EVALUACIN PRE-ANESTSICA

JAMES ARIAS ARIAS RESIDENTE 3 AO ANESTESIA ANALGESIA Y REANIMACION

EVALUACION PRE-ANESTSICA

DEFINICION
Todo el proceso de estudio clnico que precede a la administracin de una anestesia, tanto en procedimientos quirrgicos como no quirrgicos (diagnsticos o teraputicos).
Responsable: Anestesilogo

Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation, Anesthesiology 2002; 96:48596

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ANESTESIOLOGIA

CIRUJANOS

ESPECIALISTAS

ENFERMERAS

SERVICIOS DE APOYO

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OBJETIVOS
Recopilar la informacin mdica sobre el paciente, realizar las interconsultas necesarias y contar con los exmenes de laboratorio necesarios para determinar el riesgo perioperatorio. Optimizar las condiciones mdicas del paciente y desarrollar un plan anestsico peri-operatoperatorio. Educar al paciente, reducir su ansiedad y ayudarlo a decidir ante alternativas de tcnicas anestsicas. Abrir una instancia tica de relacin con los pacientes y sus familiares.

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1. Momento de la evaluacin

7. Ayuno

8. Consentimiento informado

2. Historia y examen fsico

7. Educacin del paciente

9. Registro

3. Medicamentos usados en el preoperatorio

6. Formulacin del plan anestsico

4. Exmenes preoperatorios

5. Clasificacin ASA

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1. MOMENTO DE LA EVALUACIN
Perodo de tiempo variable.
Se recomienda que la evaluacin sea minuciosa y efectuada antes del da de la ciruga en procedimientos de gran invasividad o en pacientes con patologa grave.

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2.HISTORIA Y EXAMEN FSICO

La historia y el examen fsico adecuados, son los ms importantes de la evaluacin.
Entrevista directa. Incluir una revisin de la funcin por sistemas (especialmente CV, respiratorio, hematolgico, renal,etc.), los medicamentos utilizados (regular o espordicamente), el consumo de drogas (OH, tabaco y otras), antecedentes de alergia (medicamentos, alimentos, ltex), historial mdico, Qx y anestsico.

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Con estos datos puede hacerse una determinacin del riesgo basados en la edad del paciente, la clasificacin de ASA, el tipo de ciruga y la naturaleza de esta.

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3. MEDICAMENTOS USADOS EN EL PREOPERATORIO

Algunos medicamentos pueden influir en el riesgo o en las decisiones anestsicas y/o Qx, es importante obtener un listado completo de los px que consume el paciente.
Los agentes antihipertensivos, anticonvulsivantes y psicofrmacos se deben mantenerse hasta el mismo da de la ciruga a menos que exista una contraindicacin especfica. Los pacientes que toman aspirina, se debe suspender 7 a 10 das antes de la Qx, AINEs no especficos por 3 a 5 das y tienopiridinas (clopidogrel, ticlopidina) por 2 semanas antes de la ciruga.

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3. MEDICAMENTOS USADOS EN EL PREOPERATORIO

Anticoagulantes dicumarnicos: 3 -4 das antes y reemplazo por heparina de bajo peso molecular segn esquemas vigentes.

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4.EXMENES PRE-OPERATORIOS
La indicacin de estudios preoperatorios debe ser selectiva y justificada de acuerdo a la informacin de la historia, el examen fsico, la edad del paciente, el tipo y la complejidad de la ciruga. (DM,HEMOFILIA, etc.)
Test VIH, ex. Orina, Hgm. La decisin final debe quedar a criterio de cada anestesilogo.

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6.FORMULACION DEL PLAN ANESTESICO

Solicitud o ampliacin de exmenes.
Interconsultas a especialidades. Definir tipo de anestesia.

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7.EDUCACIN DEL PACIENTE

El contacto personal con el anestesilogo es una parte fundamental en la creacin de una relacin mdicopaciente, ayudando a reducir la ansiedad del paciente.
Se puede registrar un consentimiento informado sobre las tcnicas anestsicas.

En muchas oportunidades el paciente no est en condiciones de hacerlo por la gravedad de su enfermedad, o por falta de discernimiento o competencia (nios, ancianos, bajo nivel educacional, etc.).

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7.AYUNO
Debe instruirse al paciente sobre el perodo de ayuno y las posibles consecuencias de su incumplimiento. Se recomienda:

Ayuno de min 2 h para lquidos claros.

Ayuno de min 4 h para la leche materna y 6 h para la ingestin de otro tipo de leche. Ayuno de min 6 h para alimentos slidos livianos. Es importante el volumen y la calidad: las grasas, las frituras y la carne pueden aumentar el tiempo de vaciamiento gstrico.

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8. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Los pacientes deben firmar un documento de autorizacin que debe quedar archivado en la ficha clnica.
El ideal es un protocolo de consentimiento especialmente hecho con dicho fin, el riesgo entendido y asumido, y la firma hecha con anterioridad en ambiente tranquilo cuando el procedimiento es electivo.

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9.REGISTRO
La evaluacin preanestsica debe incluir un documento en la ficha clnica que registre cada uno de sus componentes.

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GRACIAS