Republica bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Ginecologa y obstetricia

Alteraciones renales y urinarias en el embarazo. Infeccin urinaria y embarazo.

Univ. Eduardo E. Lucena. B Univ. Silibeth V. Martnez. O Univ. Marlon H. Marrufo. H

Modificaciones renales y urinarias en el embarazo

El

embarazo produce profundas modificaciones sistmicas que en cierta magnitud deben considerarse fisiolgicas. rin refleja esas variaciones y ocasionan alteraciones en el filtrado glomerular as como en el mecanismo de regulacin intrarrenal.

El

Uranga, Obstetricia Practica

Modificaciones renales y urinarias en el embarazo.

Hidroureter

por accin mecnica y por progesterona.

urinario fisiolgica

Estasis

Hidronefrosis

Uranga, Obstetricia Practica

Modificaciones renales y urinarias en el embarazo.

La

Filtracin glomerular aumentada un 50%.

aumenta de un 25 a 50%. de la reabsorcin glomrulo tubular. del flujo urinario segn la posicin de la

FPR

Aumento Cambios

madre.

Uranga, Obstetricia Practica

Modificaciones renales y urinarias en el embarazo.

Elevacin

y ensanchamiento del trgono vesical

saculacin: orina residual

Pronunciada Aumento Aumento III

de la presin vesical de la presin intrauretral

trimestre: reflujo vesico ureteral

Uranga, Obstetricia Practica

Valoracin de la enfermedad renal durante el embarazo

El

examen de orina de rutina, en el control prenatal.

examen general de orina, no cambia, salvo por glucosuria ocasional. de protenas aumentada. Debe ser de 300 a 500 mg/ da para considerarse anormal.

El

Excrecin

Williams, tratado de obstetricia.

Valoracin de la enfermedad renal durante el embarazo.

Pruebas de funcin renal. Creatinina 0,5 a 0.8mg/dl Acido rico 2 3 mg/dl Aumento del clearance de creatinina 150200ml/min Na+ : 130-140 mEq/l Glucosuria fisiolgica Proteinuria en orina 24h: 116-259mg Excrecin de aminocidos y vitaminas

Infecciones urinarias
El

tracto urinario normalmente es estril, excepto la uretra. Barreras naturales:

Flujo de orina y moco Actividad bactericida urotelial La igA secretora y antgenos en las secreciones.

Williams, tratado de obstetricia.

Bacteriuria asintomtica
Definicin. Presencia de infeccin debido a bacterias persistentes en multiplicacin activa dentro de las vas urinarias en mujeres asintomticas.

Williams, tratado de obstetricia.

Bacteriuria Asintomtica
Epidemiologia 5 a 10% de los embarazos. Incidencia durante el embarazo 2 a 7% Factores predisponentes:
Paridad Raza

Nivel

socioeconmico Diabetes Infecciones anteriores

Juan Aller, obstetricia moderna.

Bacteriuria Asintomtica
Etiopatogenia
Compresin: Relajacin

Hidroureter e hidronefrosis

de musculatura lisa, debido a progesterona urinario, osmolaridad, glucosuria, aminoaciduria inducida por el embarazo facilitan el crecimiento bacteriano

PH

Williams, tratado de obstetricia.

Bacteriuria Asintomtica
Va

de infeccin: Ascendente

Grmenes
E

mas frecuentes:

-coli 95% Klebsiella Proteus Enterobacter Streptococos del grupo B

Bacteriuria Asintomtica
Importancia No tratadas: 25% desarrollan infeccin sintomtica aguda. Evitar Complicaciones maternas y fetales.

Williams, tratado de obstetricia.

Bacteriuria Asintomtica
Diagnostico Examen de orina. Urocultivo .

Mas de 100 000 UFC en ml de orina .

Williams, tratado de obstetricia.

Bacteriuria Asintomtica

Bacteriuria Asintomtica
Tratamiento Puede tratarse con terapia emprica, con varios regmenes antimicrobianos. La seleccin debe basarse en la sensibilidad in vitro Recurrencia 30%

Williams, tratado de obstetricia.

Uretritis aguda
Es

la inflamacin de el conducto que transporta la orina fuera del cuerpo (uretra) tambin se conoce como SINDROME URETRAL AGUDO

Uretritis aguda
Etiologa
Causada

por bacterias : E.coli Bacterias asociadas a la via sexual: Cl. tracromatis y N. gonorreae Virus: VHS y citomegalovirus Por qumicos usados en espermaticidas (individuos susceptibles) Lesiones traumticas

Uretritis aguda
Factores de riesgo
Numerosas

parejas sexuales Mujeres entre 20 a 35 aos Comportamientos sexuales de alto riesgo

Uretritis aguda
Sintomatologa

Disuria Poliuria Estado febril y escalofros Nuseas y vmitos Dolor abdominal (hipogastrio) Secrecin vaginal Enfermedad inflamatoria plvica Problemas de infertilidad Dolor plvico

Uretritis aguda
Complicaciones
Salpingitis
Cervicitis Embarazo Infertilidad Aborto

Ectpico

espontaneo

Uretritis aguda
Diagnostico
Exmenes

plvicos y abdominales: Sensibilidad de abdomen inferior, la sensibilidad uterina y la secrecin de la uretra. Ecografa de pelvis Prueba de embarazo Urocultivo y anlisis de orina Examen para gonorreae y clamidia (ITS)

Cistitis aguda
Definicin Es la inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria En algunos casos puede la cistitis estar asociada a bacteriuria y Piura (realizar urocultivo peridicamente)

Cistitis aguda
Etiologa
Causa

principal : infeccin por bacterias gram negativas: E. Coli N. gonorreae y Cl.trachomatis

Mas frecuente en mujeres por la longitud de la uretra (mas corta) En mujeres embarazadas mayor riesgo por De la presin del tero Post matrimonio: cistitis de la luna de miel de la flora bacteriana

: intercambio

Cistitis Aguda
Sintomatologa
Sensacin Poliuria polaquiuria Tenesmo

de ardor al orinar (Disuria)

vesical Dolor en la regin pubiana Secrecin de pus en la uretra

Si

no se cura inmediatamente puede complicarse : escalofros, fiebre, dolor en la regin lumbar y hematuria.

Cistitis Aguda
Diagnostico A parte de los exmenes de rutina, estn Los especficos para las infecciones urinarias:
Urocultivo

(toma de muestra-laboratorio) antibiograma Pielografia Cistoscopia

Cistitis Aguda
Diagnostico Exmenes plvicos y abdominales: sensibilidad de abdomen inferior, la sensibilidad uterina y la secrecin de la uretra. Ecografa de pelvis Prueba de embarazo Urocultivo y anlisis de orina Examen para gonorreae y clamidia (ITS)

Pielonefritis aguda
Definicin
Afeccin

inespecfica del parnquima renal y de las vas urinarias superiores.

Pielonefritis aguda
Epidemiologa
1%-2%

de todas las embarazadas.

2/3 son bacteriuria persistente.

Frecuente en II y III trimestre. 75-80% de lado derecho. 10-15% de lado izquierdo. 5% bilateral.

Pielonefritis aguda
Organismos etiolgicos E. Coli Klebsiella pneumoniae Proteus En inmunosuprimidas: Pseudomonas, Enterobacter y Serratia.

Pielonefritis aguda
Patogenia
Una infeccin del tracto inferior no diagnosticada o mal tratada. El embarazo predispone a esta patologa por:
Altos niveles de progesterona. Compresin de los urteres. Ms frecuente el derecho.

Pielonefritis aguda
Clnica

Fiebre Nuseas Vmitos Dolor lumbar Polaquiuria, disuria, hematuria Urocultivo + Signos de parto pretrmino Signos de shock sptico SDRA

Pielonefritis aguda
Diagnstico Anamnesis Clnica Urocultivo Ecografa renal

Pielonefritis aguda
Tratamiento Ambulatorio en casos leves Hospitalizacin en casos moderados a severos. Antibioticoterapia profilctica al sospechar el caso.
Amoxicilina Augmentine Trimetoprim-Sulfametoxasol Gentamicina Aztreonam

Antibioticoterapia segn la sensibilidad del microorganismo dada por el urocultivo.

Otras patologas
Nefrolitiasis

Sndrome nefrtico
Hipertensin Edema Hematuria

arterial

Glomrulonefritis
Oliguria Proteinuria Hematuria FG Hipertensin arterial Edema

Sndrome nefrtico
Proteinuria. Hipoalbuminemia Edema, Hiperlipidemia

Hipercoagulabilidad
Lipiduria.

Insuficiencia renal
Incapacidad

de los riones para cumplir su misin de mantenimiento de la homeostasia del medio interno y eliminacin de productos metablicos de desecho. azotemia, uremia, nicturia, oliguria o anuria, sobrecarga lquida, hipertensin arterial, acidosis, hiperkalemia, proteinuria, hematuria, leucocituria, etc.).

Gracias por su atencin. Alguna duda?

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