Diego Velsquez Indira Velsquez

Se entiende como anestesia la administracin de diferentes frmacos asociados con el fin de conseguir una serie de objetivos

Comprende: Hipnosis Analgesia Relajacin muscular Proteccin neurovegetativa Amnesia

ANESTSICOS INHALATORIOS
Son sustancias que administradas por va inhalatoria son capaces de producir anestesia. Pueden ser:
Gases. Lquidos voltiles.

 GASES. LQUIDOS VOLTILES.

o

N2O o Xenn
o

TERES.

Simples:

Fluorados:

ter dietlico Isoflurano Enflurano Sevoflurano Desflurano

HIDROCARBUROS HALOGENADOS.
o

Simples:

Fluorados:

Cloroformo Halotano

Descubrimiento y desarrollo
Horace Wells N2O William Morton ter James Simpson Cloroformo

ANTECEDENTES HISTRICOS

Horace Wells, xido nitroso

William Morton, dietil ter

James Simpson, cloroformo

1930-1940 Aparecen nuevos anestsicos: ETILENO, CLORURO DE ETILO, TER VINLICO, TRICLOROETILENO, FLUROXENO Y CICLOPROPANO (nico que rivalizaba con el ter porque todos eran muy combustibles)

A partir de 1950 se sintetizan y utilizan hidrocarburos fluorados no inflamables:

1956 o 1960 o 1973 o 1981 o 1990 o 1992
o

Halotano. Metoxiflurano. Enflurano. Isoflurano. Sevoflurano. Desflurano.

FARMACOCINTICA

DISTRIBUCIN
En una exposicin, los tejidos se saturan en funcin de su masa, la perfusin y la solubilidad del anestsico. Los tejidos se dividen en 4 dependiendo de su perfusin:
o

Cerebro, corazn, hgado, rin (rpido equilibrio con Pa): 10% masa corporal (volumen reducido) 75% gasto cardaco (GC) Solubilidad moderada. Msculo esqueltico (horas hasta equilibrio con Pa): 50% masa corporal. 19% GC. Grasa (das hasta equilibrio con Pa, por su gran solubilidad): 20% masa corporal. 5% GC. Huesos, ligamentos, dientes, cartlago, pelo: Mnimo porcentaje GC, captacin insignificante.

ELIMINACIN
Requiere un descenso en la presin parcial alveolar, lo cual promover un descenso en la concentracin sangunea y en la presin parcial anestsica del cerebro.

Describe el mecanismo de accin, que puede ser:

Interrupcin transmisin sinptica normal por interferencia con liberacin neurotransmisores en terminal presinptica. Cambio en la unin de neurotransmisores a los receptores postsinpticos. Influencia sobre los cambios de conductancia inica que siguen a la activacin de receptores postsinpticos por neurotransmisores. Alteracin en la recaptacin de neurotransmisores.

FARMACODINAMIA DE LOS ANESTESICOS INHALATORIOS

Nivel macroscpico: SNC
Cerebro: amnesia e inconsciencia

Nivel microscpico:
Axones y sinapsis: bloquean la transmisin excitatoria y estimulando la transmisin inhibitoria

Nivel molecular

Canales inicos: protenas que regulan el flujo de los iones a travs de la membrana citoplasmtica

Mdula espinal: inhibe Rta adrenrgica al dolor

CARACTERSTICAS DEL INHALATORIO IDEAL

Bajo coeficiente de particin sangre/gas:
Concentracin de accin adecuada para su uso efectivo en altas concentraciones de O2 Efectos cardiovasculares mnimos y predecibles

Ausencia de toxicidad sistmica y metabolismo.

Olor agradable y efecto no irritante que permita induccin suave y placentera.

 Actualmente en relacin con estas caractersticas, el anestsico inhalatorio ideal sera el Xenn, salvo por:
o o

Por ello se utiliza ms el Sevoflurano y el Desflurano (despertar ms rpido)

Limitada produccin. Elevado costo.

XIDO NITROSO

Gas claro, inodoro e incoloro

Mecanismo de accin

Produce anestesia general atreves de la interaccin con membranas celulares del snc

En el SNC produce analgesia, en concentracin mayor >60 % amnesia., se puede combinar con otros anestesicos

Oxido nitroso

farmacodinamia

El SCV Depresor del miocardio, no cambios en la tension arteriasl En el SR es un debil depresor

EFECTOS ADVERSOS

Hipoxia de difusin Inhibicin de la sntesis de tetrahidrofolato

* HALOTANO
PROPIEDADES FSICAS alcano halogenado. punto de ebullicin: 50,2 c. presin de vapor a 20c: 244 mmhg. lquido voltil incoloro. no inflamable, no explosivo. excelente hipntico, no analgsico. el ms barato. presentacion fraco de 50 y 250 ml.

* HALOTANO
CARDIOVASCULARES Depresin miocrdica directa (potenciada por bloqueantes: cuidado con propofol) PA y GC. Efecto cronotrpico negativo. VC y automatismo seno auricular y Haz de Purkinje:

Sensibiliza corazn a catecolaminas:

o o

o o

ritmo de la unin. Arritmias por reentrada. Arritmias peligrosas. Adrenalina 1,5g/kg.

* HALOTANO
EFECTOS RESPIRATORIOS

FR y CRF. PaCO2. Potente broncodilatador:

o o

EFECTOS CEREBRALES

Relaja msculo liso bronquial y tono vagal. Inhibe broncoespasmo producido por liberacin de histamina. Funcin mucociliar (atelectasias posquirrgicas)

FS. RV. PIC.

* HALOTANO
EFECTOS HEPTICOS HEPATOTXICO (Hepatitis Fulminante) Altera metabolismo y depuracin frmacos. HIPERTERMIA MALIGNA

* HALOTANO
BIOTRANSFORMACIN Tasa biotransformacin 18-40%. Oxidacin CYT P450 CAM 0.75 CAM 0,78 COEF SANGRE/GAS 2,3
50% 95%

* HALOTANO
CONTRAINDICACIONES Evitarse: Masas intracraneales (HIC) lesin heptica tras halotano. Feocromocitoma o administracin adrenalina. Hipovolemia y enfermedad cardiaca grave (estenosis artica) Hipertermia maligna.

* ENFLURANO
PROPIEDADES FSICAS ter fluorado. Cam 1,7 cam 2.21. Coef. Sangre/gas 1,9. Presin de vapor a 20C: 172 mmHg. Lquido voltil, claro, no inflamable. Induccin y recuperacin lenta. Presentacion fras. De 50 y 250 ml.
50% 95%

* ENFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES Depresin miocrdica. RVPGC. Potente vasodilatador coronario. EFECTOS RESPIRATORIOS Mayor depresin respiratoria. Broncodilatador.

* ENFLURANO
EFECTOS CEREBRALES Requerimientos de O2. FS y PIC. Riesgo de convulsiones EFECTOS NEUROMUSCULARES Potencia accin de relajantes musculares. HIPERTERMIA MALIGNA

* ISOFLURANO
PROPIEDADES FSICAS ter fluorado: Cam 1,2 cam 1,56. Coef sangre/gas 1.4. Presin de vapor a 20C: 240 mmHg. Lquido voltil, no inflamable.
50% 95%

* ISOFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES Mnima depresin cardiaca. FCRVP GC mantenido. Potente vasodilatador coronario: EFECTOS RESPIRATORIOS FR Induccin: tos y apnea (combinar con anestsico iv) Broncodilatacin.

* ISOFLURANO
EFECTOS CEREBRALES FS y PIC Requerimientos de O2. No convulsivante. EFECTOS NEUROMUSCULARES Relaja msculo esqueltico.

* ISOFLURANO
CONTRAINDICACIONES Ninguna especfica. Preferible evitar en:
o Hipovolemia severa. o Hipertermia maligna.

* DESFLURANO
PROPIEDADES FSICAS ter fluorado: Peso molecular: 168. Punto de ebullicin a 760 mmHg: 22,8 C.

Presin de vapor a 20C: 669 mmHg. Rpida induccin y recuperacin. Potencia moderada. Cam 6 cam 7,8.
50% 95%

Necesita vaporizador elctrico especial.

* DESFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES Mnima depresin miocrdico RVP GC mantenido. FC. Taquicardia e HTA refleja con bruscos. No produce:
o o

Arritmias por sensibilizacin miocrdica. Sndrome robo coronario

* DESFLURANO

EFECTOS RESPIRATORIOS Funcin respiratoria:

o o o

VC. FR. PaCO2

* DESFLURANO
EFECTOS CEREBRALES FS y PIC. RV.

No se recomienda como inductor porque:

o o

Muy irritante para va area. Produce tos, retencin brusca de respiracin, secreciones, bronco y laringoespasmo

* DESFLURANO
BIOTRANSFORMACIN Metabolismo mnimo. TOXICIDAD Mayor degradacin por absorbente desecado de bixido de carbono:

o Produccin de CO. o Intoxicacin por CO. o Deteccin mediante carboxihemoglobina

o pulxioximetra baja.

* SEVOFLURANO
PROPIEDADES FSICAS ter fluorado: Peso molecular: 200. Punto de ebullicin a 760 mmHg: 58,5 C. Presin de vapor a 20C: 160 mmHg. Rpida induccin y recuperacin. til en induccin peditrica. No inflamable. Cam 2 cam 2,6.
50% 95%

* SEVOFLURANO

EFECTOS CARDIOVASCULARES Leve depresin contractilidad cardiaca Leve RVP FC Prolonga intervalo QT.

* SEVOFLURANO
EFECTOS RESPIRATORIOS

Deprime respiracin:
tiempo inspiratorio y espiratorio. Broncodilatacin.
o FR. o Mayor

EFECTOS CEREBRALES

FS y PIC. Requerimientos de O2 No convulsivante.

* SEVOFLURANO
EFECTOS NEUROMUSCULARES Permite intubacin tras induccin inhalatoria en nios. Potencia relajantes neuromusculares. EFECTOS RENALES Deterioro funcin renal (relacin con su metabolismo)

* SEVOFLURANO
CONTRAINDICACIONES Hipovolemia intensa. Hipertensin intracraneal. Patologa renal. Hipertermia maligna.

* INDUCCIN
bastante rpida, debido a:
o o o

INHALATORIA

Actualmente el sevoflurano permite una induccin

Bajo coeficiente particin sangre-gas. CAM pequea. No irrita va area.

* VENTAJAS E
VENTAJAS
o

INCONVENIENTES
DESVENTAJAS
o

Administracin y excrecin pulmonar: regular concentracin en gas inspirado y accin de forma continua. o Los nicos que podemos monitorizar concentracin gas inspirado/espirado (equivale a cantidad de frmaco que recibe) o Menores dosis de relajantes y opiceos para mismo efecto.

Efectos txicos graves en rganos por su metabolismo. Incidencia de hipertermia maligna.

* VAPORIZADORES
Instrumento que facilita paso de anestsico
lquido a fase de vapor.
o o

Anestsicos inhalatorios necesitan vaporizarse para realizar efecto. Calor de vaporizacin: cantidad de calor necesaria para convertir 1 gramo de lquido en vapor, sin que cambie su temperatura.

* VAPORIZADORES
Objetivos del vaporizador:
o o o o o

Transformar anestsico lquido a gas. Control del vapor en el flujo de gases. Compensar la disminucin de temperatura. Compensar las fluctuaciones de presin. Concentracin regulable.

* VAPORIZADOR Tec 6
Vaporizador especfico para Desflurano. Caractersticas del desflurano que suponen
o

problemas para administrarlos con vaporizadores antiguos:

Alta volatilidad (presin de vapor de 669 mmHg, es tan elevada que a nivel del mar casi hierve por su punto de ebullicin de 22,8C)

* VAPORIZADOR Tec 6

o o o

Baja potencia (se requiere mucha cantidad) La vaporizacin produce un efecto de enfriamiento muy alto en el lquido anestsico. Se necesita una alta cantidad de gas fresco para diluir el gas a concentraciones clnicas (debido a su extensa vaporizacin)

* VAPORIZADOR Tec 6

BIBLIOGRAFA
1. FARMACOLOGIA PARA ANESTESSIOLOGOS, INTENSIVISTAS, EMERGENTOLOGS Y MEDICINA DEL DOLOR, JORGE Antonio Aldrete, Miguel Angel Paladino, 2007, 1ra edicion, editorial CORPUS. 2. Manual de Anestesiologia, Luis A. Juregui , Orlando Tamariz,Julio C. Zaragoza, Manual Moderno 3. Texto de Anestesiologia Teorico-practica, Antonio Aldrete, Uriah Guevara, Emilio Capmourteres, segunda edecion, 2003 , ed. Manual Moderno 4. ANESTESIOLOGA CLNICA, G. Edward Morgan Jr, Maged S. Mikhail; cuarta edicin 2007; ed. Manual Moderno 5. Massachusetts, General hospital, Anestesia, Wiiliam E, Hurford, Michael T, Bailin. J, Kenneth Davison 2005 , ed. MARBAN