Consideraciones Generales de Fractura diafisiaria de fmur

Es la causa de mayor morbilidad y mortalidad en lesiones de miembros inferiores. La difisis femoral es el hueso ms vascularizado Raramente se presentan complicaciones en la consolidacin. Shock hipovolmico

Anatoma Quirrgica

 La pata de ganso superficial esta formada por los tendones de los msculos sartorio, semitendinoso y grcil o recto interno.

La pata de ganso profunda la forman los 3 tendones del musculo semimembranoso: T. directo T. Reflejo T. Recurrente

Mecanismos de lesin
Ms frecuente: Directo Trauma de alta energa en pacientes jvenes
Accidente vial como peatn o conductor. Cadas de altura de rboles o edificios. Heridas por arma de fuego. Heridas por armas contuso-cortantes.

Lesiones Asociadas
Lesin neurolgica Lesin vascular Lesin esqueltica: Cuello femoral Lesin de rodilla Fractura ipsilateral de tibia Fracturas abiertas Politraumatismo: 30% Fractura ipsilateral de peron Fractura de cadera Tobillo y rodilla Lesiones ligamentosas de rodilla: 22%

Anatoma
Es tubular con angulacion anterior Lnea rugosa o cortical medial reforzada Lnea spera o cortical lateral reforzada Los msculos deformantes de la fractura son: a. Aductores b. Glteos c. Ileopsoas

Cuadro Clnico
Dolor intenso a la palpacin pasiva y activa

Deformidad en varo o valgo

Acortamiento del muslo Edema difuso Estado de preshock

Signos graves:

Edema con equimosis pueden ser signos de disrupcin plvica o fractura de cadera

Flexin y aduccin de la cadera indica luxacin posterior

Diagnstico
Anamnesis Examen fsico Valoracin neurolgica y vascular Valoracin de tejidos blandos Valoracin de rodilla Radiolgico AP de cadera con el fmur proximal rotado internamente AP de pelvis AP y lateral de rodilla PA de Trax

Clasificacin de Winquis - Hansen

Tipo I: Fractura en las que se ha desprendido un pequeo fragmento de hueso, sin que se afecte la estabilidad de la fractura. Tipo II: en la que por lo menos se preserva un contacto del 50% de contacto cortical.

Tipo III: Fractura conminuta que tiene menos del 50% de contacto cortical.
Tipo IV: Fractura conminuta que a perdido el refuerzo seo circunferencial, no tiene contacto fijo entre los fragmentos proximal y distal.

Tratamiento
Conservador o quirrgico Manejo Conservador
Traccin Cutnea
Frula Braun Bohler Bryant

Desventajas de la traccin cutnea

Sndrome compartimental Necrosis de piel Rigidez articular

Traccin de Bryant
Mecanismo ortopdico utilizado slo con los nios para inmovilizar ambas extremidades inferiores en el tratamiento de una fractura de fmur o en la correccin de una displasia congnita de cadera. Llamada traccin "al cenit

Braun Bohler

 Traccin Esqueltica
Supracondlea femoral Transtibial

Complicaciones de la traccin esqueltica

Rigidez de la rodilla Artritis sptica Retardo de consolidacin Acortamiento en fracturas conminutas Mal alineamiento rotacional Prdida de la flexin Discrepancia de los miembros

Mtodos de estabilizacin de Fracturas

Traccin esqueltica Traccin con polea Fijacin externa Placa compresiva con injerto de hueso Clavo bloqueado Clavo de Kuntcher

Complicaciones
Angulacin lateral distal Telescopaje de fragmentos Acortamiento de 1-1.5 cm Angulacin en varo de 5-10 Movilidad anormal de la rodilla

Quirrgico:
Fijacin Externa:
Excelente inmovilizacin Prdida de movilidad de la rodilla Infeccin de clavos Indicada en lesin vascular y fracturas expuestas

Placas y tornillos
1960-1970 (Kuntscher) Ventajas: Disminuye Tiempo de hospitalizacin Acortamiento Consolidacin viciosa Rigidez articular

Placa compresiva con tornillo

Clavo endomedular bloqueado

Ventajas fisiolgicas:

No hay exposicin de foco de fractura Fijacin biolgica por el hematoma Unin: 98-99% Cargo progresivo a nivel del cayo seo Ausencia de osteopenia

Complicaciones agudas
Embolismo graso Distrs respiratorio del adulto Insuficiencia multiorgnica Shock hipovolmico

Complicaciones tardas:
Fractura refractaria ( cuando se retira clavo antes de los 18 meses ) Acortamiento del miembro Pseudoartrosis Refractura Osteomielitis Consolidacin viciosa Enfermedad de la fractura Osificacin heterotfica

Consideraciones Generales
Las ms frecuentes La difisis tibial posee cresta tibial anterior Prominencia subcutnea permite fijacin externa con pines, clavos y yesos Tratamiento (controversial) 4 compartimentos Soporta 90% del peso corporal El tobillo es el principal estabilizador

Anatoma Quirrgica

Vista Posterior

Mecanismos
Se considerar la severidad y la energa de impacto Mecanismo Indirecto Cada con torsin ( esquiadores ) Mecanismo directo Trauma Accidentes automovilstico stress Percusin Torsin Aplastamiento Angulacin Penetracin Estrs

Diagnstico
Anamnesis Examen fsico Estudios de imgenes TAC Resonancia magntica AngioTac

Clnica
Signos y sntomas
Dolor intenso Incapacidad de carga Deformidad a nivel de la fractura Movilidad anormal Acortamiento Angulacin Edema difuso Equimosis

Radiografa
Radiografa Ap y lateral Incluir rodilla y tobillo Rasgos de Fractura
Transverso Oblicua Espiral Segmentaria Conminuta Mariposa

Radiologa

Propuestas de manejo Yeso cerrado Frula funcional Reduccin abierta Fijacin con placas y tornillos Clavo endomedular bloqueado

Tipo A A1 A2 A3 B B1 B2 B3 C C1 C2 C3

Descripcin Clasificacin AO en adultos Fractura simple Fractura simple espiroidea Fractura simple oblicua>30 Fractura simple transversa<30 Fractura en cua Fractura en cua espiroidea Fractura en cua en flexin Fractura en cua fragmentada Fractura compleja Fractura compleja espiroidea Fractura compleja segmentaria o focal Fractura compleja irregular

Mtodos de Tratamiento
Reduccin cerrada Bota larga de yeso Bota tipo sarmiento (2-3 semanas) ley de pascal Uso de traccin transcalcnea Fijacin interna ( placas clavo bloqueado ) Fijacin externa

Reduccin aceptable 5 de varo o valgo 10 antecurvatum o recurvatum

Ley de Pascal
Blaise Pascal (16231662) La presin ejercida sobre la superficie de un lquido contenido en un recipiente cerrado se transmite a todos los puntos del mismo con la misma intensidad. Prensa hidrulica.

Yeso Sarmiento

Indicaciones quirrgicas
Fractura expuesta

Fracturas irreductibles
Fracturas segmentarias Lesin vascular Sndrome compartimental Fracturas asociadas a rodilla Seudoartrosis

Signos pronstico

Desplazamiento inicial

Localizacin de la fractura

Fractura de peron

Edad del paciente

Distraccin de los fragmentos

Lesin de tejidos blandos

Fijacin externa
Principios:
El fijador debe plantear bajo riesgo a las estructuras vitales Debe permitir el acceso fcil a la heridas externas Debe ser mecnicamente adecuado

Fijacin externa

Fijacin Interna
Uso de placas y tornillos Clavos endomedulares no bloqueados (Lottes, Kuntcher) Uso de clavos endomedulares bloqueados

Clavo endomedular
Indicaciones:
Fracturas cerradas Fracturas desplazadas Fracturas transversales Fracturas segmentarias Fracturas con sndrome de rodilla flotante

Complicaciones agudas
Sndrome compartimental Lesin neurovascular Infeccin superficial o profunda Sndrome de embolia grasa Sndrome distres respiratorio

Complicaciones tardas
Seudoartrosis Retardo de consolidacin

Osteomielitis
Sinostosis tibial Consolidacin viciosa Acortamiento Anquilosis y rigidez articular Distrofia refleja simptica Refractura

Sndrome de Distrofia Simptica Refleja

Normalmente se produce tras un traumatismo, ya sea grande (fracturas) o pequeo (incluso un esguince) y produce una sensacin de "quemazn importante" con trastornos trficos de la piel y un fenmeno de exquisita sensibilidad y dolor al mnimo roce o estmulo conocido como "alodinia"

 Este dolor es de unas caractersticas propias de lo que se conoce como dolor neuroptico; es habitual la presencia de calambres, de hiperalgesia y alodinia. El dolor en la distroa simptico reeja es continuo, de moderada o gran intensidad y se acompaa de cambios de la coloracin y la temperatura de la piel, que a veces puede estar enrojecida y caliente (fase inicial) o en otras violcea y fra (fase tarda).

 Puede aparecer a cualquier edad. Lo ms frecuente es su aparicin en las edades medias de la vida, entre la cuarta y la sexta dcada.

Anquilosis
Fijacin de una articulacin en una posicin generalmente anmala, que suele producirse por destruccin del cartlago articular y del hueso subcondral Mas frecuente en la rodilla, pero tambien ocurre en hombro, tobillo, codo y cadera

 Puede ser causada por problemas congnitos, traumatismo o enfermedades como la osteomielitis. Puede tambin ser producida quirrgicamente para inmovilizar ciertas articulaciones. Por lo general la prdida de movilidad articular es progresiva y cuando es completa, el dolor articular tiende a desaparecer.

 La anquilosis puede, potencialmente, ocurrir en cualquier articulacin con capacidad de movimiento. Tipo seo, cuando la anquilosis se origina en la fusin de los componentes osteocartilaginosos de la articulacin Tipo fibrosis, cuando es causada por retraccin de las partes blandas articulares o periarticulares