Anestesia Raqudea

Asociacin Internacional de Cefalea: Comit de Clasificacin

Cefalea bilateral que aparece dentro de los 7

das psteriores a una puncin lumbar y desaparece dentro de los 14 dias. Exacerba dentro de los 15 minutos despus de pararse y mejora dentro de los 30 minutos de acostarse. Cefalea Postural

DIAGNOSTICO
Basado en las caractersticas clnicas

Inmediata/ despus de la puncin. Varias horas

a 48 horas despus. Hasta 5 meses despus.

Cefalea bifrontal y occipital. Hombros y cuello. Rigidez y dolor nucal, dolor de espalda. Dolor moderado a debilitante. Aturdimiento u
obnubilacin.

DOLOR POSTURAL.

Cuadro severo: fotofobia, nauseas, vomito,

paresia de nervios craneales (ocular, vestibular).

 Anestesia Espinal Puncin Lumbar: Quimio Pruebas Diagnsticas Puncin Dural Terapias Neuroaxiales Punciones Peridurales Fisuras Quirrgicas - Trauma

FUGA DE LCR
500 ML/24h

MECANICO
Baja Presin de LCR

VASCULAR
Vasodilatacin refleja

MECANISMO:

Fuga de LCR x defecto dural.

La gravedad causa traccin del contenido
intracraneano (meninges y vasos).

Vasodilatacin intracraneana en respuesta a la

disminucin del volumen intracraneal.

Transmisin de la disminucin de la presin del

LCR a la endolinfa.

DX DIFERENCIAL

Baja incidencia de convulsiones. Fiebre y focalizacin neurolgica = Dx

Diferencial.

Hematoma subdural.

Ruptura y sangrado venoso. Mortalidad del 14%. Cefalea refractaria, no es postural, recidiva despus de
resuelta, progresin de alteracin neurolgica.

Factores de Riesgo

Antecedente de cefalea postpuncin.

Al parecer hay una mayor incidencia. El mecanismo an no ha sido esclarecido.

Factores de Riesgo

Edad: < 30 aos.

Riesgo mnimo en nios prepberes.

Incidencia aumenta despus de los 10 aos. Pico a los 15 aos. Despus de los 50 aos el riesgo es mnimo.

Nios. No?
Incidencia:

78%

SUSAN LOWERY MBBS MRCPCH FRCA, ALEXANDER OLIVER MBBS FRCA (2008) Incidence of postdural puncture headache and backache following diagnostic/therapeutic lumbar puncture using a 22G cutting spinal needle, and after introduction of a 25G pencil point spinal needle Pediatric Anesthesia 18 (3) , 230234 . March 2008.

mayor tasa despus de parto vaginal:

presin intraabdominal presin epidural prdida de LCR.

El pujo aumenta la prdida de LCR.

Mujer + Jven + Embarazo CESAREA ALTA INCIDENCIA DE CEFALEA

The incidence and etiology of postpartum headaches: a prospective cohort study. Goldszmidt E, Kern R, Chaput A, Macarthur A.
Can J Anaesth. 2005 Nov;52(9):971-7

Cambios hormonales hacen especialmente reactiva la vasculatura cerebral.

39% Hacen Cefalea Postparto.

75% Primaria < 5% Postpuncin dural

PREVENCION

Tipo de aguja

Meta-anlisis de 1994: agujas

pequeas disminuyen la incidencia.

Agujas cortantes VS no cortantes. Causan menos trauma.

Direccin del Bisel

Orientacin paralela al plano longitudinal del

cuerpo.

Las fibras vuelven a su posicin natural.

Norris et al encontro que la adecuada orientacin del bisel disminuye el riesgo de CPP (31% vs. 75%).

Disminuye Riesgo

DURACION DE LA CEFALEA

Duracin
1 - 2 dias 3 - 4 dias 5 - 7 dias 8 - 14 dias 3-6 semanas 3-6 meses 7-12 meses

% de recuperacin
24 29 19 8 5 2 4

72%

Turnbull D, Shepherd D: Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment. Br J Anaesth 2003;91:718-29.

Siempre ante un paciente con el rtulo de cefalea post-puncin dural (CPPD) debemos:

1. Recopilar todos los datos posibles acerca de cmo se hizo la puncin.

La puncin accidental o inadvertida o intencionada. El dimetro de la aguja. Tipo de la punta . Dificultad de la tcnica. Direccin del bisel de la aguja.

2. Clasificar la cefalea. E.V.A Leve Severa Incapacitante requiere de una intervencin teraputica urgente y efectiva

SEVERA:
Alteraciones auditivas: tinnitus, hipoacusia, vrtigo Alteraciones visuales: Diplopia, Fotofobia, visn borrosa, ceguera transitoria Rigidez de nuca Parlisis de nervios craneanos. Convulsiones.

EVA: Escala Visual Anloga

ADULTOS:

NIOS:

Eleccin del analgsico: OMS

1.Pain Severity 1.Analgesic Choice
1.Acetaminophen, Nonsteroidal Antiinflammatory Agents

1.Examples

1.Mild (pain score 1-3)

1.Tylenol, ibuprofen (Motrin), naproxen (Naprosyn )

1.Moderate (pain score 4-6)

1.acetaminophen/opioid combinations

1.Toradol, Vicodin, Tylox, Tylenol with codeine #3

1.Severe (pain score 7-10)

1.Opioid

1.Morphine, hydromorphone (Dilaudid), fentanyl

T. Conservador: Frmacos

Acetaminofen AINES AINES + Opiodes

Leves

Opioides I.V.

Cafena: 1,3,7-trimetilxantina

Inhibe la
fosfodiesterasa

AMPc Activa los canales de

k+

Antagoniza Rc
Adenosina

Relaja M. Liso + SNC + Cardiovascular. + M. Estriado vida media de 3 a 7,5

horas

250 mg total: Inicio.

Contenido de Cafena en Bebidas Comunes

BEBIDA
CAF
Instantneo Precolado

Contenido mg / 100 ml

44 73

Destilado
TE Negro, en 5 min. Negro, en 1 min. BEBIDAS Coca Cola Cola Ligh Pepsi Cola

97
33 20 18 14 20

Cefalea por Abstinencia de Cafena: 1 Signo.

Ayuno preop??

Extrada de Dilogos Clnicos en Anestesia Regional. Manejo del dolor de cabeza postpuncin dural. Joseph Neal, Staff Anesthesiologist, Virginia Clinic. Enero 1996. N 3 .

Ergotamina: 1-3 mg da

Alcaloides del
cornezuelo del centeno

> 2000 aos. Rc: Adrenrgicos,

Dopaminrgicos, Triptaminrgicos.

Ergonovina Metilergonovina Metisergida Metisergida.

Vasoconstriccin Depresin centros
vasomotores

Ergotamina: Contraindicaciones:
Embarazo. Enfermedad vascular perifrica. Cardiopata coronaria Hipertensi arterial Trastornos hepticos. Alteracin renal. Spsis.

Hidrocortizona
- Efector final de ACTH Propiedades antiinflamatorias Accin sobre la bomba Na/K, que podra intervenir, de algn modo, en la produccin de LCR

Tratamiento Invasivo:
Parche Hemtico Epidural: PHEP

Sello del defecto dural Incremento de la presin

Causa desplazamiento Mejora Inmediata de
Sntomas: 80-99%.
Gormerly JB.: Treatment of postdural spinal headache. Anesthesiology. 1960, Dr. Anthony Di Giovanni .

en espacio epidural.

ceflico del LCR aliviando la traccin menngea.

Parche Hemtico Peridural

Se aplica sangre asptica en el espacio epidural hasta que el paciente presente dolor lumbar o hasta un total mx. de 20 cc. Crawford: 20 cc dio alivio en el 96% ( 15 cc 70%).

Taivainen y cols: no diferencia significativa en el volumen.

Volumen % xito Complicaciones

Parche Hemtico: Toma de Sangre

Parche Hemtico: Peridural

Parche Hemtico: Volumen a Inyectar

PHEP: Complicaciones: 35%

Dolor Lumbar - cuello Puncin dural accidental Infeccin: - Absceso peridural - Meningitis Bacteriana Meningitis asptica Aracnoiditis. Parestesias Radiculitis Disfuncion nervios craneales

Certeza Dx.

Leve: EVA 1-4

No St Neurolgicos No Discapacita

Moderada: EVA: 4-7 Discapacidad Tolerable

Mg. Gral Tto Conservador Observacin 12-24h Ergotamina Aines I.V. Corticoides Opioides

Severa: EVA: > 7 Incapacita St/Sg Neurolgicos

Anestesilogo Neurlogo Parche Hemtico Epidural Observacin 12 h.

Md. Gral: Tto Conservador Ambulatorio. Cafena Aines Hidratacin Reposo Faja