiolgicos y manmetros. Laparotoma diagnostica y con biopsia.

Tratamiento del leo

Limitar

ingesta oral Descompresin NG Correccin de lquidos y electrolitos IV Ambulacin temprana Supresin de opioides Antagonista del receptor opioide (ADL 82698 *)

Paliacin de sntomas (cisaprida)*

Gastrostoma descompresiva o reseccin

Tratamiento de SIC

Atencin de liq. electrolticos

Evitar intervencin QX

Trasplante de intestino delgado

Enfermedad de Crohn
EPIDEMIOLOGA: Afeccin inflamatoria idioptica crnica. Ms frecuente en mujeres 30 aos Deficiencia de lactancia materna Fumadores

Fisiopatologa

chlamydia, pseudomona, reovirus, mycobacterium, listeria monocytogenes.

Funcin de barrera epitelial deficiente Respuesta excesiva de linfocitos Antgenos provenientes de la luz intestinal

Se relaciona la presencia de un locust en el cr 16 ( IBD1) gen NOD2

Anatomopatologa
Inflamacin focal y transmural Ulcera aftosa Granulomas *envoltura adiposa Puede haber lesiones salteadas

Diferenciacin entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn Capas de la pared intestinal afectadas Extensin longitudinal de la inflamacin

Presentacin clnica

Dolor en abdomen, fiebre, diarrea y perdida de peso.

Segmento afectado

Presencia de complicaciones

Intensidad de la inflamacin

Enfermedad de Cronh

Enfermedad fibroestentica

Afeccin fistulizante

Enfermedad inflamatoria agresiva

Afectaciones en el intestino:

leon distal 75% pacientes Intestino delgado 15-30% leon y colon 40-60% Colon 25-30%

Afectaciones extraintestinales 25%

Pioderma gangrenoso

Eritema nodoso

Diagnostico
No existe un solo sntoma, signo o una sola prueba diagnstica que establezca el diagnstico de la enfermedad de Cronh Valoracin clnica completa con hallazgos confirmados de pruebas radiolgicas, endoscpicas y anatomopatologicas. La TC revela abscesos intraabdominales Colonoscopia EGD en caso de afeccin del tubo alimenticio proximal

Tratamiento mdico
Paliacin

de sntomas Apoyo nutricional Antibiticos Aminosalicilatos Corticoesteroides Inmunomoduladores