INTRODUCCIN

Principal componente de clulas: Estructura. Funcionalidad. Enzimas, transporte, albumina, colgeno, matriz intracelular, musculo, hormonas. Conserva salud y reproduccin.

Biologa molecular

Formacin de cadenas levgiras. Uniones peptdicas entre: Grupo carboxilo y -amino. Nutricionalmente. Composicin. 20 aminoacidos.

Aminocidos esenciales y no esenciales AA esenciales AA no esenciales Condicionalmente esenciales Arginina Cistena Glutamina Glicina Prolina Tirosina

No esenciales reales Histidina Isoleucina Leucina Lisina Metionina Fenilalanina Treonina Triptfano Valina Alanina cido asprtico cido glutmico Serina

METABOLISMO
Proceso digestivo. Casena, leche, trigo y leguminosas. Digeridas en un 90%. Nitrgeno eliminado fecal 50%. Fijacin por las bacterias colnicas. N difundido a intestino. Amonio. Reabsorbe como funcin reguladora.

Catabolismo

Adaptacin en el ayuno temprano

Adaptacin en el ayuno prolongado

Estrs metablico

Metabolismo: Equilibrio dinmico

Interrelacin metablica; integracin de todos los rganos para generar combustibles. Manteniendo Equilibrio dinmico:

Adecuada distribucin de los componentes

energticos Apropiado abastecimiento y eliminacin de los diferentes metabolitos.

Ayuno y traumatismo

Glucogenlisis (Primeras horas)

Primer paso para obtencin de glucosa a partir de

glicgeno heptico. Poco significativo por la pobre reserva

Gluconogenesis
Degradacin de protenas del msculo esqueltico:

glutamina y alanina Glutamina: enterocito de la mucosa intestinal, rion liberando ALANINA, amonio y urea Alanina: Produccin de glucosa cido lctico
Ciclo de Cori

Fase de Autocanibalismo
Hipercatabolismo Aumento de la tasa de N2 no proteico

Ayuno y Traumatismo
Fase de proteolisis es reemplazada de manera progresiva(5-7 das) Lipolisis: Produccin de cidos grasos para ser usados como fuente de energa

Trigliceridos-Glicerol-Gluconeogenesis cidos grasos-Lactato, Piruvato: Cuerpos cetonicos

Adaptacin fcil a la utilizacin de grasas como fuente de energa (excepto cerebro y sistema hematopoyetico )

Ayuno y Traumatismo
Fase de Adaptacin ( das de ayuno) Excrecin de N2 por orina Gasto energtico basal Periodo de cetoadaptacin

Cuerpos cetnicos: fuente energtica ms

importante para el organismo (incluso en el cerebro)

Interacciones metablicas en el ejercicio

Efecto de los aminocidos

Tratamiento diettico en cirrosis

Tratamiento tradicional: Restriccin de protenas

DESNUTRICION

EHPS

catabolismo protenas endgenas

Tratamiento diettico
Requerimiento

protico aumentado:

Desnutricin
No episodios de EHPS

Evitar:
Balance de Nitrgeno negativo Deterioro de la funcin heptica Deterioro de masa muscular

Tratamiento diettico
Restriccin de protena peso Intolerantes AACR 0.5 g prot / kg + 0.5 - 1.2 g prot/ kg

Restriccin largo plazo 0.8 - 1 g prot / kg Ornitin- Aspartato

Suplementacin con zinc 70% Orgen vegetal Protena diettica 30% Orgen animal

Protena vegetal
Razones

de su utilidad

Composicin:AAA, AACR, Fibra

Menor absorcin intestinal

peso fecal

absorcin NH3

Alteracin flora intestinal (amoniognica)

Mejor dieta vegetal que restriccin de

protenas

Protenas Lcteas
Razones

de su utilidad

Contenido: 20% AACR Lactosa Mejora balance AACR? Mejora EHPS

Suplementacin con zinc

Razones

de su utilidad

Disminuye anorexia Disminuye alteraciones en la

percepcin de sabores
El aporte diettico no es suficiente

Retencin hdrica
Edema

Ascitis

Miembros inferiores edematizados

Abdomen globoso Dificultad para respirar Hernia umbilical Anorexia por disminucin de capacidad gstrica

Grados de edema
Grado de Edema I II III

Manifestaciones clnicas Edema de miembros perifricos (- 3 kg peso corporal) Edema de miembros perifricos y ligera ascitis(-6 kg peso corporal) Anasarca (-9 kg peso corporal)

Grados de ascitis
Grado de Ascitis I II III

Manifestaciones clnicas Ascitis mnima solo detectable por US Ascitis moderada detectada por distencin y asimetra del abdmen
Ascitis importante que produce distensin de la pared abdominal

Ascitis refractaria: Recurrencia temprana post tx

Balance nitrogenado

Verificacin de soporte nutricional. Balance de +5 optimo. Anabolismo.

Conclusiones

Dar importancia a la atencin nutricia. Mejorar esquemas de atencin. Dar atencin multidisciplinaria.

Atencin oportuna. Mejorar tratamiento. Disminuir costos de tratamiento. Evitar complicaciones.

Beneficio adicional al comprender el entorno del paciente. Se requieren ms estudios conocer efectos. Mejorar la calidad de vida del paciente.