Repblica Bolivariana de Venezuela Distrito Sanitario Trujillo Ambulatorio I Santiago y Palo Negro

Embarazo Ectpico y Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Interno M.I.C: Yuliana Carrillo Sarahi Prez

Mayo,2013

Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Se origina cuando el tejido trofoblstico del embarazo, experimenta una prdida de los mecanismos normales de control en la

proliferacin celular convirtindolo en un tejido con potencial para la transformacin maligna.

Factores de Riesgo
- Primigesta aosa.
- Edad menor de 20 y mayor de 40 aos.
- Estado socioeconmico bajo. - Factores genticos. - Dieta baja en protenas, cido flico y beta caroteno.

- Tabaquismo, Alcohol.
- Mola previa, Aborto.

Clasificacin
Histolgica:
- Lesiones molares: Mola hidatidiforme completa,

parcial e invasora. - Lesiones no molares: Coriocarcinoma, Tumor

trofoblstico del sitio placentario y epitelioide.

- No clasificables: Tumores trofoblstico miscelneos, Sitio placentario exagerado, Ndulo o placa del sitio placentario.

Clnica:
-Benignas: Mola hidatidiforme completa y parcial. -Neoplasia trofoblstico gestacional: Posmolar, Mola invasora, Coriocarcinoma.

Mola Hidatidiforme
Se caracteriza por alteraciones de las

vellosidades corionicas que incluyen diversos

grados de proliferacin trofoblstica y de edema de la estroma vellositaria, suelen ocupar la cavidad uterina, pero pueden estar en trompas, incluso ovarios.

Mola Invasora
Se caracteriza por una excesiva proliferacin trofoblstica y su extensa penetracin dentro de

la

profundidad

del

miometrio,

llegando

involucrar al peritoneo.

Coriocarcinoma
Es un tumor altamente maligno epitelial puro, derivado de una proliferacin

incontrolada de clulas trofoblsticas, es un ndulo hemorrgico rojo oscuro, irregular, seco, con areas amarillas compactas.

Criterios de diagnstico
Embarazo molar 1.- Sntomas: - Sospecha de embarazo y sangrado genital.
- Expulsin de restos ovulares.
- Nuseas y vmitos. - Dolor en fosas iliacas. - Disnea.

2.- Examen fsico:

- Altura uterina mayor.

- Taquicardia.

- Hipertensin.

Neoplasia trofoblstica gestacional

1.- Sangrado genital.
2.- Tumor vaginal. 3.- Dolor plvico. 4.- Dolor abdominal. 5.- Disnea.

6.- Ictericia, hematuria, convulsiones y prdida del

conocimiento.

Procedimientos Clnicos y Paraclnicos

Embarazo molar 1.- Certificacin de la sospecha: ecosonograma
plvico y determinacin cuantitativa de HCG srica.

2.- Evaluar el estado de la paciente.

3.- Diagnstico y pronstico.

Neoplasia trofoblstica gestacional

1.- Curva de HCG cuantitativa. 2.- Radiografa de trax.

3.- Ecosonograma abdominal.

4.- En caso de sospechar metstasis realizar tomografa o resonancia magntica.

Diagnstico Diferencial 1.- Aborto.

2.- Embarazo Ectpico. 3.- Gemelaridad.

Conducta a Seguir
Criterios de Hospitalizacin
1.- Descompensacin hemodinmica por sangrado.

2.- Ecosonograma y HCG cuantitativa sugestiva de

embarazo molar. 3.- Hallazgos clnicos o paraclnica sugestiva de neoplasia trofoblstica gestacional (NTG). 4.- Criterios de NTG pos vaciamiento molar.

Plan Teraputico
1.- Revisin previa de los resultados.

2.- Dieta absoluta 8 horas previo al procedimiento.

3.-Cateterizacin de va perifrica. 4.- Anestesia. 5.- Administracin de soluciones con oxitocina. 6.- Legrado por aspiracin de la cavidad uterina.

7.- Comprobacin de la indemnidad.

Quimioterapia
Tratamiento de eleccin en la NTG: - Estadio I:Enfermedad limitada al tero. - Estadio II: Metstasis en vagina o pelvis.

- Estadio III: Metstasis pulmonares con o sin

compromiso genital. - Estadio IV: Otros sitios de metstasis como rin, intestino o SNC.

Tabla de Puntuacin en NTG

SCORE FIGO Edad Gestacin precedente Intervalo gestacional precedente HCG pretratamiento mUl/ml Tamao de la mayor metstasis 0 40 o menor Molar 4 103 3 cm 1 Mayor de 40 Aborto 4a7 103 104 3 5cm Gestacin normal 7 a 13 104 105 5cm 13 105 2 3

Sitio de metstasis
Nmero de metstasis Falla a quimioterapia previa

Pulmn

Bazo- Rin
1-4

Gastrointestinal
5-8 1 medicamento

Cerebro- Hgado
8 O+

Esquema quimioteraputico
1.- Bajo riesgo: Methotrexate (MTX) con cido

Folnico (AF), es un esquema semanal aplicado

cada dos semanas: - MTX: 1 mg/Kg/da va IM o IV, los das 1,3,5 y 7. - AF: 0,1 mg/Kg los das 2, 4, 6 y 8. En caso de resistencia utilizar:

- Actinomicina D: 12 /Kg diarios por va IV durante 5

das.

2.- Alto Riesgo: se utiliza una poli quimioterapia con: -Etopsido: - Methotrexate.

- Actinomicina D.
- Ciclofosfamida. - Vincristina. Los das 1,2, 8 y el da 15 iniciar de nuevo el ciclo.

Reevaluaciones
- Semanal hasta obtener 3 valores sucesivos negativos, en caso de Embarazo molar. - Mensual por 1 ao en caso de NTG con

momo quimioterapia.
- Mensual por 2 aos en caso de NTG con poli

quimioterapia.