Infecciones urolgicas. Infecciones de transmisin sexual (sndromes).

Enfermedad urolgica mas frecuente en varones menores de 50 aos Tercera en mayores de esta edad. Afecta a un 5-10% de varones. Agentes causales ms frecuentes son: Escherichia coli (80%), Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Proteus (10-15%) y enterococos (5-10%).

Andreua .A, Cachob.J, Coirac. A, Leped. J. Diagnstico microbiolgico de las infecciones del tracto urinario. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(1):5257

Jimnez .J, Broseta. E. Clasificacin, etiologa, diagnstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(Supl. 4):47-56

Schiappapietra. J, Acosta. C, Fayad. Programa de Actualizacin Continua y a distancia en Urologa. Comit de Educacin Mdica Continua. Sociedad Argentina de Urologa. [consultado 05 de diciembre de 2013]. Disponible en: http://www.sau-net.org/comites/educacion/fasciculos/prostatitis.pdf

TIPOS DE PROSTATITIS
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA

TRATAMIENTO
Trimetoprim/Sulfametoxazol con un aminoglucsido. Quinolona con un aminoglucsido. Cefalosporinas con aminoglucsido. Quinolonas o con Trimetoprim/Sulfametoxazol (4-12ss) Antibioticos durante 6 semanas, primera eleccin Quinolonas (IIIA) ATB durante 4ss,Analgsicos,Relajantes musculares (IIIB). No requieren tratamiento

PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA

PROSTATITIS ABACTERIANA CRONICA

PROSTATITIS INFLAMATORIA ASINTOMATICA

Francolugo Vlez V. Prostatitis aguda y cronica, diagnostico y tratamiento. [consultado 05 de diciembre de 2013]. Disponible en: http://www.mrmworldwide.com.mx/contigomedicos/biblioteca_PDF/Diagnostico_y_tx_Prostatitis.pdf

 Reaccin inflamatoria del epiddimo a la agresin de varios agentes infecciosos o por un traumatismo local.

Tumefaccin dolorosa dentro del escroto. Disuria o sntomas irritativos del tracto urinario inferior que puede ir acompaada de fiebre.
Prez G.A , Castan S.J. Protocolo diagnstico y tratamiento emprico de las epididimitis y orquitis. Medicine 2006; 9(55): 3618-3620

Fiebre persistente: d/c abceso

Prez G.A , Castan S.J. Protocolo diagnstico y tratamiento emprico de las epididimitis y orquitis. Medicine 2006; 9(55): 3618-3620

Inflamacin uni o bilateral del testculo.

ORQUITIS BACTERIANA AGUDA -Poco frecuente - Enterobacterias (sobre todo E. coli),

Pseudomonas.
- Fiebre, dolor escrotal e inguinal, acompaado a menudo de nuseas y vmitos.

ORQUITIS VIRICA - La causa ms frecuente es la parotiditis . 20% :pospberes, prepberes en raras ocasiones. - Los sntomas son similares a los de la orquitis bacteriana - Resolucin espontnea la mayora de las veces a los 4-5 das del inicio del cuadro; en los casos ms graves puede durar de 3 a 4 semanas.

Prez G.A , Castan S.J. Protocolo diagnstico y tratamiento emprico de las epididimitis y orquitis. Medicine 2006; 9(55): 3618-3620

CASO CLINICO

Paciente varn de 48 aos que acude a su mdico de atencin primaria por presentar un cuadro compatible con prostatitis.
Antecedentes Patolgicos : HTA con hipertrofia del ventrculo izquierdo en tratamiento con lisinopril/hidrocloritiazida 20/12,5 mg desde el ao 2007, insuficiencia renal leve desde 2010, apendicectoma por laparoscopia en el mismo ao y colonoscopia con polipectoma a 15 cm del margen anal en septiembre de 2011. Al inicio de los sntomas, en mayo de 2011, se realiz un primer cultivo del lquido seminal que result positivo a Enterococcus faecalis. El paciente fue tratado con cefuroxima durante un mes y medio, sin remisin de los sntomas. Transcurrido este tiempo, se le realiz un cultivo de control, en el que se evidenci el fracaso teraputico y se decidi cambiar la pauta antimicrobiana a levofloxacino 500 mg/24 h ms nitrofurantona 50 mg/12 h. Tras 4 meses de tratamiento continuado con quinolonas el paciente segua con sntomas de prostatitis repetir el cultivo del lquido seminal junto con un cultivo de orina.
Torres.S. E, Lissarrague S.A, Caizares C.A, Boua. G. Prostatitis bacteriana. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(5):344346

CASO CLINICO

 ANALITICA: paralelamente a los cultivos, mostr alteraciones significativas urea :54 mg/dl, creatinina :1,38 mg/dl, filtrado glomerular : 58.45 ml/min y cido rico de 7,20 mg/dl, sin elevacin del marcador tumoral PSA ni de la protena C reactiva (PCR). En la muestra de orina no se aislaron microorganismos, mientras que en el lquido seminal se aislaron > 100.000 UFC/ml de un bacilo grampositivo, oxidasa negativo, catalasa negativo, de crecimiento lento, no hemoltico. - Se identific Actinobaculum schaalii El paciente fue tratado con amoxicilina/cido clavulnico 200/125 mg/12 h ms un AINE cada 8 h durante 4 meses, perodo tras el cual los sntomas remitieron y el cultivo del lquido seminal se negativiz.

Torres.S. E, Lissarrague S.A, Caizares C.A, Boua. G. Prostatitis bacteriana. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(5):344346

DATOS Y CIFRAS: Cada ao se producen 448 millones de nuevos casos de infecciones de transmisin sexual (ITS) curables (sfilis, gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis). Algunas ITS son asintomticas. En embarazadas con sfilis temprana no tratada el 25% de los embarazos acaban en muerte fetal y el 14% en muerte neonatal. Las ITS son la principal causa prevenible de infertilidad, sobre todo en la mujer. La OMS recomienda un enfoque sindrmico del diagnstico y el tratamiento de las ITS

 Se han identificado cinco sndromes ms frecuentes en ITS, estos son:

1. Sndrome de descarga uretral. 2. Sndrome de lcera genital. 3. Sndrome de flujo vaginal. 4. Sndrome de dolor abdominal bajo. 5. Sndrome de bubn inguinal.

PLAN_107_Guia para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en EsSalud. Per. 2010

Secrecin o fluido a travs de la uretra Ardor y/o dolor al orinar. Mas frecuente en hombres

ETIOLOGIA: Neisseria gonorrhoeae (uretritis gonoccica) Otros agentes (Uretritis no gonoccica): Chlamydia trachomatis (ms comn) Ureaplasma urealyticum, y ms raramente Trichomona

PLAN_107_Guia para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en EsSalud. Per. 2010

Se debe tratar a la(s) pareja(s) que hayan tenido relaciones sexuales en los ltimos 60 das (2 meses) con el caso ndice.

PLAN_107_Guia para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en EsSalud. Per. 2010

Dolorosa o indolora Puede o no acompaarse de linfadenopata inguinal Vulva: ardor o quemazn en contacto con la orina. Principales causas de lcera genital en el Per : Herpes genital (virus del Herpes simplex). Sfilis (Treponema pallidum). Chancroide (Haemophilus ducreyi) - Menos frecuente Linfogranuloma Venereo y Donovanosis
PLAN_107_Guia para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en EsSalud. Per. 2010

Chancro Blando: lceras de fondo purulento, bordes socavados.

Chancro Duro (SIFILIS): lceras tpicas con fondo liso, bordes sellados, infiltradas.

Primoinfeccin Herpetica

Ferreiro. M, Rodrguez. M, Prez .C. Ulceras genitales. Dermatologa Venezolana. Vol. 42, N 3, 2004.

-Lesion inicial pustula, Unica plana de bordes variables y de profundidad variable.No dolorosa, 210mm,unilateral, inguinal o femoral.

-Lesin inicial ppula o ndulo, nica o mltiples, extensas y granulosas de bordes marcados, sangra con facilidad, no dolorosa ( excepcin infeccin por anaerobios).

Ferreiro. M, Rodrguez. M, Prez .C. Ulceras genitales. Dermatologa Venezolana. Vol. 42, N 3, 2004.

 Penicilina G Benzatinica 2.4millones de UI va intramuscular, la mitad de la dosis en cada glteo ms (SIFILIS) Ciproflozacino 500mg va oral en dosis nica (CHANCROIDE).

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 Aumento de la cantidad del flujo vaginal, con cambio de color, olor , y consistencia Sntomas de prurito e irritacin vulvar, y disuria.

No todos los casos de flujo vaginal son ITS.

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Tratamiento (Vaginitis)
- Metronidazol 2 g va oral en dosis nica. - En caso de prurito genital dar adems Clotrimazol 500 mg va vaginal en dosis nica o algn otro antimictico idealmente en dosis nica.

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 Descartar el grupo de emergencias quirurgica como causa de dolor Flujo vaginal, y/o fiebre, y/o dolor a la movilizacin de la crvix = EPI ETIOLOGA: -N.gonorrhoeae, C trachomatis, bacterias anaerobias y microorganismos de la flora vaginal como Bacterioides spp y Streptococo agalactiae. -Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum

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-Ciprofloxacino 500mg, VO en dosis nica ms -Doxicilina 100mg VO dos veces al da o Tetraciclina 500mg VO 4 v/d durante 14 das ms -Metronidazol 500mg VO, dos veces al da durante 14 das

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 Crecimiento doloroso y fluctuante de

los ganglios linfticos a nivel inguinal Cambios inflamatorios de la piel subyacente

Etiologa Es ocasionado principalmente por: Linfogranuloma venreo Chancroide. Otras causas de bubn inguinal son: Tuberculosis Peste
PLAN_107_Guia para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en EsSalud. Per. 2010

-Doxiclina 100mg VO c/12 h por 21 das -Como alternativa se recomienda: Eritromicina base 500mg VO c/6h por 21 das

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CASO CLINICO

CASO CLINICO
Paciente varn de 30 aos de edad con diabetes tipo 1 desde la infancia que ha determinado la aparicin de retinopata y neuropata Consulta por la aparicin de una lcera asintomatica en el prepucio de 5 semanas de evolucin que comenz como una pequea ppula con tendencia a crecer progresivamente. Tratamiento con tetraciclina oral durante 3 semanas, pero sin respuesta. Prdida de peso de 10 kg en las ltimas 6 semanas Negaba cualquier relacin sexual y comportamiento de riesgo.

Jimnez P. J, y Romero G.J. lcera genital crnica. Piel. 2003;18:552-4.

EXPLORACIN FSICA: -Ulcera genital que afectaba a prepucio con bordes sobreelevados e indurados al tacto -Lesin indolora -Dos lesiones ulceras de menor tamao se podian apreciar en la piel de la raz del pene -No adenopatias regionals

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: - Analtica general, radiografa de trax, y serologas para sfilis, virus del herpes simple (VHS), virus de Epstein-Barr y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se tom, adems, un exudado de la lcera para practicar citologa.

Jimnez P. J, y Romero G.J. lcera genital crnica. Piel. 2003;18:552-4.

 Serologa positiva para VHS tipo 2(Ig M e IgG) y para el VIH. Frotis: formacin de clulas gigantes multinucleadas que sugeran una infeccin por el VHS. Valores virales de VIH fueron medidos por PCR y mostraron 21,000 copia/ul

DIAGNOSTICO: Infeccin del virus del herpes tipo 2 en paciente con sida TRATAMIENTO: Sigui bajo rgimen hospitalario un tratamiento especifico con ACICLOVIR IV 250mg 3v/da, durante 7 das que resulto con la curacin completa de las lesiones en 2 semanas

Jimnez P. J, y Romero G.J. lcera genital crnica. Piel. 2003;18:552-4.