Motilidad y Vaciamiento Gstrico

Dr. Antonio Rollan R. Depto. Gastroenterologa

Funciones del Estmago

Post-prandial:
Acomodacin (ingesta + rpida que digestin) Disgregacin y mezcla del bolo Digestin inicial de protenas Vaciamiento controlado al duodeno

Ayuno: Vaciamiento de residuos indigeribles slidos de gran tamao.

Estructura Anatmica y Funcional

Molienda y mezcla (Bomba antral)

Recepcin Acomodacin

Inervacin Gstrica
Eferente:
Parasimpatica, va vago, excitatoria (Ach) e inhibitoria (NO, VIP). Simptica, va vago y n. esplcnicos, inhibitoria (NA)

Aferente: >> que eferente

Va vagal y esplcnica mecanoreceptores y quemorecept. mucosa y pared

Intrnseca: Plexo mientrico

N. aferentes, eferentes, intereneuronas: R. Completo N. excitatorias (Ach) e inhibitorias (VIP, NO)

Motilidad estmago proximal

Contraccin tnica leve: P.memb.> (-50 mV) Acomodacin, almacenamiento, vaciam.liq. Permite acomodar hasta 1 lt sin cambio PIG Control neural predominante
Relajacin receptiva: post deglucin, vni Acomodacin gstrica: R.vago-vagal Reflejos enterogastricos: estim. por distensin, cido o proteinas, va vagal/esplcnica < P: CCK, gastrina, secretina, VIP, GRP, glucagn, etc > P: TRH, motilina

Reflejo Acomodacin Estmago Prximal

Vago

Motilidad Estmago Distal

Activ. Electrica cclica 3 cpm (marcapasos) Difunde m. circunferencial y longitudinal.

Progresin anular: 0.5 cm/s 4 cm/s No induce activ. motora en reposo digestivo

Activ. electrica cclica determina activ. motora fsica

Activ. MP (3cpm)

Activ. Motora mxima: 3 cpm

Actividad Motora Antral (Postprandial)

Actividad Motora Antral (PP)

Hasta 100 mm Hg. Comienza 5-10 pp, hasta estmago vaco Induccin : mecanismos mltiples
Mecanorecept. gastricos, va neural intrinseca (distensin) Factor humoral (?):
Asa intestinal denervada, con comida Sangre de animales post ingesta

Modulacin neural extrnseca: vagotoma acorta duracin

Control:
reflejos fndicos (vni) y duodenales (distensin) (vne) Contenido duodenal: grasa, prot. (CCK y vne)

Funcin Pilrica
Limita y regula vaciamiento gstrico: Caract. estructurales: engrosam muscular, densidad neural, cel. Cajal, snt. NT (VIP, SP, etc) = antro. Detiene contraccin antral: pp largos cierre y cortas aperturas => paso al duodeno Inervacin vagal: excitatoria/inhibitoria Reg. Neurohumoral: reflejos enteropilricos dep. contenido duodenal. vni, vne, hormonal NO: mediador inhibitorio final: relajacin

Vaciamiento Gstrico
Accin coordinada motilidad fondo-antro Feed-back duodenal Caract. fsicas y nutritivas del alimento Manejo diferenciado de:
Lquidos inertes Lquidos nutritivos Slidos digeribles Grasas Slidos indigeribles

Vaciamiento gstrico lquidos inertes (Cintica de 1 er. Orden)

1/2:

8-18 min.

Efecto propiedades nutricionales sobre vaciamiento gstrico de lquidos:

Fase inicial rpida 5-30 min. Fase tarda lenta, tasa cte, 120 min. Feed-back duodenal retarda vg Regulada por:
Densidad calrica: 200 kcal/h Osmolaridad: isotnico > hipo o hipertnico Acidez Nutrientes especficos:
L-Triptofano Acidos grasos

Determinantes fisiolgicos vaciamiento gstrico de lquidos:

Actividad motora fndica: gradiente presin
Liquidos inertes

Actividad motora antral

Correlacin con vaciamiento de lquidos Reseccin antral aumenta v fase inicial

Ploro
Piloroplasta aumenta v fase inicial

Actividad motora duodenal

Vaciamiento gstrico slidos digeribles

Modifican fase LAG: -Tamao partculas (95% contenido duodenal < 1mm) -Contenido calrico

1/2:

120 min.

Distribucin Intragstrica y Vaciamiento Comida Slida

Vaciamiento Gstrico Diferenciado

Grasas: densidad, glbulos adherencia, reflejos E-G

VG lento

Feed-back duodenal

Comida slida

lquida
(<1 mm)

Vaciamiento
Fondo-antro ploro

Antro-ploro

Regulacin Externa Vaciamiento Gstrico

Feed-back duodenal: el mas importante
pH, osmolaridad, AG, protenas Exclusin duodenal: LI=LN Depende de inervacin extrnseca e intrnseca

Intestino Distal:
Infusin glucosa (freno ileal): retarda vg slidos Distensin rectal retarda vg slidos

Efecto Inervacin Gstrica Extrnseca

Integridad vagal: necesaria para vg normal Vagotoma proximal: > vg lquidos (efecto > en posicin de pie) Vagotoma troncal: < vg solidos digeribles e indigeribles ( riesgo bezoar)

Efecto de hormonas y NT sobre Vaciamiento Gstrico

Efecto farmacolgico vs fisiolgico NO: inhibe LN > LI r. entero-gstrico Opiceos:
meperidina < vg (NA) naloxona > vg (efecto opioides endgenos)

Serotonina: efectos antagnicos (receptor)

5-HT3: estimula vg 5-HT1: retarda vg (sumatriptan)

Gastrina, secretina, somatostatina: < vg CCK: < vg. Efecto fisiolgico incierto (va vagal)

Efecto vertigo sobre vaciamiento gstrico

Efecto SNC sobre Vaciamiento Gstrico

Diversos tipos de stress retardan vg Rabia: > actividad motora fsica Miedo o angustia: < activ. motora Mltiples vas neurales:
Requieren integridad vagal Liberan NA y endorfinas a la sangre

Multiples NT centrales involucrados:

Inhib. NO altera solo motilidad ayunas CRF, CCK, bombesina, etc retardan vg Serotonina, TRH, etc aceleran vg

Vaciamiento gstrico de slidos indigeribles:

Tamao: principal determinante
Hasta 1 mm: junto con lquidos inertes Hasta 2.4 mm: fase tarda, con liq. nutritivos Desde 5-7mm: retenidos hasta fase III CMMID

Otras prop. fsicas: densidad, viscosidad, consistencia Depende de activ. antro-pilrica

Actividad Motora Interdigestiva: CMM

Actividad Motora Interdigestiva (MMC)

Funcin barredora (housekeeping) Tres fases: 80-120 min
Fase I: reposo, 40-60% Fase II: contraciones irregulares, 20-30% Fase III: contracciones intensas, rtmicas, desde el cuerpo gstrico hacia distal, ploro abierto, 5-10%

Regulacin nurohumoral poco clara

Inervacin extrnseca no indispensable (modulacin) Motilina: inductor + imp. Liberacin duodenal, via Ach y serotonina, reccptores plexo mientrico antral