VENTILACION MECANICA EN PACIENTES ASMATICOS Y EPOC

JAMES ARIAS ARIAS

MR2 ANESTESIOLOGIA

INTRODUCCIN
La enfer. Pulmonar preexistente sobre la funcion res. Durante la anestesia y el periodo post-operatorio es predecible y coexisten con manifestaciones en la funcin respiratorias. Esto conlleva a indices altos de complicaciones pulmonares post-operatorios.

Factores de riesgo para complicaciones pulmonares posoperatorias

Enfermedad pulmonar preexistente. Ciruga torcica o abdominal superior. Tabaquismo. Obesidad. Edad mayor de 60 aos. Anestesia general prolongada (> 3hrs.)

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

Son la forma ms comn de disfuncin respiratoria. Incluyen: - asma, enfisema, bronquitis cronica, fibrosis qustica, bronquiectasias y bronquioltis. La principal caracterstica de estos padecimientos es la resistencia al flujo de aire (FEF 25-75 <70%) nica manif. inicial.

 La resistencia elevada de las vas resp. Y el atrapamiento de aire aumentan el trabajo resp. Esta resist. al flujo espirat. Produce el atrapamiento de aire. La obstrucin progresiva tipica se manifiesta primero con sibilancias espiratorias y luego insp. y espiratorias.

ASMA
Caracteriza por la reactividad de vas resp. Contriccin del musculo liso bronquiales, edema aumento de secreciones. El SN parasimptico es papel importante en el mantenimiento del tono bronquial normal. Los aferentes vagales en los bronquios son sensibles a la histamina y a mltiples estmulos nocivos (aire fro, irritantes inhalados e instrumentacin.

Tratamiento
Frmacos: agonistas B adrenerg., metilxantinas, glucocorticoides, anticolinrgicos, bloqueantes de leucotrienos. Los de mayor utilidad son lo simpaticomimticos, bronco---- por medio de actividad B2 agonistas. Corticoides se utilizan para ataque agudo y mantenimiento.

Manejo Preoperatorio
Los pacientes con broncoespasmos frec. deben estar bien controlados. Los pacientes para ciruga de urgencia deben recibir tratamiento intensivo en el medida que sea posible (O2, B2 aerolizados, glucocorticoides IV. pueden mejorar la funcin pulmonar en pocas horas. Sedacin preoperatoria en pacientes con componente emocional.

 Se administra anticolinergicos si se usa ketamina para inducir la anestasia. No usar bloquedor H2 ya que ellos producen broncodilatacion.

Manejo transoperatorio

Cmo lo ventilo?: Ventilador: ciclado por volumen. Modalidad: Volumen control. FiO2: 0,5 VT: 6 8 ml kg. De peso. FR: 8 12 x min. Relacin I : E 1:3 a 1:4 Flujo inspiratorio: 80 100 l x min. Onda de flujo: descelerante o cuadrtica. PEEP: 0