CONSIDERACIONES FISIOLGICAS

Ph oscila entre 7.34-7.45 ( Limites 6.8 y 7.8) Ph= - log (H+) Las alteraciones del Ph pueden ser por cambios en: HCO3 CO2 Henderson-Hesselbalch

CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3-

CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS
Amortiguadores qumicos: Extracelulares: bicarbonato-cido carbnico Intracelulares: protenas, fosfatos y carbonato seo. Mecanismos reguladores

Control renal de H+ Ventilacion alveolar

HCO3 normal es de 24mEq/L pCO2 normal es de 40 mm de Hg

Trastorno
Acidosis metablica Alcalosis metablica

pH

HCO3

PaCO2

H+

Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria

Acidemia y Alcalemia referencia a procesos que reducen y elevan el pH. Los mecanismos compensadores no normalizan el pH.

Intercambio de dioxido de carbono en tejidos

Intercambio de dioxido de carbono en los pulmones

 Tbulo proximal Transporte antiporte de H y Na Tbulo distal ATPasa de H ATPasa de Na-K y metabolismo de la glutamina a HCO3 y amonio

HIATO ANINICO (ANION GAP)

[Na] ([HCO3] + [Cl]) = AG

Cationes no medidos: Ca, Mg, por conveniencia el K. Aniones no medidos: protenas sricas, fosfatos, sulfatos, lactato, cetocidos. CM + CnM = AM + AnM CM AM = AnM CnM = AG = 8-12 mEq AG disminuido se observa por aumento de cationes (no sodio) o descenso de los aniones. Aumento de AG se observa en hipopotasemia, hipocalcemia, hipoptamo, hipomagnesemia o por incremento de aniones (no cloro no bicarbonato).

ACIDOSIS METABLICA
Regulacion: Respiracion rapida, profunda (Kussmaul), excrecion de acidos por el rion (titulacion) Causas: Hiato anionico aumentado

Acumulacin de un cido cuyo anion no es el cloro (normocloremica)

Acumulacin de cidos no voltiles -Cetoacidosis (diabetica, alcoholica, ayuno prolongado) -Acidosis lctica -Intoxicaciones (salicilatos, metanol, etilenglicol) Disminucin de la excrecin de cidos -Insuficiencia renal

ACIDOSIS METABLICA
Hiato anionico normal (hipercloremica) Descenso del ion bicarbonato es igual al aumento del cloro.

Perdidas digestivas de bicarbonato Causas de origen renal Reabsorcion proximal de HCO3 alterada Menor secrecion de H o generacion de NH3 Administracion de acidos Cloruro de amoniaco, clcico Clorohidrato de arginina, de lisisna Hiperalimentacion

TRATAMIENTO
Consiste: Tratar la enfermedad causal, cuando sea posible. Administrar cantidades adecuadas de bicarbonato, cuando sea necesario. pH <7.20 administrar bicarbonato. HCO3 <10 mEq/L HCO3 i.v. -Deficit, 50% en las primeras 12 h
Deficit de HCO3= (0.5 x Kg x (24-HCO3))

Detener en bicarbonato 15 mE1/L o pH 7.25.

ALCALOSIS METABLICA
1) Una causa incitante 2) Alteracin persistente de la respuesta renal La generacin de alcalosis tiene lugar con aumento de HCO3 debido a una ganancia de HCO3 o a la perdida excesiva de H+ El mantenimiento requiere alteracin concomitante de la excrecin de HCO3 --Disminucin de FG --Aumento de la reabsorcin tubular de HCO3

ALCALOSIS METABLICA
Clnica: Anormalidades neurolgicas: tetania, inestabilidad neuromuscular, convulsiones. Disminucin de Ca, K y Mg Msculo liso: vasoespasmo coronario, vasoconstricin intracraneal. Msculo cardiaco: arritmias, insuficiencia cardiaca refractaria. Tratamiento: Corregir trastornos electrolticos: --Infusin de NaCl al 0.9% --Suplemento de KCl

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Descenso del pH Elevacion del pCO2 Acidosis respiratoria aguda: los hidrogeniones son amortiguados por tampones intracelulares. -El bicarbonato no puede amortiguar el CO2.
Por cada 10 mm de Hg de incremente de pCO2 el HCO3 en plasma incrementa en 1mEq/l

Reabsorcin proximal de HCO3 y secrecin de H+

En la acidosis respiratoria cronica el HCO3 en plasma incrementa en 3-4 mEq/l por cada 10 mm de Hg de pCO2

Aumento compensador del HCO3

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Causas Narcticos EPOC Sx de Pickwick

Ansiedad, somnolencia, Confusion, alucinaciones, psicosis y puede llegar a coma. Tratamiento Enfermedad causal Ventilacion mecanica Ventilacion asisitida

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Aumento del pH Disminucion de pCO2 como conseucuencia de hiperventilacion. Excelentes respuesta compensatoria. --Descendiendo el HCO3 (desplazamiento de H+ al LEC) --Alcalosis estimula la glucolisis, aumentando el acido lctico y piruvico
Por cada 10 mm de Hg de descenso de pCO2 logra disminuir 4-5 mEq/l el HCO3 en plasma

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Causas: Hipoxia -Enfermedad pulmonar -Grandes alturas Alteraciones del SNC -EVC -Traumatismo Ansiedad Dolor Insuficiencia heptica Intoxicacion por salicilatos, xantinas. Tratar la causa subyacente.

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