FACULTAD DE ODONTOLOGIA.

TECNICAS DE BLOQUEO

NERVIO TRIGMINO
Origen real: Tronco enceflico Origen aparente: ganglio de Gasser
Inerva: Cara, crneo, mucosa de senos frontales, maxilares, nasales, etmoidales, paladar, mejilla, globo ocular, crnea. De Ganglio de Gasser se originan: - Rama oftlmica - Maxilar - Mandibular.

NERVIO MAXILAR
Sale del cerebro por agujero redondo mayor, penetrando a la fosa pterigiomaxilar, recorre surco infraorbitario y emerge por el foramen infraorbitario.
Inerva: cavidades nasales, rganos dentales superiores, seno maxilar, regin geniana, nariz y regin temporocigomtica. Ramas: N. menngeo, N. pterigiopalatino, N. alveolares (superior, medio y posterior), N. alveolar superior anterior, N. orbitario, N. infraorbitario, ganglio esfenopalatino.

NERVIO MAXILAR
N. pterigopalatino: Inerva conducto nasopalatino, bveda palatina, velo del paladar. N. Alveolares superiores, medio y posterior: Inervan molares maxilares.

N. Alveolar superior anterior: Inerva races de incisivos y caninos maxilares.

N. Infraorbitario: Inerva carrizos, prpado inferior, ala de la nariz, labio superior, piel de regin geniana.

NERVIO MANDIBULAR
Inerva: mandbula, rganos dentales, mentn, lengua y msculos masticatorios. Se localiza sobre la porcin petrosa del temporal, lateral al maxilar superior, medial a foramen redondo menor, emerge por foramen oval junto con la arteria menngea menor y termina en msculo pterigoideo lateral y aponeurosis interpterigoidea.

NERVIO MANDIBULAR
Ramas: - Recurrente menngeo - N. temporales (temporomasetrico, temporal profundo, temporobucal) - N. pterigoideo medial - N. tensor del tmpano - N. auriculotemporal. - N. Dentario (inferior, incisivo, mentoniano, milohioideo, alveolares) - N. lingual - Ganglio tico.

TCNICAS ANESTSICAS:
Infiltracin local: - Mucosa: Tpica - Submucosa: Infiltracin - Intrasea, intraseptal - Intraradicular - Intraalveolar intraligamentaria - Intrapulpar Bloqueo de campo: - Supraperistica: Bloquea terminaciones nerviosas de pices dentarios, hueso, periostio, enca. - Subperistica:

Bloqueo troncular

NERVIO INFRAORBITARIO
Rama terminal del nevio maxilar, emerge aproximadamente 1cm abajo del punto medio del reborde orbitario inferior.

Teraputica: Neuralgia 2da rama del trigmino. Procedimientos quirrgicos. Dolor posttraumatismo.

PROCEDIMIENTO INTRAORAL EXTRAORAL

INYECCION EXTRAORAL. Palpar parte media, borde orbitario inferior, 2cm.

Debajo. La aguja se
introduce cranealmente hasta que haya contacto con hueso, se retrae y se infiltra suavemente

INYECCION INTRAORAL.
El centro del reborde orbitario inferior se identifica y se marca con el dedo medio. El labio superior se eleva con una esptula o con le pulgar y el dedo ndice, la aguja se introduce por arriba del segundo premolar hacia el agujero infraorbitario, hasta contactar hueso y se retira suavemente y se inyecta.

Bloqueo del nervio Mentoniano

El nervio mentoniano, rama terminal sensitiva del nervio mandibular, emerge del agujero mentoniano a la altura del segundo premolar

Indicaciones
Teraputica: Neuralgia del trigmino de la tercera rama Dolor postraumtico y dolor en el rea de inervacin en el N. mentoniano Tratamiento del diente canino, primer premolar e incisivos de la mandbula Dolor postextraccion (tcnica intraoral) procedimientos quirrgicos sobre la superficie del labio inferior

Contraindicaciones especificas: ninguna PROCEDIMIENTO: Preparacin de la piel Posicin del paciente (supino) Puntos de referencia (agujero mentoniano)

TECNICAS DE INYECCION:
EXTRAORAL: La aguja se inserta aproximadamente de 2.5 cm lateral a la lnea media, hasta hacer contacto con el hueso.

 INTRAORAL: el labio inferior se tracciona hacia abajo usando una esptula, la aguja se inserta entre el primer y el segundo premolar, hacia el pliegue inferior de la cavidad oral en direccin de haz neurovascular

DOSIS
Diagnostica:0.5-1 ml del anestesico local o.5-1% de prilocaina, mepivacaina, o lidocaina. Terapeutica:0.5-1 ml del anestesico local 0.5-0.75% de ropivacaina, 0.5% de bupivacaina. Quirurgica: hasta 5 ml del anestesico local extraoralmente. Procedimientos cortos: prilocaina o mepivacaina al 1%

 Efectos colaterales: formacin potencial de hematoma. Complicaciones: la inyeccin en el canal seo lleva el riesgo de lesin al nervio

Bloqueo del Nervio Maxilar y del Ganglio Pterigoideo

El nervio maxilar emerge del crneo, atraves del agujero oval; se conecta con el ganglio pterigopalatino .

Ambos son responsables de la inervacin sensitiva del rea central de cara y cabeza.

Teraputica
-Neuralgia del trigmino en la 2da rama, neuralgia postherpetica. -Cefalea en racimos,cefalea histaminica y neuralgia de Stunder -Dolor facial en el rea de inervacin . -Dolor en la regin del ojo, base de la nariz, mandbula superior y enca -Dolor postoperatorio en el rea del seno maxilar y dental -Dolor posterior o extraccin dental

Tratamiento neural
-Rinitis vasomotora. -Enfermedades de la mucosa oral. -Parestesias localizadas

Contraindicaciones especificas
Ditesis hemorrgicas, tratamiento con anticoagulantes .

Procedimiento:
Deber realizarse con apropiada experiencia

Material a utilizar
Tcnica intraoral
Jeringa de 22ml.
Aguja de 22g.(4 cm.) Esptula

Tcnica extraoral

Jeringa de 5 y 10 ml.

Aguja de 23 g.(5 cm.)

Tcnica intraoral (posicin del paciente)

Deber estar sentado con la espalda inclinada ligeramente y con la cabeza hacia atrs.

Puntos de referencia:
Limite posterior del 7mo. Diente superior (2 m maxilar )

Tcnica de inyeccin:
La puncin se realiza medial al borde posterior del 7mo diente sup.(2 m maxilar). Atraves del agujero palatino mayor, la aguja se introduce con un ngulo aprox de 60 de 3 a 5 cm. El canal palatino mayor tiene cerca de 3.4 cm. De long en adultos se inyecta despus de una aspiracin en varios niveles. [El acceso intraoral se asocia con pocas complicaciones]

Dosis teraputica
Intraoral
1-2 ml de anestsico local

Ropivacaina al 0.75% Bupivacaina al 0.5%

Tcnica extraoral (por encima del arco cigomtico)

Esta inyeccin es mas elegante y mas confortable para el Px

Posicin del paciente:

Sentado con la cara de perfil con la boca suavemente abierta. Alternativa: Posicin supina

Puntos de referencia: Centro del

margen sup. del arco cigomtico

Tcnica de inyeccin:
Se realiza por encima del punto medio del arco cigomtico con un ngulo aprox de 45 en direccin de la fosa terigopalatino Despus de obtenida la parestesia en el rea hostril (Labio sup,mejilla).

La aguja se retira ligeramente y se aspira cuidadosamente en diferentes planos y el anestsico local es administrado suavemente en varias dosis [La aspiracin repetida deber realizarse durante todo el procedimiento].

DEBAJO DEL ARCO CIGOMATICO

Posicin: supina sentado, la cara de perfil con la boca ligeramente abierta. Puntos de referencia: fosa mandibular.

Tcnica de inyeccin
Localizacion exacta de la fosa mandibular entre el cndilo y la apfisis coronoides de la mandbula. Es de ayuda que el paciente habr y cierre la boca. Despus de la infiltracin de la piel, una aguja de 5 cm se introduce en un ngulo de 45 grados en direccin de la parte posterior del globo ocular.

 Despus de cerca de 4 a 4.5 cm, la parte lateral del proceso pterigoideo se alcanza y la aguja se retira suavemente y se baja hacia la fosa pterigopalatina
Despus de que la parestesia descrita arriba se ha desarrollado y despus de cuidadosas aspiraciones en varios planos, el anestsico local es inyectado cuidadosamente en varias pequeas dosis, si se presenta dolor en la regin de la orbita, el procedimiento deber ser suspendido

Dosis: Diagnostica: hasta 5 ml del anestsico local, prilocaina mepivacaina o lidocana al 0.5% Teraputica: extraoral- 5-10 ml de anestsico local ropivacaina al 0.5%, bupivacaina al 0.25% Quirrgica: extraoral- 5-10 ml de anestsico local ropivacaina 0.7%, bupivacaina al 0.5%, prilocaina y mepivacaina al 1%.

 Bloqueos en serie: una secuencia de 6-8 bloqueos es recomendable en la tcnica extraoral. Efectos colaterales: hematoma en la mejilla, ambliopia transitoria Complicaciones: inyeccin intravascular, inyeccin epidural o subaracnoidea.

Bloqueo Mandibular
Tambin conocido como tronco mandibular. Consiste en el bloqueo de la rama alveolar o dentaria inferior del nervio mandibular.

 Los puntos de referencia a considerar: el margen superior de la rama ascendente de la mandbula, la lnea milohioidea u oblicua interna, el canino y el premolar del lado opuesto

procedimiento
Se coloca el dedo ndice en la boca y se palpa el margen externo del triangulo retro molar, la aguja se lleva hacia la ua del dedo, con la jeringa descansando sobre el premolar del lado opuesto, se introduce entonces la aguja hacia la lnea media a un centmetro por encima de la superficie triturarte del ultimo molar

 Se empuja hasta encontrar hueso entonces la punta de la aguja quedara cerca del agujero dentario y de la espina de spix, a este nivel se inyecta 1.5 a 1.8 milmetros de solucin

contraindicaciones
Pacientes con reflejo nauseoso exagerado Pacientes hemoflicos Pacientes con trismus

Bloqueo del nervio palatino anterior

El bloqueo se realiza cuando el nervio sale del conducto palatino posterior. REFERENCIAS ANATOMICAS segundo molar

procedimiento
Se introduce la aguja a un centmetro de la mitad del trayecto entre la lnea de la enca y la lnea media del paladar dirigindola hacia arriba y atrs perforando el tejido en el conducto, se inyecta no mas de 1 ml de solucin bloqueadora