Anemia Ferropnica durante el embarazo

Doctor. Octavio Miranda Ruiz . GINECO- OBSTETRA

Gurdame como a la nia de tus ojos; escndeme a la sombra de tus alas Salmos:17:8

ANEMIA FERROPNICA DURANTE EL EMBARAZO

Todas las patologas causantes de anemia

durante el embarazo pueden complicar el curso del mismo, el parto y el puerperio

DEFINICIONES
Disminucin de los niveles de Hb: debajo de 11 g/dl en el primer y tercer trimestre y de 10,5g/dl en el segundo trimestre. Corresponde a 50% de todas las anemias.

ANEMIA FERROPNICA

Deficiencia de hierro

ANEMIA LEVE
Hb: 10,1- 10,9 g/dl

ANEMIA SEVERA
Hb: < 7,0 g/dl

ANEMIA MODERADA
Hb: 7,1 10,0 g/dl

DIAGNOSTICO SEGN HISTORIA CLNICA PERINATAL

ANAMNESIS
ANTECEDENTES

Anemia y/o Embarazos con RCIU Parto prematuro Ruptura de membranas Prdida fetal.

Fatiga fcil, adinamia.

Disnea de pequeos esfuerzos.

Malestar, cefalea.

EXAMEN FSICO
Palidez mucocutnea

Taquicardia
Palpitaciones Glositis Visceromegalias

EXMENES DE LABORATORIO

HB Hct (antes y despus de la semana 20) -Biometra Hemtica.

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA FERROPNICA EN EL EMBARAZO

Hay pocas dudas acerca de los beneficios de suplir con hierro a las embarazadas en cuanto al incremento de Hb y ferritina.

La suplementacin antenatal de cido flico 0.4 mg/da + hierro reduce el riesgo de bajo peso al nacer.

PROTOCOLO DE MANEJO

SOLICITE HEMATOCRITO HEMOGLOBINA:

Antes de las 20 semanas (primera consulta) Despus de las 20 semanas dentro del control prenatal habitual (Tercer trimestre)

2. RECOMENDACIN DIETETICA A TODA EMBARAZADA INDEPENDIENTEMENTE DE SU EDAD GESTACIONAL:

Preferir alimentos de origen animal: vacuno, pollo, pescado, vsceras como el hgado y riones.

Incluir una fuente de vitamina C en cada comida (frutas principalmente).

Recomendar el consumo de frutas y verduras como fuentes de vitaminas, minerales y fibra, mas no como fuentes de hierro.

3. PRECAUCIONES GENERALES
No tomar el hierro con caf, t o leche porque la absorcin del Fe disminuye notoriamente con la ingesta de tanatos.
Tomar las tabletas al acostarse o entre comidas facilita su absorcin. Los anticidos disminuyen la absorcin de hierro.

Anticipar:
Coloracin negruzca de las heces Molestias gastrointestinales

Si la hemoglobina es > 11,0 gr\dl en el primer y tercer trimestre y > 10,5 en el segundo trimestre Tratamiento profilctico Es necesario por que no todas las mujeres al quedar embarazadas tienen las reservas adecuadas de hierro.

Si la hemoglobina no sugiere anemia diferir la toma de hierro pasada la semanas 12 para no agravar la emesis gravdica Deben recibir hierro de las 12 semanas hasta los 3 meses posparto(5-6 mg hierro da)

DOSIS PROFILCTICA
30mg \da por 2 meses
300 mg de gluconato ferroso (10% absorcin) 150 mg de sulfato ferroso (20% de absorcin) 100 mg de fumarato ferroso (30% absorcin )

Si la hemoglobina es < 11,0 gr\dl en el primero y tercer trimestre, y < 10,5gr\dl en el segundo trimestre

Si la hemoglobina esta baja tratamiento teraputico

Si hay anemia OV IV

DOSIS TERAPUTICA ORAL

60-120 mg\dia por 6 meses.

600 mg de gluconato ferroso (10% absorcin) 300 mg de sulfato ferroso (20% de absorcin) 200 mg de fumarato ferroso (30% absorcin )

TRATAMIENTO TERAPEUTICO PARENTERAL SI:

Recuperacin rpida de anemia ferropnica.
Anemia ferropnica moderada o severa.

Efectos colaterales intolerables con el hierro oral.

Contraindicaciones para transfusin (conceptos religiosos).

Terapia conjunta con eritropoyetina. Falta notoria de adherencia a la terapia oral. Programas de autotransfusin profilctica
Miomatosis severa Placenta previa Placenta creta Historia de hipotonas uterinas en gestaciones anteriores

HIERRO SACAROSA
(Categora B FDA):

Calcule el porcentaje de hierro parenteral sobre la base de que 200 a 250 mg de hierro son necesarios para incrementar la hemoglobina en 1g/dl.

ADMINISTRACION PRACTICA:

100 mg (1 amp) de Hierro sacarosa en 100 ml de SS 0.9% pasar IV en 1 hora.

200 mg (2 amp) de Hierro sacarosa en 200 ml de SS 0.9% pasar IV en 2 horas.

300 mg (3 amp) de Hierro sacarosa en 300 ml de SS 0.9% pasar IV en 3 horas.

Dosis mxima recomendada a infundir en un da: 300 mg (3 ampollas).

Dosis mxima recomendada a infundir en una semana: 500mg (5 ampollas).

TRATAMIENTO DE CAUSAS SUBYACENTES

MALARIA POR PLASMODIUM FALCIPARUM sulfato o fumarato ferroso 120 mg VO mas acido flico 400 mcg va OV una vez al da por 6 meses durante el embarazo Contine por 3 meses posparto . ANQUILOSTOMIASIS ENDMICA Tratamiento antihelmnticos Albendazol 400 mg OV dosis nica mebendazol 500 mg OV dosis nica

1. CONCEPTO DE ANEMIA FERROPNICA? Deficiencia de hierro Disminucin de los niveles de Hb: debajo de 11 g/dl en el primer y tercer trimestre y de 10,5g/dl en el segundo trimestre.
2.-VALORE PARA ANEMIA LEVE Hb: 10,1- 10,9 g/dl

3.- VALORES PARA ANEMIA MODERADA

Hb: 7,1 10,0 g/dl

4.-VALORES PARA ANEMIA SEVERA

Hb: < 7,0 g/dl

5.-CUADRO CLINICO DE ANEMIA GESTACIONAL? Fatiga fcil, adinamia. Malestar, cefalea. Disnea de pequeos esfuerzos.

6.-ANTECEDENDES PARA ANEMIA FERROPENICA

Anemia y/o Embarazos con RCIU Parto prematuro Ruptura de membranas

Prdida fetal.

7.- RECOMENDACIONES DIETTICA INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL?

Preferir alimentos de origen animal: vacuno, pollo, pescado, vsceras como el hgado y riones. Incluir una fuente de vitamina C en cada comida (frutas principalmente). Recomendar el consumo de frutas y verduras como fuentes de vitaminas, minerales y fibra, mas no como fuentes de hierro.

8.- PRECAUCIONES PARA TOMAR HIERRO ?

No tomar el hierro con caf, t o leche porque la absorcin del Fe disminuye Tomar las tabletas al acostarse o entre comidas facilita su absorcin. Los anticidos disminuyen la absorcin de hierro. Anticipar: Coloracin negruzca de las heces Molestias gastrointestinales

 8.-SI LA HEMOGLOBINA ES > 11,0 GR\DL EN EL PRIMER Y TERCER TRIMESTRE Y > 10,5 EN EL SEGUNDO TRIMESTRE CUAL ES EL TRATAMIENTO ? Tratamiento profilctico , 30mg \da por 2 meses 9.-CUAL ES LA DOSIS TERAPUTICA ORAL 60-120 mg\ da por 6 meses.

10.- EL HIERRO SACAROSA PARA INCREMENTAR LA HEMOGLOBINA EN 1G/DL CUAL SERIA EL PORCENTAJE VA PARENTERAL?
hierro parenteral 200 a 250 mg de hierro

EJECUTAR VIDEO

BIBLIOGRAFA:
MANUAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA; Dra. Contanza Ralph & Dr. Jorge Carvajal, 3ra Edicin Agosto 2012.. Pg. 20-26. SCHWARTZ, Ricardo Leopoldo GINECOLOGA Y OBSTETRICIA,Sexta edicin,2005. Manual de normas de Ginecologa y Obstetricia, MSP, 2010