CARDIOPATA ISQUMICA

MARIA JOS VLCHEZ PUERTAS DUE CUIDADOS INTENSIVOS

CARDIOPATA ISQUMICA
DEFINICIN:
Son una serie de situaciones que tienen como causa comn la disminucin en distintas intensidades del aporte de sangre al miocardio, como consecuencia de la obstruccin parcial o total de las arterias coronarias por : Placas de ateroma. Por s mismas. Por formacin de trombos en ellas. PRODUCIENDO: Lesin. Isquemia. Necrosis.

Antecedentes

Herrick en 1912 sugiere que el trombo coronario post mortem est relacionado con la causa de muerte de pacientes cardiopatas. De Wood demostr angiogrficamente que ms del 85% de los pacientes con infarto tienen un trombo coronario.

Estadsticas:
A pesar de los adelantos logrados en los ltimos 30 aos y sabiendo que la mortalidad ha disminuido cerca del 30% en los ltimos 10 aos, el sndrome coronario sigue siendo uno de los principales problemas de salud en el mundo.

Aterosclerosis complicada: Placa rota y trombosis

IAM

Ateroesclerosis

Trombosis

Angina estable

MEDIOS DIAGNSTICOS
HISTORIA CLNICA: + FACTORES DE RIESGO. + DOLOR TORCICO. + DISNEA. EXPLORACIN FSICA. SUELE SER NORMAL. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. + PRUEBAS DE LABORATORIO. + RX TORAX. + ECG. + ECOCARDIOGRAMA. + CORONARIOGRAFA.. + GASOMETRIA ARTERIAL.

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LA PLACA

Niveles elevados de colesterol total y del colesterol malo o LDL. Cifras bajas de colesterol bueno o HDL. HTA. Diabetes. Consumo de tabaco. Obesidad. Inactividad fsica. Edad avanzada. Valores altos de proteina C reactiva.

Uno de los eventos ms tempranos en el desarrollo de aterosclerosis es la presencia de inflamacin, que junto con el depsito de colesterol en la pared contribuye al mantenimiento de la enfermedad.

DOLOR TORCICO

LO REFIEREN COMO : MOLESTIAS OPRESIVAS,

PRENSANTES, SOFOCANTES, CONSTRICTIVAS, SENSACIN DE NUDO, COMO UN PESO EN EL CENTRO DEL TRAX. SUELE SER DIFUSO Y SIN LOCALIZACIN PRECISA, SORDO, CONSTANTE. EXISTE POCA RELACIN ENTRE LA INTENSIDAD DEL DOLOR Y LA GRAVEDAD DE SU CAUSA.

PUDIENDO IRRADIARSE A : CARA CUBITAL DEL

BRAZO Y ANTEBRAZO IZQ, FLEXURA DEL CODO, MANDBULA, DIENTES, CUELLO Y HOMBROS. EN OTRAS OCASIONES A BRAZO DRCHO., EPIGASTRIO Y ESPALDA.

LA DURACIN puede estar entre los 10-20 minutos o incluso superior a ste periodo de tiempo.

DOLOR TORCICO
Variabilidad: El dolor isqumico no se afecta de forma significativa con la postura ni con los movimientos respiratorios o la presin local. - Con la patologa osteomuscular (aumenta con la presin). - Con la patologa pleural (se afecta con los movimientos respiratorios). - Con la patologa pericrdica (se afecta principalmente con la postura).

Localizacin: si es a punta de dedo es poco probable que sea isqumico al igual que cuando se localiza sobre la mamila.

DOLOR TORCICO
Sntomas que lo acompaan:
- En patologas leves, se acompaan de pocos sntomas.

- En una angina severa y en el IAM se acompaan de sntomas vegetativos con aparicin de eructos, nuseas, indigestin, mareo y diaforesis. A veces se acompaa de disnea sbita y palpitaciones.
- En 20 25% de los casos, no hay dolor en pacientes diabticos y ancianos.

PRUEBAS DE LABORATORIO.

CONOCER SI EXISTEN FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR: COLESTEROL total, HDL y LDL. SABER SI EXISTE DIABETES MELLITUS O I. RENAL: GLUCEMIA Y UREA, CREATININA. DETERMINACIONES SERIADAS DE MARCADORES MIOCRDICOS, SE MIDEN LOS NIVELES DE:

+ MIOGLOBINA: se eleva precoz y desaparece 12-24 h. + CPK MB: se eleva 4-6 h y se normaliza 36-48h. + TROPONINAS:

TROPONINA
Para la deteccin de necrosis miocrdica. Tiene tres subunidades: C, I y T. - las isoformas TnTc y TnIc son cardioespecficas, reconociendo necrosis de tamao reducido. - se detectan a las 4-6 h pero las ultrasensibles se elevan a partir de las 2-3 h - tienen su mximo a las 12h hasta los 1021 das. - se pueden elevar en casos de EAP, IC e IR.

Algoritmo de manejo del DOLOR TORACICO

Dolor Torcico: Triage en < 10 min
Dolores con pocas sospecha de SCA
(se manejan con menor grado de prioridad)

SQUEMICO

: bsicos en 10 min iniciales sis y exploracin inicial y 12 derivaciones

SQUEMICO

- Anamnesis y exploracin detallada - ECG de 12 derivaciones - Rx de trax - Gasometra (no en todos los casos) - Hemograma y Bioqumica - Nitritos SL en casos dudosos Perfil Perfil Psicogeno Msculo Esqueltico

Perfil Pleuro Pericardico Perfil Digestivo

ha SCA Sospecha SCA

(con ECG de SCASEST)

SCAEST o BRI)

Casi siempre ingreso hospitalario:

- Neumotrax - Nuemonia - Pericarditis - TEP

o SCAEST

perar enzimas !!)

Sospecha SCA
(con ECG normal)

so UC Protocolo SCASEST
(puede esperar enzimas ??)

Casi siempre alta a domicilio Con frecuencia ingreso hospitalario:

Hamm Lancet 358:1533,2001

Presentacin Diagnstico

Dolor Precordial / Angina

Sndrome Coronario Agudo

Davies MJ Heart 83:361, 2000

ECG

Sin elevacin del ST

Elevacin del ST

Marcadores Bioqumicos
IAMNQ Dx Final Angina Inestable IAMQ

IAM