GUA actualizada de la OMS de

profilaxis antirrbica pre- y postexposicin, en humanos

Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Enfermedades Transmitidas por Alimentos Traduccin de la Organizacin Panamericana

 La OMS promueve firmemente el uso de vacunas modernas (productos purificados preparados en cultivos celulares) para el TEP, que cumplen con los criterios de la OMS para la potencia, la inocuidad, y que se hayan evaluado satisfactoriamente en los seres humanos, en ensayos de campo bien diseados; La OMS apoya la tendencia a abandonar completamente la produccin de las vacunas de tejido nervioso; Los participantes de 14 pases asiticos en el 4o Simposio Internacional de la OMS / Fundacin Mrieux sobre el Control de Rabia en Asia, reunidos en Hanoi, Vietnam, en marzo de 2001, 2 Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y emitieron una resolucin Enfermedades Transmitidas por Alimentosinstando, los pases

Consideraciones generales sobre el tratamiento antirrbico postexposicin (TEP)

Traduccin de la Organizacin Panamericana

Consideraciones generales sobre el tratamiento antirrbico postEl lavado/enjuagado, la desinfeccin exposicin (TEP) inmediata

de la herida y la administracin rpida de inmunoglobulina purificada y vacuna moderna, segn las modalidades descritas en estas normas, aseguran la prevencin de la infeccin en casi todas las circunstancias.

Tratamiento antirrbico post-exposicin

Es una emergencia y, como regla general, no debe retardarse o diferirse. Si se usan reactivos biolgicos antirrbicos purificados y modernos, no tiene contraindicaciones. Debe aplicarse usando los regmenes de 3 Organizacin Mundial de vas la Salud, de Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y vacunacin y las administracin que Enfermedades Transmitidas por Alimentos

Traduccin de la Organizacin Panamericana

Consideraciones generales sobre el tratamiento antirrbico postexposicin (TEP) postEl tratamiento antirrbico
exposicin es una emergencia!
Las heridas deben tratarse de inmediato. La terapia con vacuna y con suero (cuando este ltimo fuera necesario) debe instituirse de inmediato. Cuando se sospecha rabia, la iniciacin del tratamiento no debe aguardar los resultados del diagnstico de laboratorio ni la observacin de perros agresores. El embarazo y la lactancia no son nunca contraindicaciones para el TEP. Las personas que se presentan para la 4 Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y evaluacin y el tratamiento, an meses despus Enfermedades Transmitidas por Alimentos

Traduccin de la Organizacin Panamericana

Consideraciones generales sobre el tratamiento antirrbico postexposicin (TEP) La postergacin del tratamiento:

Una excepcin en los pases o las reas con rabia endmica! Si la especie atacante tiene poca probabilidad de estar infectada de rabia, esperar el resultado de laboratorio si puede obtenerse en un plazo de 48 horas. Si el perro, al momento de la exposicin, tiene ms de un ao de edad y un certificado de vacunacin que indica que ha recibido al menos 2 dosis de una vacuna potente la primera no antes de los 3 meses de edad y otra entre los 6 y 12 meses posteriores observar el perro 10 das. 5 Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Transmitidas por Alimentos Si elEnfermedades perro muestra cualquiera signo de la Traduccin de la Organizacin Panamericana

Tratamiento de herida:

Modalidades de tratamiento antirrbico post-exposicin

Debe ser inmediato. Es esencial, aunque la persona se presente mucho tiempo despus de la exposicin. Consiste en el lavado y enjuagado enrgico con agua y jabn, o solo con agua, desinfectando con etanol (700ml/l) o yodo (tintura o solucin

Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Enfermedades Transmitidas por Alimentos Traduccin de la Organizacin Panamericana

Modalidades del tratamiento antirrbico post-exposicin Definicin de la categora de la

exposicin y el uso de los reactivos biolgicos antirrbicos: Categora III: Mordeduras transdrmicas nicas o mltiples, araazos o contaminacin de las mucosas con saliva (lameduras) Usar inmunoglobulina ms vacuna. Categora II: Araazos menores, abrasiones sin sangrado o lameduras en la piel daada o mordisqueo de la piel erosionada Usar slo vacuna. Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Enfermedades poro Alimentos Categora I:Transmitidas Tocar alimentar animales o Traduccin de la Organizacin Panamericana

Modalidades del tratamiento antirrbico post-exposicin Administracin de inmunoglobulina

antirrbica (IGAR)
Infiltrado en la profundidad de la herida y a su alrededor

Debe infiltrarse tanta IGAR como sea factible anatmicamente, alrededor de la herida. El resto debe inyectarse por va intramuscular en un sitio distante del de la inoculacin de la vacuna; por ejemplo, en el muslo anterior.

Cantidades/volumen de IGAR: 20 IU/kg. para la IGAR humana o 40 UI/kg. para la equina

No debe excederse la total dosis recomendada. SiOrganizacin la dosisMundial calculada es insuficiente para infiltrar de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Enfermedades Transmitidas utilizar por Alimentos todas las heridas, solucin salina estril para Traduccin de la Organizacin Panamericana

Modalidades de tratamiento antirrbico post-exposicin

Atencin no especfica
Aplazar las suturas, si es posible; si es necesario suturar, asegurarse que la IGAR se ha aplicado localmente. Aplicar antimicrobianos y toxoide tetnico, si es necesario.
9

Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Enfermedades Transmitidas por Alimentos Traduccin de la Organizacin Panamericana

Dos esquemas intramusculares para las vacunas modernas

Regmenes intramusculares de tratamiento antirrbico postexposicin

10

Las vacunas no deben inyectarse en la regin gltea. El rgimen clsico de 5 dosis intramusculares (rgimen de Essen): debe administrarse en la regin deltidea una dosis de la vacuna los das 0, 3, 7, 14 y 28 o, en nios pequeos, en el rea antero-lateral del msculo del muslo. Puede usarse, como una alternativa, el Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Enfermedades Transmitidas por Alimentos rgimen 2-1-1. Se administran dosis Traduccin dos de la Organizacin Panamericana

Consideraciones generales sobre el tratamiento antirrbico, intradrmico, post-exposicin Como estos regmenes requieren
mucho menos vacuna que los intramusculares, el mtodo es particularmente apropiado donde la Las inyecciones vacuna y/o el dinero es escaso.
intradrmicas reducen el volumen de vacuna Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y requerida y Enfermedades Transmitidas por Alimentos

11

Traduccin de la Organizacin Panamericana

Consideraciones generales sobre el tratamiento antirrbico, intradrmico, post-exposicin La decisin de aplicar los tratamientos

12

econmicos intradrmicos post-exposicin depende de las dependencias gubernamentales que definen la poltica para la prevencin de la enfermedad y el tratamiento antirrbico en sus pases. Cuando se utiliza la va intradrmica, deben tomarse precauciones que incluyen el adiestramiento del personal, las condiciones y la duracin del almacenamiento Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Enfermedades Transmitidas por Alimentos de vacunas despus de su reconstitucin Traduccin de la Organizacin Panamericana

Tres vacunas han resultado eficaces

1. Vacuna de clulas diploides humanas (HDCV) (RabivacMR) 2. Vacuna purificado de clulas VERO (PVRV) VerorabMR, ImovaxMR , Rabies veroMR, TRC VerorabMR 3. Vacuna purificada de clulas de embrin de pollo (PCECV)

Consideraciones generales sobre el tratamiento antirrbico, intradrmico, post-exposicin

13

Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Enfermedades Transmitidas por Alimentos Traduccin de la Organizacin Panamericana

Consideraciones generales sobre el tratamiento antirrbico, intradrmico, post-exposicin Regmenes intradrmicos y vacunas
recomendadas para usar esa va

14

Mtodo intradrmico de los 8 sitios (8-0-40-1-1) para las vacunas HDC (RabivacMR) y RabivacTMP CECV (RabipurMR) El rgimen de los 8 sitios debe considerarse particularmente para situaciones de emergencia, cuando no se dispone de IGAR. Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Enfermedades Transmitidas por Alimentos de sitios la Organizacin Panamericana El mtodo intradrmico deTraduccin los 2 (2-

Mtodo intradrmico de 8 sitios (8-0-4-0-1-8) Para uso con

Vacuna de clulas diploides humanas (HDCV) (RabivacMR) y Vacuna de clulas de embriones de pollos purificada (PCECV) ( RabipurMR)
15

Regmenes de TEP intradrmico para las vacunas modernas

Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Enfermedades Transmitidas por Alimentos Traduccin de la Organizacin Panamericana

Mtodo intradrmico de 2 sitios (2-2-2-0-1-1) El volumen intradrmico por sitio es:

0.1 ml para PVRV (VerorabMR, ImovaxMR, Rabies veroMR, TRC VerorabMR); 0.2 ml para PCECV (RabipurMR); o, como opcin,

Regmenes de TEP intradrmico para las vacunas modernas

16

Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Enfermedades Transmitidas por Alimentos Traduccin de la Organizacin Panamericana

17

La potencia antignica de todas las vacunas aprobadas por la OMS es similar y est muy por encima del valor mnimo de 2,5 UI/ampolla. Las autoridades nacionales no deben aumentar el requisito mnimo de potencia de la OMS para las vacunas antirrbicas humanas para uso intradrmico ms all de 2.5 UI (por nica dosis intramuscular), a menos que la necesidad de un cambio se

Requisitos de potencia para la vacuna antirrbica usada en tratamientos intradrmicos

Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Enfermedades Transmitidas por Alimentos Traduccin de la Organizacin Panamericana

Requisitos de potencia para la vacuna antirrbica usada en tratamientos intradrmicos

Para aprobar cualquier vacuna para el uso intradrmico, su potencia pasar la prueba de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (NIH) y su inmunogenicidad y su seguridad deben demostrarse con el volumen concebido para los seres humanos. Los pases que adopten un rgimen de vacunacin intradrmica de eficacia probada no necesitan repetir

18

Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Enfermedades Transmitidas por Alimentos Traduccin de la Organizacin Panamericana

Prospecto de las vacunas antirrbicas para uso intradrmico El prospecto de las vacunas recomendadas por la OMS para usointradrmico debe decir:
Esta vacuna tiene la potencia suficiente como para permitir su uso seguro en un rgimen intradrmico recomendado por la OMS para el tratamiento postexposicin, en los pases donde

19

Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Enfermedades Transmitidas por Alimentos Traduccin de la Organizacin Panamericana

TEP en individuos con inmuno supresin

Debe recalcarse la importancia del tratamiento de las heridas. La IGAR debe administrarse profundamente en la herida, para todas las exposiciones. La vacuna debe administrarse siempre y no se recomienda reducir el nmero de dosis. Debe consultarse un especialista en enfermedades infecciosas con conocimiento sobre la prevencin de

20

Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Enfermedades Transmitidas por Alimentos Traduccin de la Organizacin Panamericana

21

No se recomienda el intercambio de vacunas antirrbicas modernas. Cuando no sea posible completar el TEP con la misma vacuna con que se inici, puede intercambiarse la vacuna por otra de las recomendadas por la OMS para ese propsito. An no se han realizado estudios sobre la inmunogenicidad de esquemas de tratamiento con intercambio de vacunas y sus vas de administracin (por ejemplo, Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y de intramuscular a intradrmico), durante Enfermedades Transmitidas por Alimentos

Intercambio de los tipos de vacunas y las rutas para el TEP

Traduccin de la Organizacin Panamericana

 Tratamiento local de la herida Esquema de vacunacin (vacunas que cumplan

con los requisitos de OMS)
Una dosis en los das 0 y 3. La dosis puede ser intramuscular

TEP en personas vacunadas anteriormente

(1 ml o 0,5 ml segn el tipo de vacuna) o una intradrmica de 0,1 ml por sitio. No es necesario aplicar IGAR.

Sin embargo, debe aplicarse el tratamiento completo a las personas:

que

22

recibieron tratamiento pre- o postexposicin con vacunas de potencia no comprobada, o a quienes no se les detecten ttulos de Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y anticuerpos neutralizantes antirrbicos Enfermedades Transmitidas por Alimentos

Traduccin de la Organizacin Panamericana

 Personal de laboratorio, veterinarios, manipuladores de animales y oficiales de fauna silvestre. Pueden considerarse tambin a los recin nacidos y nios de zonas de alta endemicidad. Rgimen (con vacunas que cumplan con los requisitos de la OMS)

Tratamiento antirrbico preexposicin en personas con alto riesgo de exposicin

Tres dosis de vacuna en los das 0, 7 y 28. Dosis intramuscular ordinaria (0,5 1 ml) o 0.1ml intradrmico (si la quimioprofilaxis antimalrica se aplica concurrentemente, las inyecciones intramusculares son preferibles a las intradrmicas). Se estn estudiando regmenes alternativos para la vacunacin preventiva de recin nacidos y de nios de zonas de alta endemicidad.

Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos,para Zoonosis y Sitio de inyeccin (nunca usar el rea gltea Enfermedades Transmitidas por Alimentos
23

Traduccin de la Organizacin Panamericana

Control antirrbico preexposicin en personas con alto riesgo de exposicin A las personas que trabajan con el virus
de rabia infeccioso,
en laboratorios de diagnstico, de investigacin y de produccin de vacunas, se les debe tomar una muestra srica cada seis meses. Dar refuerzo cuando los ttulos caiga debajo de 0,5 UI/ml.

24

A otros profesionales (veterinarios, manipuladores de animales, oficiales de fauna silvestre) en riesgo permanente de Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y exposicin a la rabia se les debe Enfermedades Transmitidas por Alimentos

Traduccin de la Organizacin Panamericana