Remitidos

a Unidad de Quemados:

Historia clnica prehospitalaria Registro de constantes Pruebas diagnosticas oportunas Valorar el grado de profundidad y extensin

ESCALA DE COMA DE GLASLOW

Apertura de Ojos Espontanea 4 Verbal.. 3 Al Dolor 2 Ninguna... 1 Respuesta Verbal Orientado... 5 Confundido.... 4 Incoherente.... 3 Incomprensible.. 2 Ninguna 1 Respuesta Motora Obedece.. 6 Localiza Dolor.. 5 Evitacin 4 Flexion al Dolor 3 Extensin al Dolor 2 Ninguna.. 1

Lavado y limpieza de quemaduras. Baos por arrastre de las heridas. Retirar ropa que se encuentra muy adherida a piel. Desbridamiento de la piel desvitalizada. Cubrir con solucin antisptica y pomadas antibacterianas. Cubrir con tul graso, gasas estriles y realizar vendaje no compresivo.

Se

le considera a una quemadura mayor, atendiendo a su extensin, profundidad, localizacin y edad del quemado.

Tratamiento
Aislamiento

Curas

locales Movilizaciones y cambios posturales con frecuencia Nutricin adecuada Tratamiento con antibiticos, analgsicos y sedantes

 Profilaxis

de lesiones gstricas de stress Profilaxis de trombosis venosa profunda Mantener temperatura adecuada Control de constantes y monitorizacin cardiaca Rehabilitacin de inicio precoz Cuidados Psicolgicos Higiene

 Aportar

la menor cantidad de volumen de fluido necesario para mantener una adecuada perfusin de rganos. Reponer perdida de sodio plasmtico.

La Formula de Parkland es la formula isotnica con cristaloides mas utilizada. Cristaloides Coloides Formulas Salinas Hipertnicas Formulas con Dextrano

 Morfina

en perfusin continua (2-10mg/h) Morfina de liberacin retardada va oral Metamizol Paracetamol

 Segn

el tipo de quemaduras. En caso de requerir tratamiento quirurgico debe ser precoz (primeras 48hrs). Evaluar extremidades con uso de Flujometro Ultrasonico Doppler. La escarotomias se realizan en la cama del px. En extremidades superiores e inferiores una presion compartimental puede generar una isquemia que puede afectar al tejido neural ocasionando dolor, parestesias y entumecimiento =necrosis tisular.

Escarotomia: los signos y sintomas para realizarla son: - Adormecimiento y hormigueo distales. Son los signos mas tempranos que la isquemia. - Cianosis y dism del llenado capilar - Desapariciion de pulsos distales.(TARDIO) - Dolor en musculos y tejidos profundos - Dificultades respiratorias Cuando falla la escarotomia en liberar la presion intracompartimental. La presion intracompartimental normal es de 15mmHg, presiones de 20-30 mmHg se consideran diagnosticas de Sx de compartimento. (Cateter tipo Wick)

DESBRIDAMIENTOS: es la eliminacion de tejidos necroticos para conseguir una superficie limpia y un buen lecho receptor ESCATOROMIA- FASCIOTOMIAS: son incisiones de descarga en quemaduras profundas, electricas, circulares. Pueden causar el Sx compartimental ESCARECTOMIAS: escisin quirrgica del tejido viable COBERTURA CUTANEA: se usan autoinjertos (parcial o total) en caso de no conseguir epitelizacion espontanea SUSTITUTOS CUTANEOS: cobertura sintetica (apositos hidrocoloides) o biosintetica de uso temporal Cultivos celulares

Atencin inicial tratamiento prehospitalario: Detencion del proceso de combustion Evaluacion primaria: ABC inmovilizacion cervical Ev. Secundaria examen va cura e informacin al centro Valoracion en urgencias del hospital G. historia clinica valoracion ABC Comienzo de la resucitacion evaluacion sec. Escarotomia Estabilizacion: resucitacion inicial con fluidos: 4-ml Ringer Lactato-kg