TDP: El parto sucede cuando interactan factores maternos y fetales que tienen en comn aumentar la contractibilidad del tero

dados por el aumento de la sensibilidad a la oxitocina y prostagladinas que afectan al tejido conectivo del cervix permitiendo su dilatacin.

Conduccin del TDP: intervencin designada para acelerar el TDP.

ABSOLUTAS
Trastornos hipertensivos del embarazo. HTA crnica ms Preeclampsia. Diabetes gestacional. Enfermedades crnicas.
Isoinmunizacin. Embarazo de 41 sms o ms. RCIU. bito fetal. Oligohidramnios

RELATIVAS

HTA crnica.

MATERNAS

FETALES

Macrosomia fetal. Malformaciones congnitas >.

OVULARES

RPM. RPM y signos de infeccin Corioamnionitis.

ABSOLUTAS MATERNAS
Herpes genital activo. Desproporcin cefaloplvica (DCP). Enfermedades crnicas severas. Presentaciones distcicas SFA. Prolapso del cordn. Placenta previa. Insuficiencia uteroplacentaria. Cesrea previa con ndice de Bishop desfavorable.

RELATIVAS
Carcinoma cervical. Gran multpara. Sobredistensin uterina.

FETALES

Macrosomia fetal. Gastrosquisis. Placenta de insercin baja. Sangrado vaginal no explicado. Miomectomia.

RELACIONADAS CON EL TERO O LA PLACENTA

 FASE PREVIA AL PARTO, EN LA QUE CAMBIAN LAS CARACTERSTICAS DEL CUELLO.

CONSISTENCIA. POSICIN. BORRAMIENTO. DILATACIN

 Cuello uterino 5 a 15% msculo liso 95 a 85% tejido conectivo

Cuerpo uterino 80% msculo liso 20% tejido conectivo

 Las fibras musculares del tero se contraen durante el embarazo y van variando dependiendo las semanas de gestacin ya que van respondiendo con la oxitocina Cuello uterino sufre cambios estructurales al final de la gestacin con una degradacin y disgregacin de las fibras de colgena.

 El aumento de agua en el cervix nos da consistencia blanda para ser estirado en el momento de la dilatacin y el borramiento

Funcin fundamental del cuello uterino preservar el embarazo hasta que el producto este maduro

 Colgena tipo I 70% Colgena tipo III 30%

El ac. Hialuronico aumenta al final de la gestacin disminuyendo la produccin de colgeno produciendo reblandecimiento del cervix

 Elastina componente de matrz extracelular permanece cerrado el cervix Macrfagos y bacterias liberan interleucinas liberacin de proteasas, elastasas, colagenasas reordenamiento de fibras de colgena y aumento de decortina

Exploracin
0 Dilatacin cervical (cm) Borramiento cervical (%) Altura de la parte de presentacin Cerra do 0-30 -3

Puntos
1 1a2 4050 -1, -2 2 3a4 60- 70 0 3 5a6 80 +1 , +2 ---

Consistencia del Firme cuello uterino

Medi a

Bland a

Posicin del cuello uterino

Poster Medi Anteri ior a or

---

Maduracin cervical favorable para una induccin de trabajo de parto

FARMACOLOGICOS:
OXITOCINA PROSTAGLANDINAS

NO FARMACOLOGICOS:
AMNIOTOMIA AMNIORREXIS

DILATADORES MECANICOS E HIGRSPICOS

Amniorrexis
Se trata de desprender las membranas del segmento uterino inferior digitalmente, insertando un dedo a travs del orificio cervical interno y rotndolo. Esta maniobra estimula la produccin de prostaglandinas (11), principalmente F2 .

 Amniotoma (Ruptura artificial de membranas)

Secrecin de oxicitocina va reflejo de Ferguson y Prostaglandinas.

Ventajas: Buena efectividad para induccin de trabajo de parto Determina caract. De liq. Amniotico Acceso a cavidad uterina y al feto para colocar el catter de p intrauterina o electrodo de cuero cabelludo fetal para toma de sangre del mismo.

* Complicaciones:
Prolapso umbilical. Lesin fetal Ruptura prolongada de membranas Cambios adversos en la posicin fetal (frecuente en amniotoma) Infeccin materna, fetal y neonatal. Hemorragia de vasos placentarios y fetales.

DILATADORES MECANICOS:
SONDA FOLLEY DILATADORES HIGROSCPICOS : ALGA MARINA DISECADA, DILAPAN, LAMICEL (SULFATO DE MAGNESIO EN ALCOHOL POLIVINIL).

OXITCINA HIPOTALAMO HIPFISIS

Clulas musculares del tero y mioepiteliales de la mama

CONTRACCIN

ESQUEMA SUGERIDO DE ADMINISTRACIN BISHOP >7

Dosis Inicio Dosis Baja Dosis Alta 1 2 mU/min 4 6 mU/min Mantenimiento 1 2 mU/15min 4 6 mU/30 min Dosis Mx. 20 mU/min 40 mU/min

Induccin del trabajo de parto con Oxitocina al 1%, se diluye 1 amp ( 10 U) en 1000 ml de sol. Salina NaCl. 1 mU ---- 2 gotas 2 mU ---- 4 gotas Dosis Baja : Inicio 4 gotas/min Mantenimiento 4 gotas/15 min Dosis Mx 40 gotas/min

Dosis Alta :

Inicio 10 gotas/min

Mantenimiento 10gotas/15 min

Dosis Mx 80 gotas/min

 Pueden ocurrir contracciones uterinas hipertnicas. Tiene efecto antidiurtico que puede causar retencin de lquidos. Potencia el efecto vasopresor de los simpticomimticos.
.

Hiperestimulacin uterina. Parto precipitado. Rotura uterina. Abruptio de placenta. Sufrimiento fetal. Hipotensin. Intoxicacin hdrica. Hiperbilirrubinemia neonatal

 HIPERESTIMULACIN UTERINA

SITUACIN DE EMERGENCIA Administra O2 a la madre. Terbutalina IV (250mcg en bolo)